TUBERCULOSE

Typhobacillose provoquée chez un adulte par l’injection intraveineuse de doses massives de BCG. Réactions biologiques. Guérison. (Avec Yves nogciEN et de Sanctis-Monaldi.) Soc. méd. hôp. Paris, 26 juin 1931, n” 23, pp. 1215-1221.

Sensibilité à la tuberculine provoquée chez le vieillard par le BCG. (Avec S. Develay et J. Weiss-Roudinesco.) Presse Méd., .30 janvier 1929, n“ 9, pp. 137-138.

Les limites de la spécificité de la cuti-réaction tuberculinique. [Ayec MoNKEROT-Dü5IAl^E.) Rev. de la Tub.,\. XI, avril 1930, n‘’4, pp. 425-437.

La nature de l’érythème noueux. Journal de Méd. et de Chir. prat., 10 novembre 1922, pp. 784-792.

Erythème noueux et angine herpétique. Soc. méd. hâp. Paris, 17 novembre 1922, pp. 1530-1534.

Etiologie et pathogénie de l’érythème noueux. (Avec Yves Boqlien.) Rec. crû. path. et thér., l" année, t. II, décembre 1930, n° 9, pp. 395-406.

Trois générations de tuberculose hémoptoïque. Hérédité de virus. Hérédité sanguine (1). Revue de la Tub., août 1928, n° 4, pp. 554-560.

(i) Voyez chap. Hérédité.

TYPHOBACILLOSE EXPÉRIMENTALE

Au cours d’une étude sur la prémunition contre la tuberculose par la voie veineuse, nous avons vu que l’injection intraveineuse d’une dose de BCG, analogue à celle qui est préconisée pour la prémunition digestive du nouveau-né, provoque dans l’organisme

Fin. 10 et r. — Tracé thermique de la ly| ba

de l'homme, indemne de tuberculose, une fièvre continue, très analogue à la typhobacillose de Landouzy.

Cette fièvre continue survient après trois septénaires d’incubation et dure plus d’un mois ; elle s’accompagne d’un minimum de signes cliniques. Nous insistons seulement sur une ébauche de syndrome hépato-rénal, avec cholurie et cylincirurie temporaires, ainsi que sur la mononucléose sanguine avec une légère polyglobulie provoquée par une cyanose discrète.

Les réactions biologiques du sujet sont modifiées du tout au tout par l’apparition de cette typhobacillose expérimentale. Les réactions tuberculiniques, négatives auparavant (même l’intradeimo) deviennent fortement positives dès le vingt-septième jour. Les anticorps tuberculeux font leur apparition au dixneuvième jour, et passent par un maximum au soixanlequinzième jour. La réaction à la résorcine de Vernes présente une

courbe du même type que la température avec une élévation considérable de l’indice photométrique pendant la maladie, et un abaissement pendant la convalescence.

Par la suite, la température revient exactement à la normale et la courbe du poids corporel se relève à son niveau antérieur; le malade, revu huit mois après, reste parfaitement guéri.

Cette étude expérimentale de la typhobacillose, qui fait une

bacillose expérimentale humaine.

suite naturelle aux travaux de Gougerot, a été rendue possible sur l’homme grâce à l’introduction pour la prémunition humaine d’un bacille-vaccin atténué, permet d’éclairer singulièrement la pathogénie du syndrome que Landouzy avec les seules ressources de la clinique avait pu dégager dans le chaos des fièvres continues. Elle permet de préciser, mieux que l’expérimentation sur le bœuf ou sur le cheval, qui donnent néanmoins des courbes similaires, son incubation, son évolution et ses réactions biologiques. Elle permet de souligner les délais nécessaires à l’apparition des réactions tuberculiniques qui sont parallèles et synchrones à l’édification des réactions cellulaires viscérales.

Elle apporte enfin un argument de premier ordre à la thèse du BCG virus fixe, incapable de remonter de virulence et de récupérer des propriétés caséogènes.

SENSIBILITÉ A LA TUBERCULINE

Depuis notre premier travail publié) avec le P'' Chauffard sur rinjection intradermique de tuberculine et la reproduction expérimentale de l’érythème noueux par cette technique, nous avons continuée expérimenter ce procédé de diagnostic de l’imprégnation tuberculeuse.

Dans l’érythème noueux, sauf une exception, nous avons toujours trouvé les réactions tuberculiniques positives, ce qui nous a permis, dans nos derniers travaux, de lester sur nos premières positions et de considérer l’érythème noueux comme une septicémie tuberculeuse atténuée.

L’introduction du BCG dans la prémunition humaine nous a permis de préciser chez le vieillard le comportement de l’organisme après injection sous-cutanée de 1/50 de milligramme de BCG. Nous avions en effet remarqué que les vieillards, surtout les octogénaires d'une maison de retraite de Paiis, présentaient une proportion notable de cuti-réaction à la tuberculine négative (Il p. 100 au-dessus de quatre-vingts ans). En les prémunisant contre la tuberculose, nous avons constaté ultérieurement que leurs réactions à la tuberculine devenaient alors progressivement très francEcs, ce qui prouvait bien que ce n’était pas. la sénilité qui provoquait cette anergie.

Enfin, avec MonneiotrDumaine, nous avons, fait une longue enquête sur h s limites de la spécificité des réactions tuberculiniques., Nous avons, comme témoins, fait des cuti-réactio.ns avec un bouillon glycérine sans bacilles, préparé par Boquet,. absolument identique à celui qui sert à préparer la tuberculine brute de l’Institut Pasteur, utilisée communément pour la cuti-réaction. Or, nous avons vu que, parfois, l’adulte réagissait simultanément à la tuberculine brute et au bouillon témoin, surtout quand les réactions cutanées étaient particulièrement intenses. Mais, fait capital, cette réaction témoin était toujours moins intense que la réaction à la tuberculine brute. Elle est aussi toujours plus faible

que les réactions obtenues avec une tuberculine préparée avec le milieu synthétique de Sauton, c’est-à-dire sans protéines étrangères au bacille de Koch. En réalité, les réactions positives au bouillon de Boquet ne sont que des co-réactions de groupe, les sujets réagissant à des protéines multiples et pas seulement aux protéines du bacille de Koch.

Ajoutons que nous n’avons pas trouvé ces réactions positives témoins chez l’enfant au-dessous de dix ans. La cuti-réaction à la tuberculine chez l’enfant possède donc un degré de spécificité très supérieur à celle de l’adulte.