TRAITEMENT DE LA COUPEROSE

Quelques cas particuliers de traitement de la Couperose.

Traitement de la Couperose par hachures. — Une femme, jeune encore, vint me consulter, en mai 1875, pour un commencement de « Couperose par hachures ». Je constatai effectivement l’existence de trois à quatre veinules, sur la tempe droite, et de deux sur la face dorsale du nez, offrant les caractères que voici ;

Elles étaient allongées, onduleuses, légèrement renflées dans certains points, et, par leur couleur rouge, tranchaient assez vivement sur la teinte un peu pâle de l'ensemble des téguments. D’ailleurs, pas un bouton sur le reste du visage ; constitution parfaite.

J’étendis avec un petit pinceau, comme je l’ai indiqué plus haut, une couche de Liqueur styptique sur tout le tracé des veines variqueuses et l’y laissai la valeur d’une minute. Je répétai les mêmes pansements, tous les jours d’abord, puis tous les deux jours.

Les veines diminuèrent peu à peu de volume, et ne figurèrent bientôt plus qu’un filet rougeâtre, lequel filet disparut à son tour. La malade se trouva ainsi complètement guérie dans l’espace d’un mois.

Traitement de la Couperose par Irradiation. — Ce second fait n’est en quelque sorte que la répétition du précédent. Ainsi, il s’agit encore ici d’une assez jeune femme qui vint me consulter, en juin 1876, pour une tache rosée, de la largeur d’une lentille, qu’elle portait à la joue gauche, et pour une tache semblable, mais moins large, qu’elle portait à la joue droite.

La tache de la joue gauche avait paru la première. Elle s’était annoncée par un petit point rouge, limité,

qu’elle avait pris d’abord pour une piqûre d’insecte. Mais bientôt ce point s’élait agrandi en rayonnant, et, en même temps, de petites veines, formant relief, s’étaient dessinées à son pourtour.

Elle n’y avait pas fait, d’abord, beaucoup d’attention, espérant que cette tache disparaîtrait d’elle-môme.

Mais quelles ne furent pas sa surprise quand elle en vit une autre commencer à poindre sur sa joue droite, et sa terreur quand son médecin lui eut dit que nonseulement c’était la couperose, mais qu’il n’y avait rien à faire ! C’est alors qu’elle vint réclamer mes soins.

L’éruption avait bien les caractères de la « Couperose par irradiation, » déjà confirmée sur la joue gauche, mais simplement à son début sur la joue droite.

Je procédai absolument de la même manière que pour le cas précédent, et pansai, à peu près tous les jours, les deux taches avec la Liqueur styptique. Chaque application produisait une cuisson légère, accompagnée d’un peu de rougeur, puis cuisson et rougeur se dissipaient rapidement; c’est au point que, pendant toute la durée de sa cure, cette jeune femme ne cossu pas un jour d’aller dans le monde.

En résumé, tout marcha si bien, qu’au bout de six semaines il ne restait plus trace de la couperose.

Traitembkt de la Godperose Confluente. — Nous avons dit que, quand la Couperose atteint de trop grandes proportions, il faut renoncer à l’espoir de la guérir. Tout au plus peut-on en arrêter la marche et en atténuer l’intensité.

Je citerai, à ce propos, le fait d’un capitaine de la garnison de Paris, qui vint me consulter, il y a trois ou quatre ans, pour une Couperose 'que je n'hésite pas à

TACHES HÉPATIQUES

appeler « Flamboyante. » Je ne me rappelle pas, en effet, avoir jamais vu visage aussi illuminé. Il y avait, en plus de la teinte écarlate, une tuméfaction considérable de l’ensemble des traits, par suite de la dilatation de tout le réseau capillaire de la peau et de l’épaississement de cette membrane. Ajoutez, que cet état ne cessait de s’aggraver à tel point que cet officier était à la veille d’être mis à la retraite pour « Figure impossible. » Ce sont les termes du rapport.

Je lui fis, pendant quelques jours, des lotions sur le visage avec la Liqueur styptique, au quart, et, voyant qu’elles paraissaient réussir, je l’engageai à les continuer lui-même sans interruption.

