Annales de gynécologie

Rédacteur en chef depuis le 1" juillet 1889 des vlima/es de gynécologie,

par Pajot, Gallard et Courty, au rang qu’il occupait dans la Presse française. J’ai eu l’occasion d’y publier de nombreuses analyses ou comptes rendus, suivant ainsi d’une manière incessante le mouvement gynécologique de ces dix dernières années.

J’y ai de plus résumé un certain nombre de questions sous forme de courtes revues critiques, parmi lesquelles je citerai celles qui ont trait à la •périnéotomie préliminaire à Vexiirpation de l'utérus, à Vhystéropexie vaginale dans le U'aitement des rêlrodéviaiions utérines, à la trackélorraphie à lambeaux, au traitement de l'endométrite cervicale glandulaire, à Vélectrolyse médicamenteuse dans le traitement des fibromes utérins, à la technique de l'extirpation totale de l’utérus fibromateux, au traitement de blennorragie chez la femme, etc.

nous a permis de préciser quelques points.

L’opération n’est pas toujours aussi simple qu’on serait tenté de le supposer en voyant l’utérus hors de la vulve. La dissection de la vessie est quelquefois pénible. La mortalité opératoire est notable (5 sur 57 opérations), elle s’explique par ce fait qu’on opère chez des femmes âgées, à tissus flasques, offrant le plus souvent un certain degré de déchéance orga-

L’étude des résultats éloignés de l’hystérectomic dans le prolapsus ulé-

pratiquer, s’assurer de l’état viscéral, en particulier de celui des reins.

7. — L’hystérectomie abdominale totale. Sa technique opératoire. Ses indications (1).

Après avoir expérimenté les divers procédés préconisés, je suis arrivé aux conclusions suivantes :

Il faut lier les vaisseaux isolément et attaquer le vagin par le cul-de-sac (1) Annalu de gynécologie, 1897, t. II, p. 1.

i pratiquées m’ont donné >

Dix-huit hystérectomies abdominales a:

huit succès opératoires.

De nombreuses opérations pratiquées depuis cette époque m’ont convaincu de l'excellence de la méthode.

8. — 69 cas consécutifs de laparotomie pour lésions suppurées péri-utérines.

Les 59 observations qui font l’objet de ce travail, sont successivement étudiées au point de vue: 1“ de l’étiologie; 2“ de 1 anatomie pathologique ; 3® de la technique opératoire; 4® des résultats obtenus.

1® Etiologie. — L’âge des malades a varié de vingt à quarante-quatre ans avec un maximum de fréquence de vingt-quatre à trente-six. Quatre avaient eu des grossesses à terme, 2 des fausses couches seulement; 17 n’avaient jamais été enceintes. Deux fois les lésions ont succédé à des manœuvres intra-utérines (pose d’une tige intra-utérine, dilatation).

2® Anatomie pathologique. — Vingt-quatre fois la collection purulente a été bilatérale ; 16 fois elle a siégé à droite, 16 fois à gauche ; dans un cas, la collection intra-péritonéale n’a pu être rattachée à l’un ou à l’autre côté. Sur les 32 cas où la suppuration était unilatérale, 6 fois les annexes du côté opposé étaient absolument saines, 10 fois il s’agissait do lésions inflammatoires légères, 3 fois d’une hydrosalpingite, 1 fois d’un hématome ovarien, 1 fois d’un kyste parovarien, 6 fois de lésions scléreuses graves, résultat probable de suppurations actuellement résorbées (5 fois, l’état n’a pas été noté).

Quarante-sept fois le siège exact des lésions a été précisé. Dans un cas, il y avait une suppuration enkystée intra-péritonéale ouverte dans le rectum, dans 42 les foyers étaient en rapport avec la trompe, dans 3 la suppuration était exclusivement ovarienne, dans 1 il y avait une pelvipéritonitc à loges suppurées multiples.

Dix fois le foyer était situé entre l'extrémité de la trompe et une anse d’intestin (anse oméga 3, cæcum et anses grêles 4, anses grêles 3). C’est dire que les suppurations péri-utérines peuvent s’ouvrir dans des portions d’intestin plus élevées que le rectum. Dans un certain nombre de cas, il existait des altérations de l’intestin (épaississement, friabilité, induration cartonnée; 8 fois une perforation antérieure à l’opération). Une fois, la

matières fécales passaient par son intermédiaire dans celle-ci.

3® Technique o'péraioire. — Au point de vue de la technique opératoire, nous avons insisté sur la nécessité qu’il y a à voir ce qu’on fait, recourant dans ce but à la position élevée du bassin et à une incision assez longue. Au cours de l’opération, nous protégeons l’intestin avec des compresses stérilisées à l’autoclave et cherchons autant que possible à opérer sans

des cas très aigus, symptômes simulant l’obstruction intestinale, ces différences dans révolution tenant peut-être à ce que la torsion est plus ou

fibrome, l’infiltration leucocytaire est si abondante qu’il y a là nue véritable nappe purulente; en même temps, les vaisseaux y sont thrombosés. Aussi, le fibrome, en même temps qu’il est envahi par des cellules embryonnaires à la périphérie, se nécrose-t-il par son centre jusqu’au moment où il tombe en déliquium pour se confondre avec la masse pntrilagineuse dans laquelle il baigne. U est facile de suivre, au niveau de divers fibromes, les stades successifs de celte transformation.