CHAPITRE VIll

bermatilc superficiclle avec formation de garanties bulles i(»olceü>

Pemphigus. — Poinpliolyx.

§ 1. Pathogénie et étiologie.

Dans le pemphigus il se produit, sur une base faiblement rougie, non infiltrée, des bulles rondes, fortement tendues, remplies d'un liquide clair, et semblables à celles qui prennent naissance après l'application de vésicatoires ou après une brûlure au second degré. Nous ne pouvons nous expliquer en aucune manière ce processus extraordinaire. Le pemphigus des nouveau-nés est souvent, mais non toujours, d'origine syphilitique. Les eiuants sont plus souvent atteints depemph--

PEMPHIGUS, POMPIIOLYX.

-US que les adultes. Quelques malades présentent, avant l'invasion du pemphi-us les signes d'une cachexie générale ; d'autres, au contraire, ont un \spect florissant et le conservent, ainsi qu'un bien-être parfait même pendant la durée de la maladie, s'ils ne sont pas épmses par'des éruptions constamment renouvelées, par l'insomnie, etc. Quelquefois le Pemphigus frappe à la fois un grand nombre d'individus et constitue une sorte d'épidémie.

g 2. Symptômes et marche.

Les premières modifications que l'on observe parfois sur la peau consistent en taches rouges, circulaires, qui occasionnent en naissant une sensation de brûlure et de démangeaison et occupent principalement le dos le ventre et les extrémités. Au bout de quelques heures il se montre dans le centre de ces taches une petite vésicule limpide qui grandit rapidement, couvre en peu de temps la tache entière ou n'en îaisse persister qu'une bordure étroite. Les bulles sont rondes ou ovales, de la grandeur d'un pois, d'une cerise, quelquefois d'une noix : leur contenu est d'abord transparent, plus tard il devient trouble et laiteux. Après trois ou quatre jours, les bulles se rompent et laissent à leur suite une place excoriée. Celle-ci sécrète pendant quelques jours delà sérosité et se couvre ensuite d'une croûte mince sous laquelle se forme un nouvel èpiderme. A la place occupée par la bulle, reste une tache pigmentée. Mais avant que les premières bulles aient eu le temps de guérir il s'en forme de nouvelles ; à celles-ci en succèdent d'autres, et ainsi les éruptions se renouvellent continuellement, de sorte que, sur la peau d'un individu atteint de pemphigus, on peut ordinairement étpdier toutes les périodes de la maladie. Dans quelques cas, cet état de choses ne dure que quelques semaines, au bout desquelles le mal est guéri. Mais rarement le tout se borne à un seul accès ; ordinairement, tout le processus se répète après quelques semaines ou quelques mois, et dans cette récidive la maladie suit la même marche que la première fois, et sa durée est également la même. Il n'est pas rare du tout que Von observe trois, quatre récidives, et même davantage. — Da?2s (Vautres cas, l'éruption de nouvelles bulles ne s'arrête pas après trois ou quatre semaines, mais persiste pendant des mois et des années. En supposant même qu'au commencement de la maladie l'état général ait été satisfaisant, les individus n'en deviennent pas moins pâles, maigres et faibles, par la suite, soit que la perte d'humeurs les épuise, soit que la cause inconnue du pemphigus exerce aussi une influence fâcheuse sur la nutrition. La maigreur et l'aspect pâle et cachectique font des progrès plus rapides quand le repos de la nuit est également troublé par une

■'"'^ MALADIES DE LA PEAU

dc.|inng('aison coïncidant avec l'éniption bullouse. A peu près tous los malades atteints de pemphigus chronique finissent p^^ succomber au inarasme. 11 s est élevé de vifs débats sur la question ^e savoir si lepemphigus est toujours une maladie chronique ou s'il existe également un pemphgm aigu. 11 me semble qu'il ne s'agit là que d'une question de mots Uuand 1 éruption des bulles du pemphigus se borne à une éruption de trois a quatre semaines, on est certainement en droit d'appeler cela une marche aiguë ; mais si l'on considère comme des périodes d'état latent les mtervalles se prolongeant des mois entierç, pendant lesquels Il ne se forme pas de bulles et pendant lesquels les malades se portent tout aussi bien qu'avant la première apparition de la maladie on est en droit d'appeler chronique le pemphigus à récidives fréquentes.

Une forme hideuse, c'est \e pemphigus foliacé décrit par Cazenave et Hebra. Dans cette forme, il ne se produit' qu'un petit nombre de bulles, ou même une bulle unique, moins tendue que d'autres bulles de pemphigus, mais s'élargissant indéfiniment. Dans le pemphigus foliacé, le liquide s'avance continuellement sous l'cpiderme, jusqu'à ce que finalement toute la peau soit comme écorchée ou couverte en partie d'une couenne mince d'un jaune brun. Ordinairement le processus n'a pris d'aussi vastes proportions que dans l'espace d'environ une année. Dans l'intervalle, quelques endroits delà surface cutanée peuvent guérir d'une manière passagère pour être plus tard atteints de nouveau. La maladie se termine toujours par la mort.

§ 5. Traitemlïint.

Le traitement du pemphigus ne peut être que symptomatique, attendu que nous ignorons les causes delà maladie, aussi bien que la cachexie ou ladyscrasie qui sert de base à l'affection cutanée, quel que soit d'ailleurs le mérite du travail de Bamberger, qui a trouvé chez un individu atteint de pemphigus de l'ammoniaque dans l'urine récemment émise, dans le sang et dans le contenu des bulles. 11 faut que nous nous bornions à soutenir les forces jusqu'au moment où la maladie s'éteint d'elle-même ou que nous essayions au moins de retarder l'épuisement final et la mort autant que possible. 11 est inutile d'entrer dans le détail des prescriptions hygiéniques et médicinales qui se recommandent à ce point de vue. Il faut, en un mot, comme dans tous les cas semblables, faire éviter tout ce qui hâte l'usure organique, et donner au contraire en abondance tout ce qui peut remplacer les pertes subies et ralentir l'usure. Pour ce qui concerne le traitement externe, Hebra déconseille tout aussi énergiquement l'emploi des bains et des pommades, qu'il rejette pour

HUPIÂ. 5"vl

le traitement interne l'usage de n'importe quel spécifique. Par contre, il recommande de saupoudrer les endroits humides avec une poudre végétale sèche, telle que la poudre de lycopode.