V. - HÉMORRHAGIES DE LA PEAU. - PURPURA

g 1. Pathogénie et étiologie.

Toute hémorrhagie de la peau est le résultat d'une solution de continuité des parois vasculaires; jamais le sang ne transsude à travers les parois intactes d'un vaisseau. Si le sang se déverse dans le parenchyme du derme de manière à remplir les interstices qui séparent les éléments de son tissu, sans que la peau soit gonflée par l'épanchement sanguin, il se produit des taches rouges, bleuâtres ou noirâtres, autrement dit des taches de piinpiira. Si ces taches de purpura sont petites et arrondies, on les appelle ordinairement pétécliies; si elles sont allongées et sous forme de stries : vergetures ou vibices ; si elles sont diffuses et irrégulièrement configurées, c'est le nom d'ecchymomes qu'on leur applique. Lorsqu'un épanchement circonscrit d'une assez grande quantité de sang produit un renflement de la peau sous forme de petites nodosités, on a le lichen livide (Willan) ou le purpura papuleux (Bebra) ; lorsque des épanchcments de sang diffus donnent lieu à des gonflements plus larges et plats de la peau, ayant delà ressemblance avec des plaques, c'est le purpura urticans. Dans quelques cas un épanchement sanguin détache l'épiderme du corps papillaire et le soulève en bulle {purpura bullosa); dans d'autres cas encore le sang exlravasé rompt l'épiderme et s'écoule

'''^^ MALADIES DE LA PEAU

librement au dehors. - Dans ce que Ion a appelé sueur de sang il est vrai que le sang sort par les pores de la peau, mais comme il n'est pa mêle de sueur et que du reste celte hémorrhagie n'a rien de comrrum avec la sécrétion de la sueur, la dénomination sueur de sang ou transpiration sanguine n'est pas bien choisie.

Les hémorrhagies cutanées résultent : de lésions traumatiques larmi les hémorrhagies traumatiques, celles qui proviennent de morsures de puces ont leur importance en ce sens que des médecins inexpérimentés en sont quelquefois induits en erreur et croient à l'existence d une maladie grave du sang. Immédiatement après la morsure on remarque une tache de roséole ou une plaque d'urticaire dont le centre aisse apercevoir la petite plaie d'un rouge foncé, appelée aussi le sligma Mais chez les individus dont le sang est pauvre en fibrine, il se forme en outre autour de la plaie une petite hémorrhagie dans le tissu du derme analogue à Thémorrhagie beaucoup plus considérable qui chez les mêmes individus se produit autour des morsures de sangsues Les petites hémorrhagies que les morsures de puces laissent à leur suite sont encore visibles quand la plaie n'est plus reconnaissable, de sorte que le Stigma peut bien servir à distinguer la roséole et l'urticaire pulicaires d'autres formes de roséole et d'urticaire, mais non le purpura pulicaire d'autres espèces de pétéchies. Outre la présence des puces elles-mêmes ou de morsures récentes il n'y a souvent que l'endroit où l'on trouve ces hémorrhagies qui nous permette de bien faire la distinction. Les puces aiment à séjourner aux endroits où elles peuvent se cacher entre les plis de la chemise. Si donc on trouve la région du cou et des épaules, et chez les femmes les places qui correspondent à la ceinture, couvertes de pétéchies, et que tous les autres endroits, surtout ceux qui restent habituellement à nu, ne laissent apercevoir que peu ou point de taches de ce genre, on peut présumer que l'on se trouve en présence de morsures de puces. 2° Les hémorrhagies de \a^eauj)euve7it être le résultat de la rupture de vaisseaux trop remplis, .\insi iln'estpas rare qu'après des efforts de toux violents ou de forts vomissements la face se couvre de taches de purpura, ou bien que des pétéchies se montrent aux extrémités inférieures, en même temps que la dilatation variqueuse des veines, quand un obstacle s'y oppose au retour du sang veineux. Même des fluxions intenses paraissent quelquefois entraîner des ruptures vasculaires dans la peau ; aussi les médecins anglais décrivent-ils sous le nom de purpura simple une forme qui, chez les individus jeunes, d'ailleurs sains et robustes, se produit surtoutquand ils ont fait abus de boissons alcooliques. 3° Enfin les hémorrhagies de la peau dépendent le plus souvent d'un trouble de la nutrition des parois vasculaires. Dans ce nombre il faut compter \e purpura senilis, qui n'est qu'un des symptômes du marasme

