CAVERNES ET STRATIGRAPHIE
La sémiologie pulmonaire s’est enrichie récemment d’une méthode passionnante : la stratigraphie, ou tomographie, qui permet, pour ainsi dire, d’obtenir des coupes sériées radiographiques du thorax.
Les images des cavernes apparaissent ainsi avec une netteté remarquable, même lorsqu’elles sont douteuses ou invisibles sur les films radiographiques courants.
Néanmoins, cette méthode comporte des risques sérieux dans l’interprétation des clichés. Elle peut faire croire à des cavités dans le parenchyme pulmonaire, alors que
l’analyse des images par la simple radioscopie permet avec certitude de les éliminer. C’est ce que nous sommes venus dire tout récemment devant la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, à propos d’un cas de tuberculose traité par le pneumothorax extrapleural.
SPIROCHÉTOSES AIGUËS
SPIROCHÉTOSE MÉNINGÉE LEPTOSPIROSE MÉNINGÉE
La Spirochétose méningée (avec Yves Boqüibn). 1 volume 187 pages, 1933, Masson, éditeur.
La Spirochétose méningée expérimentale. Annales de l’Institut
Pasteur, t. XLIX, septembre 1932, pp. 343-357.
La Spirochetosi meningeo, La Riforma medica, 1" avril 1933, t. XI, n” 13, p. 471.
Existe-t-il une Spirochétose occulte d’origine hydrique ? (avec M. BARiÉTi', B. Erber et P. Gabriel). Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 12 janvier 1934, n° 1, pp. 26-29.
Spirochétose ictéro-hémorrogique après morsure de rot - Méningite purulente (avec M. Bariéty et G. Brouet). Société- Médicale des Hôpitaux de Paris, 9 novembre 1934, pp. 1451-1456.
Spirochétose méningée et méningo-typhus - Critique nosologique (avec M. Bariéty, B. Erber, G. Brouet et J. Sifferlen). Presse Médicale, 4 mai 1935, n° 36, pp. 713-716.
Spirochétose ictéro-hémorrogique fébrile pure ( Leptospirose fébrile pure) (avec M. Bariéty et CI. Macrez). Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 8 novembre 1935, pp. 1465-1470.
Spirochétose méningée (Leptospirose méningée) et méningite lymphocytaire bénigne (avec R. Trotot). Congrès Français de Médecine, Paris, octobre 1936, XXIV® Session.
La Leptospirochétose méningée expérimentale. Biologie Médicale, t. XXVIII, n“ 1, 1938.
Depuis la rédaction de notre précédent exposé de titres, nous avons publié, chez Masson, une monographie de la Spirochétose méningée. Nous avons pu ainsi exposer non seulement nos travaux personnels, mais également tous ceux que les médecins français avaient publiés sur le sujet. Nous y renvoyons le lecteur.
I. — Depuis la parution du livre, une ample moisson de faits confirmatifs a été apportée, à l’automne 1935, à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris. A l’étranger, la Leptospirose méningée pure a été étudiée au Danemark et surtout en Hollande dans des conditions de précision remarquables, grâce au Professeur Schüffner, dont la compétence en spirochétidés est reconnue dans le monde entier.
Le syndrome que nous avons isolé en 1916 n’est plus considéré aujourd’hui comme une maladie d’exception; elle doit être étudiée comme faisant partie de la pathologie courante.
II. — Nous avons pu étudier, grâce à la collaboration de Bariéty, de Brouet et de Mlles Errer et Sifferlen, la question si complexe des associations morbides entre la Leptospirose et la Dothiénentérie.
Une observation très fouillée de soi-disant méningotyphus nous a mené à la conclusion formelle qu’il s’agissait exclusivement d’une Spirochétose méningée, comme le démontrait l’isolement du spirochète d’Inada dans les urines de notre méningitique, à l’exclusion de toute bactérie typhique. Le séro-diagnostic de Martin-Pettit, s’élevant à 1/500.000 du cinquantième au soixante-quatrième jour, était également en faveur d’une infestation récente de l’organisme. Les spirochètes aquicoles, notons-le en passant, n’étaient agglutinés qu’à 1/1.000. Dans l’épreuve de la neutralisation du virus, nous avons constaté parallèlement une action protectrice du sérum à la dose de cinq centièmes de centimètre cube pour un cobaye.
