TRANSMISSION AU SINGE DE LA NÉPHRITE TUBÉREUSE

Parmi les néphrites subaiguës primitives de l’homme, j’ai pensé ([u’il y avait lieu d’isoler une maladie virulente autonome, à début rapide et à paliers successifs de gravité croissante jusqu’à la mort.

Cette maladie survient sans cause apparente chez des sujets en pleine force de l’âge et est caractérisée cliniquement par un

syndrome de néphrite subaiguë : albuminurie de 1 à, 2 grammes, cyündrurie, œdèmes diffus, hypertension artérielle, bruit de galop, neuro-rétinite exsudative, azotémie marquée (de t gr. 10 à 3 grammes), anémie, avec un abaissement du cholestérol sanguin.

hn un an, à la suite d’une dernière/»oi/ssée évolutive rénale, la mort survient dans l’urémie.

Cette maladie se caractérise anatomiquement par l'aspect de la

Fig. 12. — Néphrite siibaigue tubéreuse de l’homme. Cylindres, infiltrats leucocytaires (90/1).

néphrite tubéreuse avec reins très granuleux, de teinte panachée et cœur de Traube. Les lésions histologiques sont diffuses, av«c lésions nécrotiques destubuli contorti, cylindres granuleux et leucocytaires, infiltiations lymphocytiques et quelques altérations vasculaires.

Pour étayer l’hypothèse qu’un vii'us néphrotrope est responsable de cette maladie humaine, j’ai cherché à la reproduire expérimenlalement en partant du rein lui-même.

Une émulsion du parenchyme rénal prélevé asepliquement à l’autopsie d’un malade ayant présenté le syndrome de la néphrite subaiguë évolutive fut injectée dans le péritoine d’un singe inférieur, le Cercocebus /'MZfÿ'mosz«(mangabey),après décantation. Les cinq premiers jours, l’animal ne présenta rien d’anormal, mais le sixième jour ses urines devinrent albumineuses et se chargèrent de cylindres granuleux ; il présenta des trémulations musculaires

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Fm. 13. — Rein de Cercocebus inoculé avec une néphrite tubéreuse. Zone excrétrice. Cylindres granuleux ; cylindres leucocytaires (600/1)

généralisées, sans élévation de la température centrale. L’animal morne, immobile, refusait toute alimenlation. Huit jours après l’inoculation, le singe moribond, hypothermique azotémique (1 gr. 20 d’urée) et hypocholestérolémiqiie (0,75) est sacrifié.

L'examen anatomique des reins permit d’affirmer l'existence d’une néphrite aiguë bilatérale sans lésions chroniques préalables. A l’intérieur des tubes excréteurs, dans de nombreuses zones des deux reins, on pouvait déceler sans peine de nombreux cylindres.

les uns purement leucocylaires, les autres granuleux, granulograisseux, avec des fragments d’hématies ou avec un protoplasme acidophile. Ces lésions indiscutables permettaient d’interpréter avec plus de clarté des lésions des tubuli contorti, caractérisées parla chute de la bordure en brosse et la fragmentation de la zone intérieure des cellules.

Un deuxième singe fut inoculé dans le péritoine avec une émulsion du rein du premier, tomba malade vers le quatrième jour, présenta des soubresauts musculaires et de l’albuminuiie, mais guérit après une dizaine de jours.

Nous ne décelâmes dans les humeurs de nos singes et dans les émulsions rénales virulentes aucun microbe, aucun protozoaire, aucun spirochète. Nous ne pûmes que constater des organites coccoïdes à la limite de la visibilité dont nous réservons la nature.

Dans l’ensemble, ces recherches tendent à prouver qu’il existe chez l'homme une néphrite subaiguë provoquée par un virus spécifique, néphrotrope, qui paraît indéf)endant des maladies virulentes actuellement classées.

SIGNE DU PHRÉNIQUE

Le point cervical du phrénique, si utile à rechercher en pathologie hépatique, mérite d’être introduit en sémiologie rénale. Nous avons montré qu’on le trouve très nettement dans les pous.sées aiguës des pyélonéphrites et au cours des crises de la lithiase rénale. Sa disparition est parallèle à l’amélioration clinique. La distension douloureuse du bassinet paraît en être l’élément essentiel pathogénique, mais on ne ‘peut qu’être très réservé sur le trajet du réflexe viscéro-cutané, qui amène une réaction douloureuse à la pression du scalène antérieur, entre les deux chefs du sterno-cléido-mastoïdien.

De toute manière, il y a lieu d’envisager en pathologie pyélorénale, non seulement les réflexes douloureux classiques descendants, mais également un réflexe viscéro-culané ascendant.