MALADIE DES TRICHINES. TRICHINOSE

g 1, Pathogénie et étiologie.

Il y a plus de vingt ans déjà que, aux autopsies de certains individus, on rencontrait de temps en temps dans les muscles de petits points blancs en quantité innombrable, qui, sous le microscope, se montraient formés de petits kystes contenant dans leur intérieur un petit ver filiforme, roulé en spirale. Sur ce ver, la trichina spiralis, il était impossible de découvrir des organes sexuels et l'on ignorait absolument d'où il provenait, de quelle manière il avait pénétré dans les muscles, et s'il était susceptible d'un développement ultérieur. Nous avons eu l'occasion de dire, au premier volume (voy. le chapitre Helminthiase) , que l'opinion d'après laquelle la trichine musculaire ne. représenterait que la première phase de développement du trichocephalus dispar, avait été bientôt reconnue erronée. Des essais faits par différents observateurs, notamment par Virchow et Leuckart, qui nourrissaient des animaux avec de la chair chargée de trichines, ont prouvé que les trichines musculaires deviennent libres dans l'estomac et l'intestin de ces animaux pendant la digestion de la chair dans laquelle elles étaient renfermées, qu'elles atteignent alors en peu de jours une longueur de trois à quatre millimètres et se transforment en trichines intestinales, maies et femelles, ayant le sexe bien marqué. Dans le corps des femelles, qui sont beaucoup plus nombreuses et des deux tiers plus grandes que les mâles, il se forme des œufs en quantité innombrable, et, dans ceux-ci, des jeunes qui commencent déjà au bout de cinq à huit jours à s'échapper vivants du corps de la mère et à se mouvoir librement dans les mucosités intestinales. Bientôt la jeune couvée des trichines intestinales perce la paroi de l'intestin et arrive en partie dans la cavité péritonéale, tandis qu'une autre partie, s'acheminant entre les feuillets du mésentère, parvient jusqu'à la colonne vertébrale, de là dans le diaphragme, dans les muscles de l'abdomen et, en suivant les bandes de tissu conjonctif intermusculaire, dans tous les autres muscles du corps. Le nombre des trichines qui accomplissent cette migration est énorme. C'est à l'extrémité de la portion charnue du muscle, là, où commencent les tendons, qu'on les trouve accumulées en plus grand nombre, probablement, parce que dans ces endroits ils ne peuvent pas continuer leur chemin avec autant de facilité. Les trichines aiment surtout à pénétrer dans les muscles des lombes, dans le diaphragme, dans les muscles intercostaux, dans les muscles du cou, ainsi que dans ceux de l'œil et du larynx. Pour les extrémités, on peut admettre, comme loi générale, que plus on s'éloigne du tronc, moins il y a de trichines dans

MALADIES CONSTITUTIONNELLES, les muscles (Ileny). Jamais, che^ l'homme du moius, les trichines no pa,-a>ssent pénétrer dans les muscles cardiaques. La migration d s iri unes provoque une myosite parenchyma.euse et interst tielle. Le i

.hines libres, en voie de migration, qui finissent par atteindre une Ion

gueur d environ un tiers de ligne, ne sont pas visibles à lœil nu A

1 endroit ou elles se fixent définitivement, l'irritation qu'elles exer sur iiQciic

sur les tissus environnants détermine une hypergenèse du sarcolemme donnant heu a la production d'une capsule ayant la forme dune œuf oii plutôt celle dun citron. Cette capsule se condense par la suite il s'y dépose des sels calcaires, et ce sont les trichines musculaires, ainsi entermees dans une capsule incrustée de sels calcaires, que l'on parvient ô reconnaître à l'œil nu. La formation d'une capsule complète ne peut s achever en moins de deux mois.

Vétiolûcjie de la trichinose chez les animaux est très-ohscure 11 serait très-utile et très-intéressant, pour la pratique, de savoir d'où viennent les trichines des porcs. Il est probable que ces animaux se les attirent principalement ou exclusivement en mangeant des rats infectés de trichines. Tout le monde sait que, très-souvent, des rats morts ou vivants sont dévorés par les porcs, et un fait également positif c'est que les rats, non-seulement sont souvent atteints de trichinose, mais qu ils succombent même à cette maladie.

