SYNDROME BIOLOGIQUE DE LA MÉLANCOLIE
Ce travail, basé uniquement sur des recherches personnelles, a pour but de mettre en évidence, à côté de signes cliniques connus, les manifestations nerveuses, humorales et tissulaires d’un syndrome organique des états mélancoliques ; mais pour prendre toute leur signification ces manifestations ne doivent plus être envisagées dans le cadre habituel des perturbations fonc-
tionnelles de glandes ou de viscères isolés ; elles doivent être groupées en de grandes fonctions physiopathologiques intéressant divers organes ou systèmes en tenant compte de l’activité tissulaire générale dont l’importance est considérable. D’ores et déjà ces recherches permettent d’isoler le syndrome somatique de la mélancolie de celui des états confusionnels et d’établir une distinction fondamentale entre la dépression et l’anxiété. Le syndrome organique des états dépressifs se caractérise essentiellement par un processus d’inhibition générale des échanges. L’excitabilité neuro-végétative est nulle ou presque nulle (réflexe oculo-cardiaque, réflexe solaire, tests pharmacodynamiques). La déficience des glandes à sécrétion interne (ovaire, thyroïde, surrénale, hypophyse) est révélée par les constatations cliniques et les réactions aux extraits glandulaires. L’équilibre circulatoire est profondément troublé et marque à la fois une atteinte périphérique et une atteinte cardiaque (abaissement de la maxima, faiblesse de l’indice, hypertension veineuse). A la déshydratation de tout l’organisme s’ajoute un ralentissement extrême des échanges aqueux (perméabilité tissulaire, sécrétion choroïdienne et rénale) mis en évidence par les différentes épreuves de diurèse provoquée, le test d’Alrich et l’injection intraveineuse d’eau distillée avec action parfois faible ou nulle des agents exoito-sécréteurs (théobromine). Le métabolisme des hydrates de carbone est profondément troublé, si la glycémie est normale ; la méthode des hyperglycémies provoquées montre une perturbation : exagération de l’hyperglycé-
mie alimentaire, hyperglycémie adrénalinique, faible, diminution de la glycolyse pulmonaire, etc. De même les fonctions de dépuration et de défense de l’organisme sont réduites et ralenties; le foie est particulièrement déficient, il semble qu’il y ait insuffisance biliaire dont l’hypercholestérinémie serait une expression, et insuffisance de toutes les fonctions de nutrition auxquelles il participe (métabolisme des sucres, des albumines) ; il y a parfois hypoazotémie et hypoazoturie, mais souvent l’urée sanguine est en léger excès de façon relative. Diverses épreuves cliniques (phénolphtaléine, constante d’Ambardj mettent en évidence l’insuffisance de l’élimination urinaire.
L’ensemble de ces troubles évolue parallèlement à l’état clinique et disparaît avec lui; les agents thérapeutiques symptomatiques sont sans action curative. La mélancolie apparaît comme une véritable maladie organique, sorte de dyscrasie tissulaire avec auto-intoxication, comme des maladies de 1a. nutrition.
Différent est le syndrome biologique des états anxieux: ici tout traduit une toxi-infection discrète : hyperazotémie légère; ictère fruste, transitoire; courbe de la cholestérinémie, absence de modifications impor- - tantes de l’excrétion rénale. Les échanges sont plus ou moins exagérés (métabolisme basal, métabolisme des sucres, hyperendocrinie) et on note un déséquilibre du système neuro-végétatif avec hyperexcitabilité.
LES DYSTROPHIES DENTAIRES
Le tubercule de Carabelli, regardé par certains auteurs comme signe certain d’hérédo-syphilis, n’a d’après nos recherches aucune valeur pathognomonique. Dystrophie certaine, il relève de causes multiples, toxiques ou infectieuses, parmi lesquelles se trouve assez rarement la spécificité. Stigmate, très rarement isolé, il doit mettre sur la voie de la recherche d’autres dystrophies (syndrome de retard simple, énusérie nocturne, trouble endocrinien, état névropathique, convulsion d ! e l’enfance, pavor nocturnus, etc.), avec lesquelles il voisine ordinairement. Tout le chapitre des rapports des dystrophies dentaires avec l’hérédo-syphilis nous paraît à réviser. Il n’est pas jusqu’à la dent d’Hutchinson, qui nous paraît devoir être distraite des signes certains de la syphilis héréditaire; nous avons rapporté une observation détaillée où une dent d’Hutchinson typique relevait d’un état infectieux prolongé de la mère pendant la grossesse. Les infections de la mère pendant la grossesse ou les infections des premiers mois de la vie du nourrisson, l’hérédo alcoolisme, une bacillose évolutive chez la mère, peuvent être rendus responsables de beaucoup de dystrophies dentaires (Hutchinson, dent de Moser, érosions diverses et malpositions dentaires).
