DIABÈTE NON SUCRÉ, POLYURIE

resle elle trouve un nouvel appui dans la découverte de Claude Bernard, qui a provoqué chez les animaux une polyurie simple, en faisant une piqûre dans la moelle allongée un peu au-dessus de l'endroit dont la lésion produit la méliturie, je suis cependant bien loin de prétendre qu'elle soit à l'abri de toute objection.

Pour ce qui concerne Tétiologie assez obscure du diabète non sucré, nous devons nous borner à rappeler les faits suivants. La maladie est plus commune chez les hommes que chez les femmes, on l'a observée plus souvent chez les jeunes gens qu'à l'âge moyen. Je proteste contre l'assertion d'après laquelle l'âge avancé serait complètement à l'abri de celte maladie, attendu que je l'ai observée sur un homme de cinquante ans. Comme causes occasionnelles du diabète non sucré, on cite les chagrins, le fait d'avoir bu de l'eau froide le corps étant échauffé, les refroidissements, de grandes fatigues musculaires, Tabus des spiritueux et d'autres influences nuisibles si variées et si fréquentes, que l'on est forcé d'élever les doutes les plus sérieux sur la réalité du rôle qu'on a voulu leur faire jouer dans le développement de la maladie.

Les résultats des autopsies très-rares d'individus morts de diabète non sucré, s'accordent si peu entre eux, qu'il est impossible' d'avancer quelque chose de certain sur les lésions anatomiques qui forment la base de cette maladie. Ainsi, dans un cas publié parNeuffer, on avait trouvé les reins extrêmement petits et atrophiés, tandis que dans un cas cité par Lebert, ils étaient agrandis et hypertrophiés.

§ 5. Symptômes et marche.

La quantité d'urine, émise dans le diabète non sucré, est quelquefois tout aussi grande et même plus grande que dans le diabète sucré. Elle s'élève assez souvent dans les 24 heures à 10 ou à 15 litres et même au delà. — L'urine est extrêmement claire et limpide et, contrairement à ce qui s'observe pour l'urine méliturique, d'un poids spécifique trèsbas, qui dépasse rarement 1,005. La proportion relative de l'urée et des sels contenus dans l'urine est assez faible; par contre, la quantité absolue de l'urée rendue dans les 24 heures dépasse, à ce qu'il paraît, dans la plupart des cas la proportion normale. Dans un cas que j'ai observé personnellement, le malade qui se nourrissait modérément d'aliments azotés, évacuait en raoyenne dans les 24 heures 9 litres urine contenant environ 58 grammes d'urée. Les élimination qui ont lieu par la peau et le poumon paraissent fortement diminuées d'après les comparaisons

MALADIES C0NST1TUIIÛN>ELLES.

faites LMili-e la quanlilé des liquides ingérés et celle de l'urine évacuée. Les docteurs Schinidllein et Spœth qui, pendant quelques jours, ont pris à ma clinique exactement les mêmes aliments et les mêmes boissons et les mêmes quantités de ces aliments et boissons, qu'un individu atteint de diabète non sucré, cédèrent par la peau et les poumons de 2000 à '2600 grammes, tandis que le diabétique ne perdit par cette voie que 540 à G40 grammes de son poids.

La quantité des liquides journellement bus par les malades et des liquides faisant partie des aliments paraît avoir été dans quelques cas de 30 à 40 litres. 11 est évident que cette quantité ne peut jamais rester pendant longtemps au-dessous de la quantité d'urine sécrétée dans le même laps de temps sans que le poids du corps subisse une diminution correspondante. Tous les rapports d'après lesquels la quantité de l'urine excrétée aurait dépassé pendant longtemps la quantité des liquides introduits dans le corps proviennent de faits mal observés.

Dans les cas soumis à mon observation le sentiment de la faim était singulièrement exagéré. Entre autres, Trousseau raconte l'histoire d'un malade qui s'ingurgitait d'énormes quantités d'aliments et auquel on avait offert de l'argent dans un restaurant où le pain se donnait à discrétion pour le décider à ne plus revenir. Dans le diabète non sucré il n'arrive pas comme dans le diabète sucré, qu'une partie des aliments ingérés, aü lieu de servir à remplacer les éléments usés de l'organisme, soit éliminée sans avoir été utilisée ; la faim qu'on observe dans cette maladie et qui du reste est loin d'être un de ses symptômes constants, ne peut donc s'expliquer que par l'usure exagérée des éléments azotés de l'organisme, déterminée par l'ingestion et l'élimination augmentées d'éléments aqueux. Il s'agit ici de la loi en vertu de laquelle tout courant exagéré des liquides parenchymateux à travers les organes est accompagné d'une plus forte combustion d'éléments albumineux.

L'état général et les forces se maintiennent assez longtemps chez certains malades. Une fille de vingt ans, atteinte d'une polyuric trèsintense et que j'ai pu longtemps observer à ma clinique avait un aspect florissant et exécutait, sans trop se fatiguer, même les plus rudes travaux. Chez d'autres malades, il se présente de bonne heure des troubles de la digestion, des douleurs cardialgiques , des vomissements, des selles irrégulières, de l'amaigrissement et un sentiment de faiblesse qui ne peut pas très-bien s'expliquer. Dans le cas publié par Neuffer, le malade succomba au milieu de phénomènes de ce genre, yans qu'à l'autopsie on pût en découvrir la cause anatomique.

La marche et la durée de la maladie sont variables. Dans quelques cas elle se développe lentement, dans d'autres elle se manifeste subitement. Assez souvent on observe des améliorations passagères. Il arrive