Chez l'homme, la trichinose résulte uniquement de l'usage de la viande de porc contenant des trichines. Le plus grand danger" menace les individus qui mangent cette viande à l'état cru; ainsi nous voyons la maladie, se manifester chez eux plus fréquemment, et sous desVormes plus graves que chez d'autres. Il arrive plus souvent que, sans être crue, la viande de porc se consomme apprêtée d'une manière qui ne suffit pas pour tuer les trichines qu'elle renferme. Il est très-vrai, par exemple, qu'une viande cuite ou rôtie à fond, qui, traversée par' une incision, ne laisse échapper d'aucun point de la surface de section un jus rouge et sanguinolent et que la pointe de la fourchette peut traverser partout, sans donner cette sensation de craquement particulier qui caractérise la viande imparfaitement cuite, qu'une (elle viande, disons-nous, ne contient plus de trichines vivantes. Mais ces animaux peuvent très-bien être renfermés dans un rôti de porc, dont les couches extérieures ont été seules exposées à une température suffisamment élevée pour tuer sûrement les trichines (70° centigrades), tandis que les parties intérieures n'ont pas été exposées à une température aussi élevée, et ont conservé un aspect saignant ainsi qu'une dureté et une consistance particuhères. De même, il arrive que dans de petits morceaux de viande apprêtés sur le gril et dans les différentes espèces de saucisson, exposés pendant peu de temps à une température élevée, les trichines éloignées

MALADIE DES TRICHINES, TRICHINOSE. 823 de la surface restent vivantes. C'est surtout après l'usage de la viande hachée des saucissons, des boudins, des boulettes de viande et d'autres . préparations analogues, qu'on a souvent observé l'empoisonnement par les trichines. Une salaison prolongée de la viande de porc, sans addition d'eau tue toutes les trichines même dans des morceaux de viande d'un gros volume; par contre, dans la viande salée qui n'a séjourné que peu de temps dans une solution de sel de cuisine peu concentrée, de nombreuses trichines peuvent être restées en vie. Toutes les méthodes du fumage ne tuent que les trichines assez rapprochées de la surface du morceau fumé. Le fumage qui offre le moins de garantie, c'est le fumage dit accéléré, consistant à arroser les jambons d'acide pyroligneux, ou à les enduire de créosote, pour ne les exposer ensuite que pendant un temps très-court à la fumée, ou même se dispenser de les fumer. Très-souvent on a observé des empoisonnements par les trichnies chez des individus qui avaient mangé du jambon cru ou les différentes espèces de saucisson fumé, préparées avec de la viande crue. Si l'on a vu plusieurs fois des individus manger, sans inconvénient, de la viande fumée qui renfermait des trichines, c'est que cette viande avait été soumise à une salaison prolongée et faite avec soin, de sorte que les trichines étaient tuées avant le fumage ou que la viande avait été longtemps conservée et complètement desséchée, ce qui fait également périr les trichines. Si, jusqu'à présent, on n'a observé en France et dans le sud de l'Allemagne que très-peu de trichines capsulées et pas un seul cas d'empoisonnement aigu par les trichines, cela provient simplement de ce que, dans ces contrées, on éprouve une aversion pour la viande crue, même salée et fumée.

Comme les individus qui s'introduisent dans le corps des trichines vivantes ne tombent pas tous également malades, et comme le degré de l'affection est loin de correspondre toujours au nombre des trichines avalées, on peut dire qu'il y a chez les individus une prédisposition plus ou moins grande à la trichinose. Toutefois, les conditions d'où dépend cette disposition morbide plus ou moins prononcée ne sont pas connues jusqu'à présent. Tout ce qu'il est permis d'affirmer, c'est qu'elle doit dépendre de l'état de la muqueuse gaslro-intesthiale ou de la nature des matières contenues dans l'estomac et dans l'intestin, comme aussi qu'une diarrhée violente, succédant à l'usage de viande trichineuse et expulsant rapidement les fragments de cette viande non digérés, avec les trichines qu'ils renferment, doit être considérée comme une condition favorable. L'enfance jouit d'une certaine immunité à l'égard des trichines. Toujours est-il que les enfants résistent à l'empoisonnement par les trichines, dont, à la vérilé, ils ne restent pas épargnés, bien plus facilement que les personnes adultes, peut-être exclu-

sivement parce qu'une partie de la viande qu'ils ont mangée traverse . leur tube digestif sans êire digérée. traverse

§ 2, Anatomie pathologique.