Or, ce qui rendrait le diagnostic incertain en apparence, le séro-diagnostic de Widal était également positif pour le bacille d’Eberth, entre 1 p. 400 et 1 p. 800, avec une pointe éphémère à 1 p. 3.200. En raison de l’échec de l’hémoculture et de l’uroculture et du fait que le malade avait été vacciné huit fois contre la fièvre typhoïde, nous avons pensé que notre homme n’avait pas réellement contracté la fièvre typhoïde.
Au cours du hain de Seine, qui apparaissait comme l’élément pathogénique capital, notre sujet avait ahsorhé deux antigènes différents : le bacille d’Eberth, qui était resté inactif sur son organisme grâce aux vaccinations antérieures, et le spirochète d’Inada, qui avait provoqué le syndrome typique de méningite aiguë sans ictère que nous avons décrit.
Du point de vue purement nosologique, nous en sommes arrivés à conclure que le chapitre du méningo-typhus devait être révisé. Le syndrome méningé du début de la fièvre typhoïde peut être dû à une association de Leptospirochétose et de Dothiénentérie, les deux virus ayant, peut-on
dire, même valeur pathogène. D’autres fois, au contraire, le virus typhique peut n’être qu’un agent pathogène mineur, restant dans l’omhre, tandis que le leptospire d’Inada, agent pathogène majeur, résume à lui seul toute la symptomatologie morbide.
III. — Dans un fait d’exception, nous avons observé une méningite purulente dans un cas de spirochétose ictérohémorragique. La surinfection des méninges était provoquée par les pyogènes vulgaires.
Le sujet avait été contaminé par une morsure de rat — fait également exceptionnel — et qui a peut-être servi de porte d’entrée aux pyogènes. Le sodoku ne pouvait être incriminé.
IV. — Au Congrès de Médecine de Paris (1936), nous avons montré que le leptospire de l’ictère infectieux était bien le seul agent pathogène de notre Spirochétose méningée. Nous ne pûmes isoler d’un cas inédit le virus « choriolymphocytique » qui paraît déterminer certaines méningites lymphocytaires bénignes. Le leptospire était donc seul en cause.
V. — Du point de vue purement expérimental, nous avons publié dans les Annales de l’Institut Pasteur un long mémoire sur la Leptospirose méningée des cobayes, des lapins, des singes et du chien.
Nous avons pu la réaliser sans difficultés à la condition d’amener le virus au contact des centres nerveux. Dès lors, on peut obtenir une multiplication des leptospires dans les espaces sous-arachnoïdiens du cobaye (figure) : le liquide céphalo-rachidien obtenu par rachicentèse (chien, singe) montre une pléiocytose marquée et une albuminose notable. La formule cytologique, d’abord panachée, devient ensuite purement lymphocytaire. Anatomiquement, on retrouve sur coupes histologiques cette réaction cellulaire panachée (polynucléaires, monocytes, lymphocytes, hématies) dans les méninges avec ou sans pullulation de spirochètes.
Leptospirose méningée du cobaye.
Pullulation des spirochètes dans les espaces arachnoïdie po-niériens.
La maladie méningée est toujours fatale sur le cobaye et le lapin qui meurent avec ou sans ictère. Le singe résiste toujours et fait souvent une méningite à rechute, avec une ou deux poussées de fièvre (tracé). Le chien peut faire une méningite rapidement cachectisante avec myoclonies généralisées.
Ces données expérimentales, reprises dans notre livre sur la Spirochétose méningée, ont été confirmées par un travail du Professeur Peïtit et de Mollaret, qui ont même vu une réaction méningée incontestable chez un babouin inoculé dans le péritoine avec une culture de spirochètes.
