RECHERCHES EXPÉRIMENTALES SUR LA CHIRURGIE DE L’ESTOMAC

Ëtude expérimentale sur le rétrécissement du pylore. Comptes rendus de la Soc. de Biol., Paris, 2 avril, 1898, p. 577. — Congrès de Médecine, Paris, 1907.

Nous avons fait, en 1898, au laboratoire de M. Dastre, des expériences sur le rélrécisscment du pylore et la pathogénie de l’ulcère simple. Dans ces recherches faites d’abord avec mon interne M. Bonamy, j’ai cherché à produire i 1“ des rétrécissements aigus, brusques, immédiats ; 2“ des sténoses progressives et lentes.

Les rétrécissements aigus peuvent être complets ou partiels, élastiques ou permanents. Le rétrécissement brusque, aigu, complet est l éalisé par la ligature très serrée du pylore au moyen d’un fd de soie. L’animal mange et vomit constamment, il meurt généralement en sept joui-s, et l’autopsie montre un estomac peu dilaté. Dans un cas, nous avons trouvé un œsophage qui avait plus du double de diamètre d’un organe normal ; il est probable que les efforts de vomissements avaient produit cette eclasic. Le fil qui serrait le pylore a pénéiré dans l’épaisseur des tuniques, et nul doute que si l’animal avait pu résister plus longtemps, te fil ne soit tombé dans sa cavité.

avait profondément pénétré dans l’épaisseur des tissus, [.a musculature, évacuatrice de l’estomac avait suffi à vaincre l’excès de pression pylorique.

les rétrécissements chroniques peu serrés sont difficiles à obtenir ; il faut passer dans l’épaisseur des parois pyloriques des fils de soie en fronçant la paroi et en serrant peu. Si la striction est forte, le fil coupe peu à peu et on le retrouve sous la muqueuse après huit è dix jours. Mais s’il est peu serré, on obtient d'énormes ectasies ; après vingt jours, l’estomac remplit 1 abdomen en refoulant les viscères; il contient un liquide digérant bien et hyperaeide. Mais, le plus souvent, ces lésions disparaissent quand les fils tombent dans la cavité duodénale.

muqueuse du pylore dans l’étendue de deux centimètres; l’examen, fait dix-huit jours après, ne montrait plus trace de la plaie. Les cautérisations à l’acide chlorhydrique ou au thermocautère donnaient les mêmes résultats négatifs, ün moyen plus efficace consiste à réséquer une bande longitudinale de toute l’épaisseur du pylore et à suturer les bords de la perte de substance pour rétrécir le calibre du canal, la sténose ainsi obtenue laissant k peine le volume d un porte-plume. Après cinq semaines, il s’était fait une perméabilité nouvelle et vraiment curieuse ; la partie du canal excisé présentait une induration inextensible, mais sa paroi opposée s’était dilatée, elle s’était laissée forcer et distendre, si bien que la perméabilité et les dimensions du canal pylorique s’étaient reconstituées et l’estomac n’était pas dilaté.

Il est nécessaire, pour obtenir une sténose pylorique, de faire une excision profonde circulaire ou une ligature interstitielle peu serrée. Celte stenose chronique incomplète provoque une énorme dilatation de l’eslomac qui porte surtout sur le grand cul-de-sac et s’accompagne d’une rétention d’un liquide hyperaeide. Les autres procédés, pour déterminer des sténoses, sont infidèles ou, en général, insuffisants.

Quant à l’ulcère de l’eslomac, nous n’avons pu le produire par aucun des moyens de destruction de la muqueuse, même en y joignant des ligatures d’artères.

Examen de quelques estomacs à l'aide des rayons de Roentgen [Sur le fonctionnement de la gastroentérostomie avec pylore libre) (En collaboration avec M, Auboübg) {Presse médicale, tl décembre 1907, p. 805.)

Lorsque nous pratiquons une gastroentérostomie sur un estomac dont le pylore est anatomiquement libre, que devient la bouche artificielle et comment fonctionne-t-elle? Nous avons soulevé cette question qui nous paraissait capitale pour l’apprécialion des résultats thérapeutiques de l’opération. Expérimentalement, avec Frouin et Aubourg, nous avons pratiqué chez des chiens une gastroentérostomie, puis nous avons observé à l'écran radioscopique ce qui se passait dans l’estomac après un repas bismuthé. Chez les animaux, il est facile de suivre le passage des aliments, car la bouche artificielle