MYOPIE

38 femmes.

39 femmes.

23 femmes.

48 hommes.

38 hommes.

20 hommes.

Il ressort de cette statistique que l'hypermétropie se rencontre généralement chez les glaucomateux et que la myopie est l'exception. La statistique de M. Laqueur ne porte que sur 73 cas et, ici aussi, 18 seulement présentaient de la myopie, 18 autres de l'emmétropie ou un faible degré d'hypermétropie, tandis que la moitié des cas (37) offraient un degré moyen ou fort d'hypermétropie; cette anomalie de réfraction prédispose au glaucome par suite des efforts d'accommodation qui ont donné au muscle circulaire un tel développement, qu'il en résulte une réduction de l'espace périlenticulaire plus ou moins considérable; en outre il faudrait prendre en considération les diamètres équatoriaux du cristallin, qui sont peut-être plus grands chez l'hypermétrope que chez l'emmétrope ou le myope.

ÉTIOLOGIE DU GLAUCOME.

Actuellement où nous portons bien plus de soins encore à la détermination de la réfraction et principalement de l'astigmatisme, nous pouvons, d'après notre expérience propre, affirmer que la réfraction ne change pas pendant l'évolution et dans le cours du glaucome, que la seule modification que l'iridectomie fait subir à l'œil glaucomateux est la production artificielle^ d'un astigmatisme régulier et qu*une sclérotomie bien exécutée n'influence pas la courbure de la cornée. Les observations de de Graefe et de M. Laqueur, qui soutient « que dans le cours du glaucome, le degré de la réfraction peut considérablement augmenter», ont été faites sans tenir compte de l'astigmatisme acquis par l'opération et qui dans la grande majorité des cas ne peut être constaté que par l'examen objectif, la kératoscopie.

Du reste, si dans le cours du glaucome la réfraction augmentait réellement, il y aurait à constater une compensation dans l'accroissement rapide de la presbytie des personnes menacées de glaucome et qui en présentent les symptômes prodromiques, mais il n'en est rien.

On a voulu admettre encore que le glaucome rend hypermétrope par aplatissement de la cornée, car sous l'influence d'une pression exagérée le globe oculaire doit, d'après Helmholtz, prendre davantage la forme sphérique (la cornée s'aplatir); mais ici ni les expériences de M. Schelske(l), ni les mensurations ophthalmométriques de Donders n'ont pu démontrer pareil aplatissement. L'aplatissement hypothétique du cristallin serait-il compensé par son déplacement en avant pour ce qui concernerait un changement de la réfraction dans le cours du glaucome? Du reste, cette hypermétropie acquise ne se trouverait-elle pas en contradiction flagrante avec l'augmentation de réfraction que ce même auteur (M. Laqueur) signale dans le cours du glaucome, en admettant avec lui que ce changement de courbure de la cornée se produit de bonne heure avant l'apparition des autres symptômes glaucomateux?

Lorsqu'on examine les divers membres des familles de glaucomateux, on constate que ceux qui ne présentent pas encore la moindre augmentation de tension, ni le moindre signe prodromique, sont en général hypermétropes. Contrairement à l'expérience de M. Laqueur, le choix prématuré de lunettes fait par nos glaucomateux et dépendant de la presbytie, qui s'est rapidement développée chez ces glaucomateux, nous est une preuve qu'ils étaient hypermétropes bien avant de présenter la moindre trace d'exagération anormale de pression. Nous soutenons donc que l'hypermétropie peut être considérée, d'après les données de Prisley-Smith, comme prédisposant au glaucome et que, au contraire, plus un œil est myope et présente un muscle circulaire atrophique, une sclérotique amincie autour du bord cornéen et du nerf optique, par suite des tractions et du développement de la partie longitudinale du muscle ciliaire, moins pareil œil off'rira de dispositions au glaucome.

(1) Arch. fur Ophthalm., t. X, 2, p. ^5.

684 DE WEGKER. — GLALGOME.

Si nous consultons nos registres pour ce qui concerne la fréquence relative des diverses variétés de glaucome, nous trouvons sur nos 470 cas la répartition suivante :

O iD e.- ^ ^'-^

JCOME

nique iple .

JCOME

[ue irriibsolu.

UCOME

hagique.

JCOME îcutif.