INIQUE OPÉRATOIRE

gauche. La poche gazeuse qui s’est remplie occupe la partie postérieure de

que l’axe ’horizoatal. Le niveau baryté s’élève à l’inspiration et s’abaisse à l’expiration.

Quand Monsieur B... se penche en avant, le mucilage baryté passe de la poche précédemment décrite dans une deuxième poche qui représente les deux tiers intérieurs de l’estomac.

L’étude de l’estomac dans le décubitus latéral droit, latéral gauche, dorsal et abdominal apprend, en effet, que l’organe est formé de deux poches communiquant largement. L’une de ces poches est sus-phrénique intra-thoracique, l’autre est sous-phrénique intra-abdominale ; c’est le diaphragme qui divise la face postérieure de l’estomac pour former cette biloculation.

Le pylore est à l’extrémité de la poolie antérieure.

La traversée duodénale est normale.

Le duodénum est long, exempt de déformations.

Les premières anses sont au siège habituel : flanc et partie supérieure de la fosse iliaque gauche.

ORGANES GÉNITO-DRINAIRES

38. — Rupture traumatique et totale du rein. Néphrectomie par la voie antéro-latérale. Mort. En collaboration avec MM. Mauclaire et^Creeson. Société anatomique, avril 1904.

39. — Des corps étrangers osseux de la vessie et plus‘spécialement des

grattage de l’os et s’étant accompagnée d’abcès et de fistules pendant huit ans. Au moment où cette lésion osseuse semblait guérie, éclatèrent les premiers troubles urinaires, hématuries et pyurie et, à plusieurs reprises, le malade expulsa par l’urètre de petits fragments d’os, qui furent qualifiés « calculs » par son médecin; il tut soigné pour une cystite blennorrhagique (lavages au permanganate), puis pour un rétrécissement (électrolyse linéaire); peu après, apparut un abcès périnéal, qui s’ouvrit et se fistulisa. A cette époque

Fio. 72. — Radiographie montrant les lésions d’ostéite du pubis. Vessie remplie de collargol.

Une fois dans la vessie, le séquestre peut être latent, jusqu’à ce que surviennent de la cystite et de l’intolérance vésicale ; ou bien il s’incruste et devient le noyau d’un calcul phosphatique ou uro-phosphatique. D’autres fois, le séquestre s’engage dans l’urètre : s’il est petit, il est expulsé lors de la miction ; s’il est volumineux ou irrégulier, il s’enclave (8 cas sur 20), et provoque des accidents (dysurie, abcès périurétral, infiltration d’urine, fistules).

Les symptômes sont ceux de tous les corps étrangers. Les antécédents, la présence de cicatrices témoignant d’une ancienne ostéite pelvienne ou d’une coxalgie mettront parfois sur la voie du diagnostic exact ; mais celui-ci n’est guère lait qu’au cours de l’opération.

Le traitement consiste dans l’ablation immédiate du séquestre :

a) Sur 8 cas de séquestres arrêtés dans Vuritre, on a réussi 3 fois l’extraction par les voies naturelles (3 guérisons), et on a pratiqué 5 fois l’urétrotomie externe (4 guérisons, 1 mort).

h) Sur 14 cas de séquestres vésicaux ou de calculs vésicaux à noyau osseux, on a fait 7 fois la lithotritie (5 guérisons, 1 récidive, 1 mort), et 5 fois la taille (3 guérisons et 2 morts).

RECHERCHES SUR LES PROSTATECTOMIES HYPOGASTRIQUE ET PÉRINÉALE

40. — Contribution à l’étude de la prostatectomie hypogastrique. Mémoire basé sur nos observations personnelles et l’étude des l.OOÜ premières prostatectomies hypogastriques (Prix Civiale, 1907).

41. — Prostatectomie hypogastrique. — Résultats opératoires anatomiques.

Société anatomique, mai 1905.

J.-L. Championnière, nous admettons que certains abcès se forment aux dépens d’une infection lymphangitique et ne sont qu’une suppuration péri-lymphangitique.

Au niveau des cornes, nous avons démontré que certains abcès de l’utérus (cas de DrOse, par exemple) n’étaient que des salpingites interstitielles (Küss).

Ces salpingites interstitielles, ces tubites ou salpingites intra-pariétales, ces poches salpingiennes évolueront et se développeront comme une grossesse tubaire ou salpingienne, interstitielle, tubo-miersmielle ou utéro-interstitielle. Nous reconnaissons donc :

1» L’existence d’abcès lymphangitiques de l’utérus (ces abcès peuvent

2° L’existence de petits pyo-salpinx imersmiels évoluant comme des poches de salpingite, constituant une variété bien à part d’abcès utérins,

pas avec la lumière tubaire, il y a péri-salpingite ou péri-tubite, de même qu’il y a, à l’origine de certains abcès urineux, péri-urétrite.

pathogénil

ne possède pas, en fait, de symptomatologie propre.

Tous les symptômes qu’on lui décrit en propre relèvent de l’infection utérine, infection qui se généralise ou retentit sur le péritoine.

Signes d’infection générale et locale, symptômes péritonitiques forment le tableau séméiologique le plus ordinaire des abcès utérins, mais s’ajoutent souvent à ces signes ce que l’on pourrait appeler des signes tubaires, des signes salpingiens qui participent à la fois de la symptomatologie du pyo-salpinx et de celle des grossesses extra-utérines tubaires.

En fait, l’abcès utérin n’a point de symptômes propres. 11 est impossible — et non point seulement difficile — de le diagnostiquer cliniquement, de le différencier des salpingites, des annexites plus ou moins complexes, des métrites avec para-métrites ou pelvi-péritonite.

11 débute, en général, par une recrudescence ou une aggravation des symptômes de l’infection puerpérale ou de la métrite dont il constitue une complication et un phénomène second.

En même temps peuvent apparaître des signes de tumeur utérine, si

L’ouverture dans le rectum a été signalée par Bird et par SchrOder ; dans la vessie par Berruti ; diarrhées protuses ou phénomènes de cystite ou de dysurie témoignent de l’abcédation s’étendant à ces deux organes.

Le pronostic des abcès de l’utérus est donc grave, il relève de la cause (puerpéralité) et des complications (ouverture fréquente dans le péritoine). La mort survient dans 75 % des cas abandonnés à eux-mêmes.

Il importe donc de recourir au plus tôt au traitement chirurgical qui a donné déjà de nombreux succès entre les mains de chirurgiens de tous pays.

Diagnostic. — L’étude que nous avons faite des symptômes nous dispense de nous étendre inutilement sur la façon de tenter un diagnostic

rétracté, creusé en bateau, des vomissements incessants, etc. ; ponction lombaire : polynucléose.

.Mort; O fautopsie: méningite tuberculeuse et, snrpiise ! tout Vabdth sentons un cordon qui ramène par traction un fœtus de cinq mois.

52. — Kyste barthollnien de la grande lèvre. Présentation à la Société anatomique de Paris, 29 avril 1904.