En faisant l'autopsie à'animaux morts spontanément, ou tués dans les premières semaines qui suivent l'empoisonnement par les trichines on trouve souvent, indépendamment de nombreuses trichines intestinales et de jeunes trichines musculaires déjà immigrées dans les musc es, les lésions appartenant à l'entérite et à la péritonite. Au contraire Chez 1 homme mort dans les premières semaines qui ont suivi un empoisonnement par les trichines, on ne trouve jamais d'exsudats dans I mtestin m dans le péritoine, mais exclusivement les signes d'un catarrhe intestinal plus ou moins intense, et un gonfiement plus ou moins considerable des ganglions mésentériques. Cette différence trouve peut-être son explication dans ce fait, qu'en cherchant à empoisonner un animal par les trichines, on lui ingère ordinairement ces animalcules en quantité beaucoup plus considérable qu'ils ne sont avalés par l'homme qui s'empoisonne accidentellement, que, par conséquent, la migration des jeunes trichines s'accomplit chez cet animal dans de bien plus vastes proportions et qu'il en résulte une lésion bien plus intense de la paroi intestinale que chez l'homme accidentellement empoisonné. A partir de la cinquième semaine, on découvre dans les muscles les signes évidents de l'inflammation interstitielle et parenchymateuse, provoquée par la présence des trichines, sous forme de stries fines d'un rouge grisâtre. L'examen microscopique de ces endroits prouve que les fibrilles musculaires y sont réduites en un détritus granuleux, tandis que le tissu conjonctif interstitiel se trouve augmenté par une hypergenèse récente. Le nombre des trichines musculaires est d'autant plus grand et leur extension d'autant plus vaste , que la maladie a duré plus longtemps. Dans les cas traînés en longueur, on trouve également les muscles des extrémités peuplés de trichines. Cette circonstance et le fait d'expérience que, même dans la septième et la Jiuitième semaine, on trouve encore des trichines intestinales vivantes, remplies d'reufs et d'embryons, font supposer que les trichines intestinales font, nonseulement une, njais plusieurs couvées successives, et que, par conséquent, il se fait aussi plusieurs émigrations dans les muscles. Les autres modifications que l'on trouve dans les cadavres d'individus morts de trichinose n'ont rien de pathognomonique , mais ressemblent à celles que Von rencontre également après d'autres maladies, accompagnées de fièvre intense et d'un dépérissement rapide. Même les muscles n'ont, d'après Cohnheim, rien de constant ni de caractéristique, sauf les aiio-

MALADIE DES TRICHINES, TRICHINOSE. 825 malies déjà mentionnées et un état ferme et tenace; ils se comiDorlent, au contraire, bien diversement, tant sous le rapport de la coloration que sous celui de l'humidité dont ils sont imprégnés, comme d'ailleurs cela s'observe aussi chez les individus morts du typhus. Dans beaucoup de cas on trouve dans les bronches les signes d'une bronchite étendue, dans le poumon, des hypostases ou des infiltrations pneumoniques, dans quelques veines, des thrombus. Enfin, lorsque la maladie a duré très-longtemps et que la fièvre a été très-intense, on trouve dans quelques cadavres les dégénérations parenchymateuses, plusieurs fois mentionnées, du foie, des reins, de la substance cardiaque.

§ 5. Symptômes et marche.

Depuis que Zenker a fait, en 1860, l'importante découverte, que la pénétration des trichines dans le corps humain provoque une maladie grave et même mortelle, une série d'épidémies meurtrières de trichinose a été observée et décrite avec un tel soin que la Symptomatologie de cette maladie nouvellement découverte est déjà aussi complète que celle de la plupart des autres maladies, depuis longtemps connues.

Tant que les trichines arrivées dans l'estomac ne sont pas devenues libres par la digestion de la viande qui les renferme, les individus ne sentent aucun malaise. Dans quelques cas désignés par Renz sous le nom de trichinose latente, il manque, même à l'époque où les trichines sont devenues libres, s'accouplent, se reproduisent, et où la jeune couvée perce la paroi intestinale , tout signe de maladie intestinale. Ces malades conservent un bon appétit, des selles régulières; ils sont à la vérité un peu fatigués et abattus, et accusent des douleurs erratiques et une certaine roideur dans les membres, mais ils peuvent sortir et vaquer à leurs affaires. Peu à peu les douleurs vagues selocaUsent dans quelques muscles qui enflent, deviennent durs et rigides; il se produit des œdèmes, de la fièvre et d'autres symptômes qui caractérisent la mvosite trichineuse. Une évolution semblable donne certainement lieu à supposer qu'il n'y a qu'un petit nombre de trichines qui est arrivé dans l'estomac, ou qui y a été retenu ; que, par conséquent, le développement de trichines intestinales et l'émigration de la jeune couvée a peu troublé les fonctions de l'estomac et de l'intestin, mais que la génération et l'émigration répétées des jeunes trichines ont élevé l'affection trichineuse des muscles à un très-haut degré. Un fait difficile à mterpréter, c'est la transition, quelquefois très-brusque, de la trichmose latente à des formes graves, à moins que cette transition ne dépende de l'arrivée d'une très-nombreuse génération déjeunes trichines dans les muscles respiratoires.