Il se badigeonna donc la figure à peu près tous les jours avec une exactitude toute militaire; et bien lui en prit. Ainsi les progrès du mal ne tardèrent pus à être complètement arrêtés; puis les tissus se dégonflèrent; puis les veines devinrent moins saillantes : bref, au bout de six semaines, ce n’était pas sans doute un Antinoüs, mais la figure était redevenue très présentable.

Grâce à la continuité de ces lotions, l’état s’est maintenu et se maintient, de telle sorte que notre pauvre capitaine a pu continuer son service.

TACHES HÉPATIQUES

Ces taches font partie des Épliélides ; pourquoi je les rapproche de la couperose ; comment elles débutent ; leur marche ; elles sont réputées incurables ; cas de guérison d’une tache hépatique couvrant toute la face.

Les « Taches Hépatiques » appartiennent à cette classe de dermatoses qu’on appelle Éplieiides, lesquelles ont pour caractères de se développer insensiblement, sans

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inflammation de la peau, et le plus souvent sans cause connue. Ce sont précisément ces caractères qui m’engagent à rapprocher leur histoire de celle de la Couperose, d’autant plus que le même traitement est applicable à ces deux genres d’éruption.

Le mot « hépatique » appliqué à ces taches vient du mot grec finap, maroç, qui signifie « foie ». On avait cru en effet, sans motif bien plausible, qu’elles se développaient surtout chez les personnes à tempérament bilieux, c’est-à-dire chez lesquelles prédominent les fonctions du foie.

Ces taches peuvent se montrer sur presque toutes les parties du corps ; mais les seules que j’aie traitées par ma méthode siégeaient à la face : je ne parlerai donc que de celles-là.

Les malades ne sont en général avertis de leur présence par nul autre signe que par les changements survenus dans la coloration de la peau. Ces changements n’apparaissent pas subitement ; ils s’annoncent presque toujours par un petit pointillé grisâtre qui, tout d’abord distinct et isolé, ne tarde pas à se fondre et à dégénérer en plaques dont les bords sont plutôt frangés que réguliers. Ces plaques peuvent finir par occuper ainsi une étendue considérable.

. Quant à leur couleur, elle est très variable. Après avoir débuté par des tons grisâtres, il n’est pas rare qu’elles tournent au safran, puis prennent des teintes chocolat.

Enfin, elles ne forment aucun relief sur la peau; tout au plus, quand on y passe la main, y éprouve-t-on une légère sensation râpeuse.

Les taches hépatiques sont, de l’aveu de tous les médecins, au-dessus et même en dehors des ressources

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de l’art. En effet, elles ont pour siège le pigmentum, c’est-à-dire la matière colorante semi-liquide qui se trouve entre l’épiderme et la peau proprement dite. Comment donc les atteindre?

Ce ne pourra être par un traitement général, puisqu’elles sont complètement indépendantes de la circulation, et que, par suite, elles ne semblent pas vivre de la vie de l’individu. Sous ce rapport donc, nul accès à tenter par voie d’absorption.

Pourra-t-on du moins les attaquer directement par des topiques locaux? On répond encore à cela que la chose est impossible, l’épiderme devant offrir à leur pénétration un obstacle infranchissable.

Sans doute l’obstacle existe: aussi est-ce précisément cet obstacle que je me suis proposé de franchir. Je me suis dit : Puisque la Liqueur styptique, portée à un degré convenable de concentration, exfolie l’épiderme sans irriter les tissus sous-jacents, pourquoi ne pas essayer d'arriver de la sorte jusqu’au pigmentum, de manière à en modifier la sécrétion et à le ramener peu à peu à son type physiologique?

J’ai donc tenté l’épreuve, et le succès m’a donné complètement gain de cause. Ainsi je suis parvenu à faire disparaître, par une série de petites cautérisations successives, des taches hépatiques, non jias de naissance, remarquez-le bien, car celles-là sont tellement incrustées dans la peau que j’ai désespéré de les guérir, mais des taches purement accidentelles, développées, par conséquent, dans les circonstances et avec les caractères que je viens d’indiquer.

Je dois dire toutefois que je n’avais eu à traiter jusqu’à présent que des taches de dimensions moyennes, lorsque je fus consulté, dans le courant de l’année

i 875,. pour un cas où la figure tout entière était envahie. L’étrangeté du fait et le succès obtenu par la Liqueur m’engagent à en faire l’objet d’une relation un peu détaillée.

Guérison d’une tache hépatique couvrant toute la face.

