II. — PATHOLOGIE EXTERNE

Des complications pulmonaires de la hernie étranglée et de leur pathogénie (1)

Cette étude d’une complication très importante de l’étranglement herniaire sur laquelle Verneuil, Carret, Ledoux, Berger et bien d’autres ont appelé l’attention, est l’objet d’une citation spéciale de Boursier (2), Berger (3), Jaboulay (4). etc., dans leur articles si documentés des divers traités de chirurgie.

Nous l’avions divisée en deux parties : la première portant sur des faits d’observation clinique, la deuxième cherchant à appuyer sur l’expérimentation une théorie qui à cette époque nous paraissait exacte, et à laquelle les connaissances bactériologiques actuelles n’ont plus laissé qu’un intérêt historique.

La première partie a conservé toute sa valeur, on y trouve, appuyée sur de nombreuses observations, la marche insidieuse de l’affection, son début sournois, puis l’aggravation progressive qui entraîne si souvent la mort des opérés. L’étude

décrire les divers degrés de cette congestion pulmonaire parfois légère, d’autres fois allant jusqu’à l’hépatisation.

Faisant allusion aux observations que nous avons pu recueillir, Boursier s’exprime ainsi : « Roux a publié plusieurs faits de lésions aussi avancées (hépatisation intense), il a ren-

(2) DkliLiiaire Encyclopédique des Sciences Médicales 1888, l. 13, p. 777. {i) Traité de Chirurgie clinique et opératoire. Le Dentu et Dclbet, 1899<

contré dans certains cas de la broncho-pneumonie et même de la pneumonie véritable. Ainsi qu’il résulte de bon nombre d’observations, ces lésions se montrent chez des malades ayant antérieurement des affections anciennes des organes respiratoires telles que de l’emphysème et de la bronchite chronique et aussi chez ceux qui ont des altérations du foie et des reins. Cependant dans quelques cas, elles ont apparu chez des sujets absolument sains et sans tare organique. »

Dans la deuxième partie nous avions cherché ii établir expérimentalement la pathogéme de ces accidents ; dans une première série de iO animaux d’espèces diverses, nous avons obtenu la congestion à divers degrés après production d’un étranglement herniaire ; et dans une deuxième série de 15 expériences, après section du sympathique, les mêmes phénor mènes ont encore reparu. Enfin, dans une troisième série dé 12 vivisections, le sympathique étant détruit, le poumon est resté indemne. Nous nous crûmes dès lors autorisés à émettre cette théorie : « que la congestion pulmonaire était un réflexe par irritation mécanique des plexus nerveux intestinaux, hypothèse que semblait confirmer le fait de rimmunisatioi; des animaux dont le sympathique avait été préalablement détruit (1). »

Les découvertes bactériologiques ont fait justice de notre' erreur, mais on l’excusera en se rappelant qu’à la date où fut publié notre mémoire, les travaux de Wagner, Gravitz, Clado, Bonnecker, Fischer, etc., n’avaient pas encore fait connaître la dissémination des germes infectieux dans tout l’organismè et par conséquent dans l’appareil pulmonaire ; nous avions tenté de contrôler et de défendre une théorie dont la paternité appartient à Verneuil et à laquelle le résultat de nombreuses vivisections donnait toutes les apparences de la réalité.

ni. OBSERVATIONS CLINIQUES