ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE

LE CANCER ÉPITHÉLIAL

(Histogenèse — Origines — Nature.)

Le cancer primitii du icie.

(DuU. soc. anat., 1878, p. 505.)

Cancer primitif de la glande thyroïde.

(Presse médicale, 1894, p. 269.)

Diagnostic du cancer de l’estomac.

(Presse médicale, 1896, p. 335.)

Les cancers multiples du tube digestif.

(Presse médicale, 1897, t. 1, p, 221.)

Lymphangites cancéreuses du poumon.

(En cuUaborulion avec E. liiojsiui, Arch. de med. expériinentiile et ü'Anal. pulh mars 1901.)

(Bull. soc. anal., février 1900.)

• primitif de l’appendice chez les tuberculeux.

(C«H. soc. ann/., p. 658, 1903).

Dégénér

Contribution à Thistopathologie générale de cancer. Le cancer épithélial. (Arch. de médecine expérim. et d'anal, pathologique, septembre 1907, p. 615, avec 29 fig. dans le texte.)

Ayant pu, depuis longues années, disposer d’un grand nombre d p t

pathologiques parmi lesquelles il nous fut donné, maintes fois, de saisir des lésions cancéreuses encore à leur début, il nous a paru utile d’en résumer ici les multiples observations provenant d’une expérience déjà longue. 11 nous sera permis de les regarder comme utiles à l’étude des origines et de la nature intime de la « maladie cancéreuse ».

Pour être viable une conception doctrinale du cancer ne peut pas ne pas s’appuyer, avant tout, sur l’ensemble des « signes matériels », c’est-à-dire des caractères histopatholoffiques des lésions causées par le cancer. C’est donc par les « pièces », par les altérations microscopiques que cont et a notre part contributive. Et c’est sur ces données positives que, pour finir, nous appuierons notre plaidoyer eu faveur de la

soumises à notre étude.

J. - DOCUMENTS HISTOPATHOGÉNIQÜES

11 nous semble plus que jamais indispensable de maintenir une scission absolue entre les cancers d’origine épithéliale ; « épithéliomes et carcinomes » et le reste des autres « tumeurs malignes » provenant des divers éléments cellulaires qui constituent notre « gangue organique », le « squelette conjonctivo-vasculaire », le vaste domaine du tissu conjonctif. La totalité des tumeurs de la série connective, y compris la classe des endothéliomes, des périthéliomes et des myélomes,' ne ressortit pas aux mêmes lois pathogeniques generales que le cancer épithélial proprement dit. Toute production tumorale qui prend naissance dans le « milieu intérieur », aux dépens d’une ou de plusieurs variétés des « cellules connectives », à une période quelconque, soit de leur évolution orgaiiogenique, soit de leurs métamorphose pl\siolf.i|L i m de comparable avec la révolution qui s’accomplit, sous les yeux de rhistologiste, dans la cellule épithéliale, quelle qu’en soit la variété, sitêt qu’elle est frappée du « mal cancéreux ». Même quand il s’agit de 1’ « epithéliomaglandulaire », le plus typique, ayant conservé dan» ses pi olilérations encore discrètes les caractères genéiaux propres aux glandes

secondes n apparei

le moment

qu’on peut en juger d’après les symptèmes sur le vivant, ces thromboses veineuses cancéreuses expliquent sans doute la rareté grande des cancers secondaires de l’endocarde et du myocarde. On ne saurait trop opposer cette rareté k l’extrême fréquence des sarcomes secondaires du cœur.

Cancers bénins. — Kn principe, toute formation cancéreuse, si minime soit-elle.

devrait, au point de vue de l’anatomie pathologique générale, être considérée comme maligne, puisqu’elle infecte, dès sa naissance, les origines mêmes du système lymphatique. Il est loin d’en être ainsi cependant et nous n’en sommes plus à compter les faits indiscutables, confirmés par le microscope, de cancers bénins demeurés circonscrits k une zone très restreinte de la peau, des bronches ou du tube digestif. En particulier, l’appendice vermiforme du cæcum, le gros intestin et l’estomac nous en ont fourni de beaux exemples.

