Symptômes et marche

La maladie débute toujours par places rondes, peu étendues, de la peau. Ces places sont rouges, proéminent légèrement au-dessus du niveau des parties environnantes ; elles sont lisses immédiatement après la naissance de la maladie, et font quelquefois le même effet que si l'épiderme qui les couvre avait été soulevé autrefois par un épanchement séreux et s'était ensuite affaissé après l'évacuation du liquide. Bientôt les petites places rondes et infiltrées de la peau se couvrent de squammes blanches et sèches. De cette forme du psoriasis, le psoriasis guttata, naissent, d'après l'exposé si simple et si vrai de Hebra, toutes les autres espèces admises du psoriasis, soit par l'extension de la maladie en largeur, soit par son évolution régressive aux endroits atteints les premiers. Le psoriasis guttata donne, par l'agrandissement de l'endroit malade, le psoriasis nummularis, et ce dernier, lorsque dans les parties moyennes plus anciennes du foyer morbide le processus subit une évolution régressive, à la suite de laquelle les écailles deviennent plus minces et tombent, se transforme en psoriasis scutellata ; enfin, de ce dernier résulte \e psoriasis annulata (lèpre vulgaire, Willan), quand la rougeur même a disparu du centre et que la peau y présente l'aspect de la peau saine. Si des anneaux pareils se rencontrent, ils sont interrompus aux points de contact, et il ne reste plus à la fin que quelques segments de cercle isolés représentant la forme du psoriasis à laquelle on a donné le nom de psoriasis gyrata. Enfin, les psoriasis conferta et diffusa doivent leur origine à la confluence d'éruptions nombreuses. — Les lieux de prédilection du psoriasis sont les surfaces des extrémités qui correspondent aux extenseurs, mais avant tout les genoux et les coudes. Dans un grand nombre de cas, la maladie reste limitée à ces endroits, et sur tout le reste du corps on n'en découvre pas une trace. Dans ces cas aussi bien que dans ceux où le psoriasis est répandu au loin, on remarque fréquemment une distribution remarquablement symétrique de l'éruption sur les deux moitiés du corps, distribution qui du reste se remarque aussi dans d'autres maladies de la peau, telles que l'eczéma. Très-rarement, le psoriasis reste limité aux paupières, aux lèvres, au prépuce, au scrotum, aux grandes lèvres, et l'on peut appeler, si l'on veut, ces formes psoriasis des paupières, des lèvres, du prépuce, du scrotum, des parties génitales. Par contre, la forme diffuse, aussi bien que la forme circonscrite de l'éruption appelée psoriasis de la paume des mains et de la plante des pieds, ne rentre pas dans cette catégorie. La

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forme diffuse, dans Inquclle la paume des mains ou la plante des pieds rougie et infiltrée est couverte d écailles sèclics, a déjà été comprise par nous parmi les variétés de l'eczéma ; quant à la forme circonscrite, elle est toujours d'origine syphilitique et sera décrite plus loin. — Cette circonstance que le processus qui constitue le psoriasis ne s'arrête ordinairement pas longtemps à l'endroit une fois atteint, est, comrne nous l'avons fait remarquer plus haut, non-seulement la cause de la configuration parliculière des efftorescences , mais elle explique encore le fait que le psoriasis entraîne rarement une dégénération plus profonde du derme. Les cas exceptionnels dans lesquels le processus, au lieu de s'épuiser de bonne heure, persiste et rend la peau épaisse, rigide et crevassée, ont reçu le nom de psoriasis invétéré. Ils correspondent surtout aux formes diffuses et à extension irréguhére de la maladie.

S'il est vrai que l'on réussit rarement à obtenir la guérison définitive du psoriasis, onparvientcependantfacilementàle faire disparaître temporairement. Les considérations qui s'opposent au traitement local de quelques eczémas et de quelques formes de l'impétigo n'ont aucune raison d'être pour le psoriasis, cette maladie n étant jamais d'origine dyscrasique et ne se montrant jamais enremplacement d'autres maladies. Ajoutez à cela qu'un traitement local énergique se supporte bien mieux dans le psoriaris que dans les maladies de la peau dont il a été question jusqu'à présent. Tout psoriasis exige un traitement local par des moyens énergiques. Au lieu de la pommade au précipité blanc, des préparations de zinc et de plomb qui suffisent si souvent pour faire justice de l'eczéma et de l'impétigo, et qui tout aussi souvent sont les seuls remèdes qu'il soit permis d'employer, il faut mettre en usage contre le psoriasis le savon noir, le goudron, les préparations sulfureuses. On fait bien de commencer le traitement par quelques bains de vapeur pendant lesquels on fait débarrasser autant que possible avec du savon et avec une brosse peu rude les endroits malades des squames qui les couvrent. Si l'on n'a pas à sa disposition les appareils nécessaires pour bains de vapeur, on peut faire la même opération dans un bain d'eau chaude prolongé. Après que les écailles ont été enlevées, on fait faire pendant trois à six jours des frictions avec le savon vert, à renouveler deux fois par jour; ce qui convient le mieux, c'est de recommander au malade de garder le lit, dans une chambre bien chauffée, et bien enveloppé de couvertures de laine. Ensuite on suspend le traitement pendant trois jours, pendant lesquels on interrompt les frictions ou on laisse les compresses sur place sans les enduire de nouveau savon. Après cet intervalle, on fait prendre un bain