S'-^e MALADIES CONSTITUTIONNELLES.

Un fait offrant un singulier contraste avec ce début latent de la maladie et le manque absolu de troubles gastro-intestinaux, c'est l'invasion de viole7its symptômes intestinaux, qui ont marqué dans d'autres cas le début de la trichinose. Les premiers cas de la fameuse épidémie de Iledersleben avaient été pris pour des cas de choléra, les malades ayant été atteints de vomissements violents, incoercibles et d'une diarrhée profuse. Trois d'entre eux moururent déjà le sixième jour après l'infection, en présentant des symptômes de paralysie et d'épaississement du sang. Pour la distinction, souvent si difficile, entre le choléra trichineux et le clioléra asiatique, Kratz et Rupprecht attachent une importance particulière à une douleur musculaire, donnant une sensation de tension et ayant son principal siège dans les fléchisseurs des extrémités, et que les mouvements aussi bien que la pression tendent à exagérer. Le début, du reste, assez rare de la trichinose par des symptômes cholériformes fait supposer que, dans ces cas, un nombre extrêmement considérable de trichines vivantes est parvenu dans l'estomac, et que, par ce fait, la muqueuse gastro-intestinale a subi une lésion plus forte que dans d'autres cas. Une observation qui vient à l'appui de cette hypothèse, c'est que, jusqu'à présent, des symptômes cholériformes n'ont été observés que dans les empoisonnements par la viande crue.

Cependant, l'absence de tout phénomène intestinal, aussi bien qu'une violente attaque de vomissement et de diarrhée, ne s'observe qu'exceptionnellement après l'usage de la viande chargée de trichines. La grande majorité des malades éprouvent quelques heures après l'empoisonnement, ou seulement quelques jours après l'éclosion des jeunes trichines, quand elles commencent à percer la paroi de l'estomac et de l'intestin, une forte pression sur l'estomac, des nausées et des vomissements accompagnés de lassitude. Ordinairement, il y a plusieurs vomissements, donnant issue à des matières muqueuses et biheuses. Presque toujours il se développe une diarrhée avec expulsion de matières, d'abord brunâtres, plus tard jaunes et liquides et, chaque fois, précédée de coliques plus ou moins vives. De bonne heure, nous voyons s'ajouter à ces symptômes gastro-intestinaux ceux de la pénétration des trichines dans les muscles sous forme de douleurs vagues, d'une sensation de roideur et d'un œdème particulier de la face, qui est surtout prononcé aux paupières, et auquel la conjonctive prend quelquefois part à son tour, ce qui donne lieu à un chémosis. Bientôt les mouvements des malades deviennent excessivement difficiles, d'une partj parce que leurs muscles deviennent de plus en plus roides et inex^ tensibles, d'autre part, parce que le moindre essai fait pour les tendre est aussitôt suivi des plus vives douleurs. La portion charnue des diffé-