Je reçus donc la visite d’une dame, jeune encore, dont la physionomie me frappa par son aspect étrange. On voyait en effet des traits fins et réguliers se dessiner à travers un masque d’un brun chocolat. Ce masque occupait la totalité de la figure, une ligne blanche légèrement onduleuse indiquant les limites de la joue, do la tempe et du front. Passé cette ligne, la peau avait sa couleur ordinaire.

Le mal remontait à quatre ans environ. 11 avait débuté par l’apparition d’une petite tache sur l’aile gauche du nez, laquelle s'était propagée assez rapidement à la joue correspondante; puis une autre tache s’était montrée sur l’aile droite du même organe et avait envahi également la joue de ce côté. L’éruption depuis lors avait continué de s’étaler sur les deux moitiés du visage, et avait fini par les couvrir du masque dont nous venons de parler. Il en résultait une coloration brune tellement uniforme des téguments, qu’on aurait pu croire que c’était leur teinte naturelle.

. Du reste, la malade n’avait pas éprouvé le plus léger trouble dans sa santé générale ; elle n’avait pas été avertie non plus, par la moindre sensation, des métamorphoses que subissait l’aspect de sa physionomie. Si on ne lui eût rien dit et qu’elle ne se fût pas regardée dans une glace, elle eût été la seule à ne pas s’en apercevoir.

J’avoue qu’en face de ce singulier état de choses

TACHES HÉPATIQUES

j’éprouvai un extrême embarras, d’autant plus-^qué, comme je viens de le dire, je n’avais encore jamai^'eu à opérer sur des surfaces d’une aussi grande étendue. Ce qui m’effrayait le plus, c’est qu’il n’y avait réellement de guérison possible qu’à la condition que la malade ferait entièrement « Peau neuve ». Mais était-ce chose praticable?

Comme elle tenait absolument à en courir les risques et que d’ailleurs je n’y voyais aucun danger, puisque j’aurais toujours la ressource de m’arrêter à temps, je me décidai d’agir.

Je badigeonnai donc toute la figure avec la Liqueiu slyptique, dans la proportion d’un quart d’acide; la malade, à ce premier pansement, éprouva à peine une légère chaleur.

Le lendemain elles jours suivants je répétai les mômes applications, élevant quelquefois la proportion d’acide à un tiers. La sensibilité parut alors se réveiller de plus en plus ; vers le quinzième jour, elle était môme redevenue à peu près normale.

N’oublions pas d’ajouter que la malade avait soin, entre chaque pansement, de se baigner plusieurs fois par jour et largement la figure dans de l’eau tiède.

On comprend tout de suite quel était mon but. Je voulais, par ces cautérisations successives, entamer couches par couches l’espèce de plastron formé par ' l’épiderme induré et épaissi qui constituait la tache, et arriver graduellement de la sorte à la peau saine. Quant aux lotions locales, elles devaient ramollir et entraîner les eschares provenant de ces cautérisations. Or 1 évènement justifia de tous points cette manière de procéder.

Nous venons de dire qu’à partir des premiers pansements la sensibilité des tissus devint chaque jour plus

accentuée. N’était-ce pas déjà la preuve que nous pénétrions plus avant au cœur môme de la place ?

Ce qui le prouva avec non moins d’évidence, ce fut l’aspect même des téguments touchés par le caustique. Ils étaient devenus secs, raboteux, comme parcheminés; des lamelles s’en détachaient; d’autres étaient prêtes à tomber: on aurait pu se croire en face de l’écorce d’un platane, au moment de sa mue.

Enfin, vers le vingtième jour de traitement, nous commençâmes à apercevoir vaguement quelque chose de blanc et de rose; ce quelque chose finit par se dessiner tout à fait : c’était la peau.

Comme il n’y avait plus de couches à entamer, mais seulement des surfaces à nettoyer et à polir, je diminuai notablement le titre de la Liqueur, et ne l’employai plus que tous les deux ou trois jours. Bref, les choses marchèrent si bien, qu’après six semaines de traitement la malade quittait Paris avec un tout autre visage.

De retour chez elle, elle m’écrivait ces quelques lignes, qui résument parfaitement les résultats de sa cure : « Personne ne veut plus me reconnaître. On me renie, même dans ma famille ! »

PITYRIASIS