Lcptospirosc iiiéniiigéc du
LEPTOSPIROSE FÉBRILE PURE
Nous avons proposé d’assigner ce terme à la Spirochétose ictéro-hémorragique évoluant comme une simple maladie fébrile, sans ictère, sans hémorragie, sans néphrite, sans méningite, enfin ! Le tableau clinique se résume en un état fébrile assez vague, d’aspect presque typhique. Seul tranche un symptôme qui peut mettre sur la voie du diagnostic, l’injection violente des vaisseaux conjonctivaux, injection bilatérale, diffuse et homogène, sans kératite.
Une donnée étiologique est toujours à rechercher en pareil cas, c’est la notion de baignade en rivière polluée donnant l’idée d’une infection aquicole.
Le diagnostic fut corroboré, dans notre cas, par l’inoculation du liquide céphalo-rachidien au cobaye, qui provoqua chez cet animal une Spirochétose ictéro-hémorragique typique, bien qu’il n’y eût pas de méningite clinique ou anatomique chez notre sujet.
Il existe donc une forme fébrile pure de la Leptospirochétose.
SPIROCHÆTA HŒMOPHILUS
Spirochœta hæmophilus (avec la collaboration de J. Sifferlen). Annales de l’Institut Pasteur, t. LVIII, n° 3, mars 1937, p. 233 (2 figures, 4 tracés).
Une nouvelle Spirochétose (avec E. Lesné et H. Bénard). Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 12 mars 1937, n» 10, pp. 368-374.
Il est toujours hasardeux de se risquer à décrire une maladie nouvelle et d’isoler un agent pathogène encore inconnu. Nous nous y sommes cependant essayé en 1937; nous donnerons ici les grandes lignes de la maladie et les principaux caractères de l’agent pathogène retiré du sang.
I. — Avec E. Lesné et H. Bénard, nous avons isolé en clinique une fièvre continue, d’une durée de 25 jours, avec température oscillant entre 38° et 39° se terminant par la guérison après défervescence en lysis (tracé). Quelques douleurs abdominales assez diffuses, avec vomissements et constipation avaient fait errer le diagnostic de l’appendicite à la fièvre typhoïde.
Une laparotomie avait montré un appendice sain, l’hémoculture et le séro-diagnostic avaient écarté l’idée d’une infection par les bactéries du groupe typho-paratyphique.
II. — Avec J. SiFFERLEN, Rous Rvons longuement étudié, dans un mémoire des Annales de l’Institut Pasteur, les caractères morphologiques, culturaux et pathogènes d’un micro-organisme spiralé qui avait été décelé le dix-septième jour de la maladie, dans le sang, mis en culture en bouillon ordinaire.
Il s’agit d’un spirochète de longueur variable de 2 à 30 n, en moyenne de 9 /j, dans les cultures de trois jours (figure). Suivant la longueur, le micro-organisme présente de 2 à 10 tours de spires allongées. La hauteur des spires est de 2 /i. L’épaisseur du spirochète coloré est notable, de 0ft25 à 0/x4 avec un épaississement central fréquent. Sa mobilité, extrême dans les cultures jeunes avec formes courtes, prend le type du « pas de vis » pour les formes longues. Sa coloration est facile par le violet de méthyleet la fuchsine.
Spirochceta hœmophilus.
Culture de 3 jours. (1/1.450).
Le spirochète ne peut être cultivé dans les milieux courants de bactériologie ou de protistologie. Seuls les milieux liquides, au sang frais total, lui conviennent. Le milieu le
meilleur nous a paru être le suivant :
Bouillon Martin . 4 parties
Sang frais . 1 partie
Le sang est prélevé à la veine dans une seringue et est projeté dans le bouillon stérilisé où il se coagule.
Le pH le plus favorable est le 7,4.
La température optima est dé 37“ avec un minimum de 29“ et un maximum de 40“.
Le pouvoir pathogène de ce spirochète est nul sur les animaux courants de laboratoire, même à des doses élevées, par contre, le singe et riiomme (deux paralytiques généraux) éprouvés par des injections intraveineuses de culture, répondent, après une incubation de quatre à huit jours, par une forte réaction thermique aux environs de 40“ pendant
Spivochœta hœmophilus.