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de vapeur Oll un bain d'eau chaude prolongé. Si alors l'infillralion delà peau n'est pas encore dissipée, on recommence le môme traitement ; mais si l'on trouve les endroits malades partout mous et souples, on peut passer à l'usage du goudron et des pommades goudronnées (voy. p. 521). Précédemment, nous avons déjà eu l'occasion de dire que nous donnons à la solution de goudron et de savon noir (âa 30 grammes dans alcool 60 grammes) la préférence sur le goudron pur et les pommades goudronnées. Si dès le commencement il n'existe qu'une infiltration modérée du derme, on peut immédiatement, après l'emploi des bains et l'enlèvement des squames, enduire deux à trois fois par jour les places malades avec la solution que nous venons dénommer, et cette méthode conduit ordinairement au but comme l'autre, dans l'espace de peu de semaines. Les mêmes résultats ont été obtenus avec une pommade au proto-iodure de mercure, avec le savon soufré ou un savon à l'iodure de soufre. Je n'ai cependant pas expérimenté moi-même ces moyens. Pendant un certain temps, Hcbra recommandait vivement l'emploi d'une solution assez concentrée au sulfure de chaux (pr. : soufre, 1 kilogramme; chaux vive, 500 grammes. Faites bouillir dans eau commune, 12 kilogrammes, et réduire à 6 kilogrammes. Filtrez le liquide refroidi). Mebra fait faire des frictions énergiques avec une pièce de flanelle imbibée de celte solution sur chaque endroit atteint, jusqu'à ce que les squames soient toutes enlevées et que le corps papillaire soit mis à nu. Ensuite, on place le malade dans un buin chaud où on le maintient pendant une heure. Après le bain on fait frictionner les endroits malades avec un corps gras, entre autres l'huile de foie de morue, ou avec la pommade au goudron. — Tandis que les modes de traitement décrits jusqu'à présent conviennent surtout pour les éruptions étendues de psoriasis, nous possédons dans le badigeonnage des endroits malades avec une solution de sublimé (4 grammes sur 50 grammes d'alcool) un excellent moyen pour le traitement des petites efflorescences. Ces badigeonnages offrent l'avantage d'être beaucoup moins embarrassants, mais ils causent des douleurs tellement vives qu'on ne peut pas songer à les employer en cas d'extension considérable de l'exanthème. S'il estvrai que par le traitement local on se rend le plus promptement et leplussûrement maître du psoriasis, on ne peut cependant pas nier qu'avec l'administration interne de Varsenic on peut également atteindre ce but. A raison de ce fait et sachant que le traitement décritjusqu'à présentestloin de mettre a 1 abri des récidives du psoriasis, enfin, en considération de l'innocuité notoire d'un traitement arsenical dirigé avec prudence, nous croyons que ce serait se placer à un point de vue étroitement systématique et agir contre l'intérêt des malades que de suivre seulement l'une ou l'autre méthode, au lieu de les associer l'une à l'autre. L'arsenic se prescrit

MALADIES DE LA PEAU, ordinairement sous forme de liqueur arsenicale de Fowler ; on commence par donner six gouttes dans la journée et on augmente progressivement cette dose d'une goutte tous les cinq Jours, jusqu'à ce que l'on soit arrivé à faire prendre environ trente gouttes par jour. Veiel emploie presque exclusivement les pilules asiatiques, parce que sous cette forme on peut, selon lui, beaucoup mieux contrôler la dose de l'arsenic qu'eu administrant ce dernier par gouttes. Il fait faire une masse pilulaire composée d'acide arsénieux dissous dans de l'eau et d'un mélange de mie de pain et de poivre, dans des proportions telles que trente pilules contiennent 5 centigrammes d'acide arsénieux. Il commence par faire prendre journellement trois de ces pilules, et va peu à peu en augmentant jusqu'à concurrence de huit à neuf pilules, par conséquent 15 milligrammes d'arsenic par jour. Dès qu'il se présente une pression à l'épigastre ou du larmoiement, on suspend le traitement pendant quelques jours. Les cantharides, les préparations stibiées, l'anthracocali, les pilules de goudron et d'autres remèdes usités dans le temps ont été abandonnés de nos jour^ parce qu'on a reconnu qu'ils étaient insuffisants contre le psoriasis. Par contre, on peut prescrire aux individus bien nourris et vigoureux, concurremment avec le traitement médicinal, un régime plus ou moins sévère et des tisanes purgatives, parce que cette prescription qui, poussée très-loin, peut suffire à elle seule pour guérir le psoriasis, ainsi que cela est démontré par l'expérience, seconde énergiquement le traitement.