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sénile, ensuite le purpura qui se manifeste dans le cours de graves maladies générales, telles que le typhus et la fièvre typhoïde, la variole, la rougeole, le scorbut et cette espèce de purpura qui constitue le symptôme le plus important de la maladie de Werlhof. Probablement il faut encore compter dans cette catégorie le purpura compliqué de douleurs rhumatismales, qui ne s'observe qu'aux extrémités inférieures et qui est connu sous le nom depéîiose rhumatismale.

§ 2. Symptômes et marche.

Les taches rouges d'origine hémorrhagique se distinguent de celles qui sont dues à un engorgement vasculaire en ce qu'une pressiDn exercée sur elles avec le doigt ne les fait pas pâlir et disparaître comme ces dernières. Leur durée est plus ou moins longue, et elles montrent même sous le rapport du siège et de la grandeur diverses modifications qui, de même que les phénomènes subjectifs dont elles sont acccompagnées, doivent surtout être attribuées à la maladie première ou aux complications qui peuvent se présenter. Il faut donc que, pour la Symptomatologie détaillée de la plupart des hémorrbagies, nous renvoyions le lecteur aux chapitres consacrés au typhus, à la variole, à la rougeole, au scorbut, à la maladie de Werlhof, etnous nous contenterons d'ajouter ici quelques mots sur la péhose rhumatismale. — Cette maladie, pour la première fois bien observée et reconnue pour une affection particuhèrepar Schoenlein, se rencontre de préférence chez les jeunes sujets ayant la peau délicate et ayant auparavant déjà été atteints de maladies rhumatismales. Elle est ordinairement accompagnée de fièvre. Des douleurs dans les extrémités inférieures, principalement dans les jambes, appellent pour la première fois l'attention des malades sur leur mal. En examinant les endroits douloureux on les trouve modérément tuméfiés par un œdème douloureux, et parsemés de petites taches dont la grandeur varie entre celle d'un grain de millet et celle d'une lentille. Les taches sont d'un rouge clair au commencement, disparaissent sous la pression du doigt, et dépendent par conséquent à ce moment d'une hypérémie partielle.' Plus tard leur teinte est d'un brun sale et la pression ne les fait plus disparaître, ce qui prouve qu'alors le sang est sorti des vaisseaux et s'est épanché dans le tissu cutané. Ordinairement des éruptions analogues se répètent par poussées à plusieurs reprises, ce qui donne à la maladie une durée de plusieurs semaines, bien que les taches produites les premières se dissipent au bout de quatre à huit jours quand les malades conservent le décubitus horizontal. Dans quelques cas, les récidives se répètent avec une fréquence telle que la maladie se prolonge pendant plusieurs mois consécutifs.

.MAi;AI)IES DE LA PRAII,

^ 3. TitAlTEMENT.

Dans le traitement cleshémorrhagies cutanées il lautlenircorapte, avanl tout, des anomalies constitutionnelles qui peuvent exister. En outre, on prescrit ordinairement, comme pour presque toutes les autres iiémorrhagies, i'usage interne d'acides minéraux et végétaux, et on fait laver les taches de purpura avec des acides étendus, surtout avec un mélange d'eau et de vinaigre. L'efficacité de ces prescriptions est fojl problématique. Pour le traitement de la péliose rhumatismale, il importe de maintenir les malades au lit, jusqu'à la disparition des taches et même quelque temps après, et de leur faire conserver sans interruption la position horizontale.