TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE

L’ablation des vésicules séminales et du canal déférent tuberculeux a donné lieu déjà à plusieurs travaux. Nous* même avons eu l’occasion d’y insister à plusieurs reprises. Et tout dernièrement, nous avons rassemblé tous. les cas publiés et en avons fait le sujet d’un mémoire paru dans la Revue de Chirurgie 1906, en collaboration avec notre ami le D‘‘ Kendirdjy qui nous avait assisté dans nos premières opérations de vaso-vésiculectomie.

Ce travail porte sur 47 cas, dont 8 sont inédits et 4 nous sont personnels. En tout, 12 observations nouvelles;

Dans un premier chapitre nous étudions l’état anatomique des voies génitales et donnons une description des

2 interstitielles, 3 périphériques.

a) Lésions centrales ou intra-canaliculaires.

Aucun changement de forme ni de volume ne les révèle extérieurement. Après section transversale, il sourd une goutte de pus. A l’examen histologique, en peut trouver des follicules tuberculeux dans la paroi (P. Bolton).

. Méthode sacrée. — Elle a été exécutée par Schede, Sick, Routier, P. Bolton et Konig.

Méthode de Rydigier.

Méthode para-sacrée suivie par Schede, par Sick. — Nous l’avons étudiée sur le. cadavre et avons exposé nos recherches dans la thèse de lleyt (Paris 1900).

Cette incision donne beaucoup de jour. Mais on n’arrive qu’indirectement sur les vésicules, après avoir sectionné ou effondré les lames sacro-recto-génitales.

Méthode inguinale. — Employée pour la première fois par Villeneuve en 1891 et étudiée par Roux, elle avait été abandonnée. Les expériences cadavériques de Platon, de Mme de Beloséroff, l’opinion défavorable de Weir, et de Guelliot tendaient à la faire rejeter.

C’est alors que nous avons étudié avec Pierre Duval une nouvelle technique pour enlever par voie inguinale le canal déférent. Cette technique est basée essentiellement sur l’anatomie du déférent. De sorte qu'il ne faut pas l’enlever par traction , mais bien par dissection.

Contrairement aux auteurs précités, nous avons pu, sur le cadavre, enlever le déférent sans jamais le casser.

Ces pièces anatomiques ont été présentées à la Société Anatomique le 6 juillet 1900. Déplus, nous avons exécuté deux fois cette opération avec plein succès. Robineau, qui a suivi notre technique, a parfaitement réussi. Nous avons exposé cette technique opératoire dans la Revue de Chirurgie, 1901.

Péritoine, épais qu’u:

in arrière se trouve le péritoine très aminci, iscle, feuillet, ne forment pas un plan plus feuille de papier.

ïs résection du sac de l’éventration, si l’on ? la vaste brèche abdominale en rapprochant, ces toiles, la paroi n'aurait aucune résistance. .j s-nous eu l’idée de recouvrir le premier plan

TRAITEMENT DE L’ECTOPIE testiculaire C erclage sus-testiculaire.

Communiqué au Congrès de Chirurgie 1300. (Etudes de chirurgie clinique et opératoire, p. 341-370).

I. — Nous étudions les différents obtacles à l’abaissement du testicule, obstacles extra-funiculaires et obstacles intrafuniculaiies.

a) Les obstacles extra-funiculaires sont :

1° Le ligament scrotal du testicule ectopié représenté par

du muscle grand oblique ;

3“ Les adhérences du cordon aux parois du canal inguinal, adhérences fibreuses et musculaires. Les adhérences musculaires ou crémastériennes sont les plus importantes ;

b) Obstacles intra-funiculaires :

4° Continuité de la fibreuse commune ou gaine du cordon avec le fascia transversalis. '

C’est un des obstacles les plus importants ;

5° Sac péritonéo-vaginal complet ou incomplet, obstacle également des plus importants ;

6» Flexuosités du canal déférent maintenues par les tractus celluleux du fascia propria, dans le cordon, la fosse iliaque ou le bassin ;

cordon de 6 centimètres et demi environ.

II. — Nous avons préconisé un 'procédé spécial pour fixer le testicule au fond des bourses.