MALADIE DES TRICHINES, TRICHINOSE. 827 rents muscles enfle considérablement, devient dure et d'une résistance analoo-ue à celle du caoutchouc, comme dans la rigidité cadavérique. D'après la description de Cohnheim, l'altitude si constante et si caractéristique des individus atteints de trichinose grave est la smvante : « Décubitus dorsal continuel, avec contracture, à angle aigu, des articulations de 1 épaule et du coude, et flexion légère de la main ; fleximi trèsléo-ère ou extension presque complète dans l'articulation de Mianche et°du o-enou, dételle sorte que le soulèvement du bras et l'extension de l'avant^ras d'une part, la position assise et la flexion du genou, d'autre part deviennent impossibles pour ces pauvres malades. » Cohnheim exphqùe sans doute avec raison, cette attitude prise par les malades par leur tendance à choisir une position, dans laquelle les différents o-roupes musculaires éprouvent le moins de tension possible. Avec le ° onflement des muscles coïncide un œdème qui s'avance progressivement des bras aux mains et des cuisses aux pieds, mais qui respecte toujours le scrotum ou les grandes lèvres. Aux symptômes décrits jusqu'à présent s'ajoutent assez souvent entre le troisième et le cinqmème septénaire de la maladie des accès de dyspnée extrême, qui dépendent sans doute de l'affection trichineuse des muscles de la respiration, et qui ordinairement, se perdent de nouveau dans la sixième semaine. L'affection trichineuse des muscles de la glotte fait perdre la voix à certains malades ; chez quelques-uns l'atteinte des masséters produit le trismus, celle des muscles de la langue et du pharynx, une immobilité plus ou moins grande de la langue et la dysphagie. - La trichinose est accompagnée d'une fièvre continue, intense, avec faibles remissions matinales. Quoique cette fièvre ne dépende d'aucun phénomène ziraotique, mais exclusivement de l'inflammation étendue des muscles, et soit à considérer comme une fièvre inflammatoire symptomatique, elle offre, cependant, la plus grande ressemblance avec la fièvre qui s'observe dans le cours du typhus et d'autres maladies infectieuses, et les courbes thermomôtriques des individus atteints de fièvre typhoïde peuvent souvent à peine être distinguées de celles des individus atteints de trichinose. La température du soir monte quelquefois jusqu a 41», celle du matin reste toujours un peu plus basse. Très-tard, quelquetois seulement après la sixième ou la septième semaine, la température du corps redevient normale. La fréquence du pouls s'accorde avec 1 élévation de température et monte, dans les cas graves, jusqu à 120 ou 14U pulsations à la minute. Une condition jusqu'à un certain point caractéristique pour la fièvre qui accompagne la trichinose, c'est la transpiration abondante, assez souvent accompagnée d'une éruption de vésicules miliaires. L'influence que la fièvre trichineuse exerce sur l'état gênerai, sur le sensorium et sur les autres fonctions du corps, s'accorde avec celle

qu'une forte élévation de la température du corps manifeste également dans d'autres maladies. Le pouls devient petit et faible, la soif ardente, la langue sèche, les malades tombent dans la stupeur ou dans de faibles délires, quelquefois il se produit de petites secousses et un tremblement de quelques petits groupes musculaires ; des eschares se forment au sacrum, et ces phénomènes typhoïdes peuvent complètement épuiser les malades. Lorsqu'une bronchite étendue, des phénomènes hyposlatiques viennent compliquer la maladie, le tableau cHnique en est plus ou moins modifié ; cependant, il n'y a guère que les infiltrations pneumoniques, dont on rencontre, à la vérité, d'assez fréquents exemples, qui, indépendamment des phénomènes objectifs, se trahissent encore par des symptômes subjectifs, tels que douleurs pongitives dans le côté, toux, dyspnée, etc. — Lorsque la maladie doit se terminer heureusemen(,cequi, même dans les cas graves, arrive assez souvent, les muscles deviennent peu à peu moins rigides et moins douloureux; la température du corps et la fréquence du pouls diminuent ; les sueurs deviennent moins profuses, la soif moins ardente, l'appétit revient; mais les malades amaigris au dernier point gardent encore longtemps le lit et se rétablissent avec une extrême lenteur. Quelquefois il survient pendant la convalescence, comme après d'autres maladies graves, des œdèmes qui ne respectent pas, comme ceux dont il a été question plus haut, le scrotum et les grandes lèvres.

§ 4. Traitement.

Prophylaxie. Si la viande de porc a été examinée avec soin au microscope et si cet examen n'a fait découvrir aucune trace de trichines, on peut, sans courir aucun danger, la consommer même à l'état cru. 11 est hors de doute que si l'on parvenait à introduire une inspection microscopique de la viande, faite par des personnes expérimentées, chargées d'examiner la viande de tous les porcs tués, de nouvelles épidémies de trichines seraient sûrement prévenues. Je crois aussi qu'il ne serait pas du tout difficile de trouver dans les villes aussi bien qu'à la campagne des personnes que l'on pourrait assez instruire par quelques leçons de microscopie et un enseignement théorique populaire pour les mettre à même de distinguer sûrement si la viande soumise à leur examen contient des trichines ou non. Mon frère a donné, par son Catéchisme de la trichinose et ses cours pratiques de microscopie, à beaucoup de personnes étrangères à la médecine, une instruction parfaitement suffisante pour les mettre à même de découvrir les trichines dans la viande de porc. Néanmoins je me vois forcé de déclarer, contrairement à l'opinion de plusieurs autorités notables, que je n'espère trouver aucune garantie