LA PRATIQUE MÉDICO-CHIRURGICALE
Pratique médico-chirurgicale, 2" édition, G. Masson, éditeur. — Articles : Version, Face
ET ABCÈS pu SEIN, INFECTION PUERPÉRALE, PoLEGMATIA ALBl BOIENS, ’PuÉR;COlTOIiE, ■ rNJECTIOSS'cÉNITALES AO COURS CE LA PUERPÉRAIITÉ, EUGÉNÉTIQUK.
Notre collaboration à cét ouvrage peut être réunie en sept groupes différents :
Dystocie.
Opérations.
Allaitement.
Suites de couches physiologiques.
Injections génitales.
Suites de couches pathologiques. ■ '
Puériculture.
Nous allons essayer de signaler les points de vue spéciaux que nous nous sommes attachés à mettre en lumière.
. Dystocie.
1; . En ce qui concerne la dystocie nous avons été chargés des articles : Présentation de la face et présentation du front.
Présentation de la face. — Nous avons mis en évidence la bénignité de ces présentations, quand le bassin est normal, et quand on sait ne pas modifier, par des interventions trop facilement décidées, la situation antérieure du menton.
Présentation du front. — Nous avons insisté sur la nécessité de diviser ces présentations, en « présentations persistantes » et en « présentations transitoires ». Ces dernières ne comptent pas, comme présentations du front, puisque par flexion ou par déflexion, elles deviennent des présentations du sommet, ou des présentations de la face. Quant aux « présentations persistantes », ou bien elles permettent l’accouchement spontané, qui s’opère par la malléabilité de la tête, laquelle passe grâce à ses déformations, — ou bien, la tête, mal orientée s’enclave et ne peut plus passer. 11 faut alors intervenir, soit par symphyséotomie, soit par césarienne, et renoncer aux manœuvres de réduction de la présentation, qui exposent aux graves dangers de la rupture utérine.
Opérations.
Nous avons eu à traiter des différentes formes de version : version par manœuvres externes, version par manœuvres internes, version mixte.
Nous avons conseillé d’éliminer la version par manœuvres externes, dans les plus fréquentes des présentations du siège, dans les présentations du siège décomplété, mode des fesses. Dans ces circonstances, en effet, le redressement des membres inférieurs en attelles, le long du plan ventral du fœtus, empêchent l’infléchissement du corps, sans lequel, l’évolution devient impossible.
La version par manœuvres externes dans la présentation du siège reste donc réservée aux seuls cas de présentatiou du siège complet, en choisissant les meilleures conditions de relâchement des parois utérines et abdominales.
La version par manœuvres externes dans la présentation de l’épaule, pendant la grossesse, suivie d’une bonne contention, est des plus efficaces, mais elle ne compte pas comme difficulté d’exécution, puisqu’elle ne comprend que le fait de repousser la tête de la fosse iliaque au détroit supérieur.
Suites de couches physiologiques.
Nous avons mis en valeur les signes les plus intéressants k surveiller : le fonctionnement de la vessie, de l’intestin, l’état du pouls et de la température. Nous avons pris à tâche de réduire le rôle important attribué jusque-là à l’état d’involution de l’utérus. Nous avons toujours constaté que si un mouvement d’arrêt se manifestait dans l’involution utérine, concurremment avec un degré plus ou moins intense d’infection, il devenait très difficile de percevoir par l’examen extérieur, ou même par le toucher combiné au palper des différences appréciables dans le volume de l’utérus. Nous avons, au contraire, démontré avec Goldenberg (thèse de Paris, 1912) que l’état de replétion ou de vacuité du rectum et surtout de la position couchée en avant ou en arrière de l’utérus, contribuait pour la plus large part à déplacer le fond de l’utérus et à modifier les apparences du volume de cet organe.
Injections génitales au cours de la puerpéralité.
Cet article a été analysé au chapitre grossesse.
Allaitement.
Nous nous sommes efforcés dans nos divers chapitres d’allaitement d’appliquer les règles directrices que nous avons exposées plus haut (voir allaitement, nouveau-né).
Ces notions ont été exposées en paragraphes comprenant : l’allaitement naturel (au sein, mixte), l’allaitement par tetée artificielle, l’allaitement par nourrice, l’allaitement artificiel.
Nous avons décrit ensuite les accidents de 1 allaitement : crevasses, lymphangites, abcès.
Suites de couches pathologiques.
Nous avons étudié l’infection puerpérale proprement dite et la phlegmatia alba dolens.
IvrBC'nov puEBPÉiiALE. — Notre article sur l’infection puerpérale, con-
de Hnfeclion puerpérale, en collaboration avec M. Pinard.
•Jous avons essayé de démontrer, en matière à.'anatomie pathologique, ien l’infection pnerpérale reste de nature souvent streplococcique, et e diagnostic bactériologique'résulte des recherchés nécropsiques bien souvent qu’il n’est positivement fourni par des examens cliniques. Les
ion puerpérale tiennent certainen ïirulence de l’infection, mais ausi de,résistance du sujet.
e symptomatique, nous avons insii riles, qui, dans les premières péri isi dire, toute la symptomatologif
dans tous ses temps et figuré avec instruments fonctionnant sur l’utérus post-partum.
Nous avons ensuite abordé 1 étude critique du traitement médical et du traitement chirurgical.
En ce qui concerne le traitement médical après la critique de tous les
moyens proposés, nous maintenons, comme sans inconvénients, la cure sérothérapique au moyen du sérum antistreptococcique et nous insistons sur la nécessité de ne pas fatiguer l’organisme, de le soutenir en lui laissant toutes ses facultés de résistance.
En ce qui concerne le traitement chirurgical par laparotomie, hystérectomie nous concluons, après examen consciencieux de tous les faits publiés, il n’admettre que la laparotomie et le drainage dans les péritonites
purulentes. Quant à rtiystéreclomie, en dehors des ruptures utérines ou des perforations, nous considérons cette intervention comme trop radicale dans les premières heures de l’infection, et comme insuffisante quand celleci est plus avancée.
Les excisions ou ligatures veineuses, très recommandées en Allemagne dans les dernières années ont, è notre avis, l’inconvénient majeur de n’attaquer qu’une infime partie du, territoire infecté, tout en shockant l’organisme à un moment ou il est mal disposé i subir pareille secousse. Nous pouvons résumer en une formule brève le traitement que nous préconisons. Il sera local dans les cinq ou six premiers jours, purement hygiénique et médical en dehors de ces délais.
Phlegmatia ALEA BOLExs. — Nous avons exposé plus haut (A propos des suites de couches), le résumé de nos travaux concernant la symptomatologie de la phlébite. Nous nous efforçons en outre, de préciser les. règles du traitement, qui doit avoir une direction ferme en précisant la façon d’immobiliser; et surtout la durée de l’immobilisation.
Puériculture.
Bans mes articles sur la puériculture, j’ai présenté une mise au point des idées que cherche à répandre depuis de longues années le Professeur Pinard : Qu’il s’agisse de. puériculture av.ant la conception, de puériculture intra-utérine, de puériculture après la naissance, ou d’eugénnétique.