Autant la bénignité relative des cancers du larynx et du rein s'explique par l’ana-

mnlilantes et les vices de conformation à peine appriiciables même an microscope, un grand nombre de degrés intermédiaires existent à coup sûr, que Ics^ hasards des autopsies permettent souvent de signaler (pancréas surnuméraires ectopiés, glandes de Brunner' aberrantes, diverticules congénitaux du tube digestif, polymastie, ectopies surrénales, malformations bronchiques, etc.) Plus d’une fois aussi, ce sera un fait Pathologique qui viendra mettre en relief une inclusion fœtale latente et méconnue

jusque-là. Le jour où, par exemple, un kyste épithélial annexé à la racine d’une dent cariée montre la preuve de l’existence de débris d’épitbeliums paradenlaires enfouis dans la profondeur du maxillaire, du mémo coup la pathogenie des cancers primitifs de la mâchoire s’éclaire d’un jour lumineux. Les travaux les plus récents sur les tumeurs nées aux dépens de débris d’arcs branchiaux semés le long des segments cervico-facial et médiastino-tlioracique du corps ont remis en valeur le rôle possible exercé dans l’intimité de l’organisme par des Ilots d’éléments épilliéliaux inutilisés pendant la formation de 1 embryon. Cei'lains cancers primitifs, apparaissant à une

En général aussi, le vieil ulcère chronique qui donne naissance h un épithélioma garde assez longtemps ses caractères propres qui ne rappellent point ceux d’un cancer atrophique en voie d’ulcération. Au surplus, loi sque le cas est devenu douteux, mieux vaut, comme nous 1 avons fait maintes fois pour des ulcères calleux suspects de l’estomac, laisser au cancer le hénéfice des désordres inllamnialoires

Une seconde objection qui a une réelle valeur, a été opposée à !’« origine indammatoire » du cancer, autrement dit au rôlejouécomme « point d’appel » pour l’épithélioma par des lésions chroniques inflammatoires déjà anciennes. Dans un organisme, dit-on, quia subi de toutes parts les à-coups de la vie, bien nombreuses se renconti’eut les . séquelles inflammatoires » laissées au passage par les maladies infectieuses, les traumatismes et les différentes intoxications. On remarque aussi que ces « reliquats », ces cicatrices qui ne font jamais défaut au bout d’un certain nombre d’années sont d’une fréquence disproportionnée si on les compare à la rareté, fort grande en somme, îles

occasionnelle, l’ulcération ou la cicatrice sur laquelle se développe la monstruosité cancéreuse. 11 serait, inversement, inadmissible de n’en tenir aucun compte, 'fous les cliniciens ont observé des faits comparables à celui que nous nous avons pu suivre, jusqu’au bout, d’un épithélioma pavimenteiix de l'anus formé, chez une femme âgée.

i a paru capablede renforcer (

'y a guère plus de quarante ans que l’attention des les rapports que le cancer affecte avec la syphilis, n date surtout du jour où la leucoplasie huccak fut

gliniquc qui pourra, expiVimentalement, réaliser ce phénomène, à volonté, approcliera fort de la vérité. C’est ce qu’ont bien compris les expérimentateurs ((ui, comme M. Doyen, ayant isolé un germe pathogène trouvé dans les tumeurs et l’ayant pu cultiver, s’efforcent, en l’inoculant aux animaux, de reproduire l’ensemble des lésions cancéreuses.

La base môme de la théorie parasitaire du cancer doit, de toute nécessité, s’appuyer sur ce grand caractère pathognomonique i l’elfraction de son assise connective par la cellule épithéliale devenant cancéreuse. Les inoculations de masses cancéreuses en séries, d’un animal à d’autres de la môme espèce, leurs grcifes môme indéliniment positives ne sauraient suffire a spécifier la natu démontrent, tout au plus, sa vitalité extraordinaire et pro

Les défenseurs de l’origine microbienne et par ci cancer, en tôte desquels il faut placer M. Doyen avec son « micrococcus neoformaus », expliquent par l’énergie dévastatrice des éléments pathogènes endocellulaires la dislocation des barrières anatomo-physiologiques imposées aux épithéliums. La cellule épithéliale, armée de son microbe cancérigène, se mobiliserait, brisant tous les obslarles et, phagocytant les éléments qui l’entourent bien plus qu’elle n’est phagocytée par eux, poursuivrait dans l’intimité des tissus, sans que rien puisse arrêter sa marche, les désorganisations et les destructions d’ordre toxique et mécanique coutumières au

