CHAPITRE PREMIER

Dilatation des bassinets avec atrophie de la substance rénale.

Uydronéphrose.

Lorsque l'écoulement de l'urine du bassinet à la vessie par les uretères est arrêté d'une façon quelconque, le liquide s'accumule dans le bassinet et dans les calices. Si la tension dans le bassinet du rein atteint un degré élevé , les ouvertures des tubes droits dans les papilles rénales se trouvent fermées par la pression et les papilles elles-mêmes sont comprimées. Il est vrai que, dans ces cas, l'urine n'arrive plus du rein dans le bassinet; aussi la dilatation de ce dernier ne serait plus augmentée, si le bassinet et les calices ne possédaient pas une muqueuse, dont la sécrétion, mêlée à l'urine accumulée, est retenue aussi bien que cette dernière. De là il résulte que le liquide s'accumule en quantité de plus en plus grande dans le bassinet, que ce dernier se dilate de plus en plus et que finalement la pression subie par les papilles détermine un aplatissement et une atrophie de la substance rénale, dont les ' progrés finissent par effacer complètement cette substance.

L'occlusion des uretères peut être déterminée par des caZcw/s étranglés et retenus, d'une façon durable, dans leur intérieur. Il arrive beaucoup plus souvent que l'hydronéphrose dépend d'une compression des uretères par des tumeurs, par un tissu cicatriciel ratatiné et calleux dans la partie du péritoine qui les recouvre, enfin par des néoplasmes, surtout des carcinomes du tissu conjonctif sous-péritonéal. Dans d'autres cas, les uretères sont oblitérés par des inflammations qui ont provoqué le gonflement de leur muqueuse ou l'adhérence réciproque de leurs parois. Plus

ri8 MALADIES BKS ORGANES URINAIRRS.

Fobslruction est située bas, plus elle est rapprochée de la vessie, plus aussi la portion des uretères prenant part à la dilatation est considérable.

Un obstacle à l'écoulement de l'urine siégeant dans la vessie et dans l'urètlire peut quelquefois provoquer une dilatation modérée de l'appareil urinifère ; toutefois, comme dans ces cas la dilatation se produit des deux côtés à la fois, la tension des bassinets ne peut jamais aller jusqu'à l'occlusion complète des ouvertures des papilles rénales, sans que la vie soit mise en danger.

§ 2. Anatomie pathologique.

Dans les degrés légers de l'hydronéphrose on trouve, d'après Rokitansky, « la papille plus petite, d'une consistance plus ferme et rappelant celle du cuir. Peu à peu, la papille disparaît dans la voûte formée par le calice dilaté, tandis que la substance rénale qui recouvre ce dernier, devient moins épaisse et montre un tissu plus serré et plus coriace. Si l'altération arrive à un degré très-élevé, la substance rénale n'a plus que quelques lignes ou seulement une ligne d'épaisseur, elle finit même par disparaître complétemenl et se trouve remplacée par une poche membraneuse, lobée à l'extérieur, cloisonnée à l'intérieur et contenant un liquide ayant encore quelques-uns des caractères de l'urine et offrant les troubles et les sédiments les plus variés ou ne consistant, au contraire, qu'en une sérosité parfaitement limpide. Les compartiments de ce sac finissent par entrer en communication par l'atrophie complète de leurs parois ou bien par des fentes qui se déclarent dans l'épaisseur de ces dernières. Ces sortes de poches atteignent le volume d'une tête d'enfant et quelquefois celui de la tête d'un homme. La dilatation des uretères montre tous les degrés imaginables entre la circonférence normale et celle de l'intestin grêle et au delà. Les parois de l'uretère sont en même temps plus épaisses et ce canal qui est devenu aussi plus long n'est plus droit, mais tout son parcours depuis le rein jusqu'à la vessie présente des sinuosités et des flexions analogues à celles de l'intestin. »

§ 3. Symptômes et marche.

Il n'y a que les degrés élevés de l'hydronéphrose, (dont on ne rencontre naturellement jamais d'exemple quand l'urine ne peut s'écouler ni par l'un ni par l'autre uretère), qui puissent être reconnus sur le vivant. La quantité de l'urine excrétée n'est pas diminuée attendu que le rein encore apte à fonctionner supplée à l'insuffisance du rein malade. Les douleurs dans la région lombaire peuvent manquer. Le diagnostic ne s'appuie que sur l 'existence d'une tumeur dans la région du rein,