Culture de 8 jours. (1/1.500).
Infection expérimentale par Sp. hœmophilus Paralytique général : incubation de 5 jours.
Infection expérimentale par Sp. hœmophilus Callitriche : incubation de 8 jours.
un jour ou deux. Guérison sans récurrence. Le singe peut également faire une maladie inapparente, avec spirochétémie tardive, sans lésions viscérales.
Nous avons proposé pour ce micro-organisme spiralé le nom de Spirochæta hæmophilus pour rappeler son affinité pour l’hémoglobine in vitro. Nous l’avons soigneusement distingué des spirochètes sanguicoles connus dans la littérature, en particulier de Sp. sinensis décrit par R. Pons en Extrême-Orient.
Nons avons pensé qu’il y aurait lieu d’étudier systématiquement l’intervention possible de Sp. hæmophilus dans certains états septicémiques avec fièvre continue ou intermittente accompagnée de troubles digestifs.
Déjà H. ScHOBER vient de ijublier dans le Zentralblatt fiir Bakteriologie, sous le nom A’Heliconema pyrphoron, un micro-organisme spiralé voisin du nôtre. 11 n’a malheureusement pas étudié le pouvoir pathogène sur le singe et l’homme.
En terminant, précisons encore qu’il s’agit non d’un spirochète mince (« leptospire ») mais d’un spirochète épais (« spironème » pour Noguchi) qui pourrait, de ce fait, être qualifié de pachyspirochète (îtœx'J?» épais). En opposition avec les leptospirochétoses, on pourrait décrire des pachyspirochétoses. Les caractères morphologiques communs à Sp. hæmophilus, à Sp. sinensis et à H. pyrphoron, ainsi que l’aspect clinique très voisin des trois maladies humaines justifierait cette manière de voir.
RIGKETTSIOSES
La fièvre boutonneuse expérimentale (avec Roger Cattan). Presse Médicale, 16 décembre 1933, n° 100, pp. 2033-2037.
Comportement du virus de la fièvre boutonneuse sur le singe et sur le cobaye (avec Roger Cattan). Société de Pcdhologie exotique, 9 février 1933, pp. 346-348.
Maladie de Buerger et typhus exanthématique (avec A. Horowitz). Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 3 février 1933, pp. 151-156.
FIÈVRE BOUTONNEUSE EXPÉRIMENTALE
Avec Roger Cattan, nous avons pu faire le point définitif, en 1933, sur la fièvre boutonneuse expérimentale que nous avions étudiée antérieurement.
Nos premières affirmations se sont trouvées confirmées par des travaux ultérieurs.
1° Le cobaye est maintenant considéré comme sensible au virus boutonneux, transmis par le Ehipicephalus sanguineus (Caminopetros, Sampietro) ;
2“ Les formes inapparentes de l’homme et du singe sont acceptées par les travaux italiens de Reitano et Boncinelli;
Rickettsiose boutonneuse du singe (tracé supérieur) et du cobaye (tracé inférieur).
Les deux animaux ont reçu le même jour le sang d’un homme inoculé 17 jours auparavant avec du Rhipicephalus sanguineus. En ordonnées : l’hyperthermie.
La réaction de Weil Félix devient positive le 25“ jour (Singe).
Rickettsiose méningée.
Placard de méningite du cobaye.
Animal inoculé 40 jours auparavant avec le sang d’un cynomolgus, au 10“ jour d’une fièvre boutonneuse.
3“ Le singe peut présenter une maladie typique avec fièvre et éruption de taches pourprées sur le visage;
4° Enfin, la persistance prolongée du virus dans les organes se décèle expérimentalement et anatomiquement, même chez le cobaye, chez lequel nous avons décelé une méningite en plaque tardive.
TYPHUS EXANTHÉMATIQUE
Nous apportons un nouvel argument en faveur de l’origine typhique de la maladie de Buerger : la réaction de Weil-Félix positive chez un sujet arrivant de Turquie et présentant simultanément un début de thrombo-angéite.