A cette théorie doctrinale qui fait du cancer nue simple injlammation micro- Menue accidentellement spécifique, puisque le micrococcus neoformaus (microbe à coup sûr pathogène et créateur de réactions mllammaloires) pourrait, selon les circonhtanccs, produire n'importe laquelle des tumeurs d’origine conjonctive aussi bien que d’origine épithéliale, nous avons opposé les raisons suivantes, encore victorieuses, selon nous, à l’heure où nous écrivons ces lignes.

Ayant pu, grâce à l’obligeance grande de M. Doyen, examiner avec soin un nombre considérable de ses préparations, choisies parmi celles jugées par lui les plus décisives, nous avons passé en revue les plus intéressantes lésions expérimentales obtenues à l’aide du micrococcus sur le rat et la souris. Or, si nous avons été des premiers à reconnaître publiquement que ce germe pathogène détermine, sur ces deux variétés de rongcui's, des lésions inllammatoires aussi nettes, d’aillem-s, que complexes, il nous est impossible d’accepter comme démontrée l’affirmation de l’auteur d’avoir

Toutes les altérations imputables au micrococcus que nous avons étudiées ainsi, en dehors de la moindre idée préconçue, correspondent, sans exception aucune, à des procède» inflammatoires simples. Une senle concession, que nous nous sommes fait un devoir d’accorder â l’expérimentateur consommé autant qu’infatigable qu’est M. Doyen, est l’adénome bronchique expérimental. Sur un certain nombre de poumons, en eil'et’

mettent de différen d’une muqueuse, d donné d’en observe

données fondamentales de 1 embryologie normale. Dès les premiers temps de la gros-

sur la muqueuse utérine ses villosités et y a institué la symbiose temporaire du nouvel être (qui sera le type parfait d’un parasite vivant aux dépens de l’organisme maternel), m phénomène vital, cellulaire au premier chef, a lieu. Le revêtement plasmodial

des villosités placentaires envoie dans l’épaisseur de la caduque et, de là, dans les couches du tissu conjonctivo-vasculaire inter-musculaire de l’utérus des éléments cellulaires. « cellules plasmodiales » destinées à y subsister normalement, un temps indéterminé.

siologique, des parois de 1 utdrus gravide par des îlots du syncithium individualisés sous forme de cellules multinucléées,inaptesauxdi visions milosiques, joue un rôle certain dans l’évolution de la grossesse. Elle en constitue même l’un des plus obscurs problèmes; d’au-

ternel et semblent aller essaimer dans le reste de l’organisme.

Ce phénomène constitue un exemple saisissant de parasilisme épithélial normal. Toutes ces « effractions » plasmo^ diales physiologiques trouvent, dans le cancer, leur équivalent pathologique.

Il y a mieux. Il arrive assez fréquemment qu’à la suite de perturbations profondes dans la grossesse, la « greffe placentaire » persiste d’une manière anormale ou subit une modification d’ordre pathologique telle, qu’un néoplasme, un « placentome », se développe à l’intérieur de l’utérus.Parmi les diverses tumeurs qui en peuvent résulter, il en existe précisément une, bien étudiée aujourd’hui, le « plasmodiome maliu » ou carcinome plasmodial, naguère encore décrit sous le nom de « déciduome malin ». Celte lésion, constituant la tranformation pathologique, la métamorphosé

au maximum l’ensemble des caractères biologiques propres aux cellules plasmodialcs de la grossesse. Douées, selon toute vraisemblance, de mouvements amiboïdes, elles gagnent de proche en proche toute l’étendue des couches de l’utérus, à la façon de

Partout, elles ont les mêmes caractères histologiques et les conservent indéfiniment. Qu’il s’agisse des espaces inler-fasciculaires du muscle utérin, des parois mêmes des veines, des sinus veineux ou lymphatiques, qu elles se soient infiltrées jusqu’au pourtour des replis épitheliaux de la muqueuse utérine (fii;. 25), elles se montrent