CHAPITRE PREMIER Inflammation des ovaires. — Ovarif e. — Oopliorîte

§ 1 . Pathogénie et étiologie.

Les follicules de Graaf, le stroma des ovaires et leur enveloppe séreuse peuvent devenir le siège de troubles inflammatoires. Les deux premières formes conduisent quelquefois à la fonte suppurée du parenchyme, la dernière laisse presque toujours à sa suite des épaississements de l'enveloppe séreuse et des adhérences de l'ovaire avec les organes voisins.

L'accouchement avec ses conséquences donne le plus souvent lieu nu développement de l'ovarite ; mais comme nous excluons de cette section les maladies déterminées parla grossesse, l'accouchement et l'état puerpéral, nous passons également sous silence l'ovarite puerpérale. En dehors des couches, la maladie en question semble se présenter de préférence à l'époque où l'ovaire est déjà naturellement hypérémié et est devenu le siège d'une lésion physiologique à la suite de la rupture d'une vésicule de Graaf. Des influences nuisibles qui agissent sur le corps à l'époque de la menstruation : les refroidissements, les pieds mouillés, le coït exercé pendant la menstruation, sont les causes occasionnelles les plus connues de l'ovarite non puerpérale. Une première invasion de la maladie semble prédisposer aux récidives.

§ 2. Akatomir pathologique.

L'ovarite n'atteint jamais qu'un ovaire. — Si rinflammation part des follicules, on trouve une, plus rarement deux ou plusieurs vésicules de r.raai; dilatées jusqu'à la grosseur d'un pois ou d'une cerise, remplies d'un exsudât le plus souvent mêlé de sang et leur enveloppe extérieure rougie par une injection capillaire. L'ovaire n'est le plus souvent que peu augmenté da volume, le stroma est dans son état- normal sauf un léger œdème ; l'enveloppe séreuse prend ordinairement part à l'inllammation. Dans la plupart des cas la maladie prend une marche favorable : l'exsudat est résorbé et le follicule s'atrophie; dans d'autres cas il se transforme en un kyste séreux et exceptionnellement il suppure et donne lieu à un abcès. — Si l'inflammation a son point de départ dans le stroma de l'ovaire, la maladie se borne ordinairement à une hypérémie considérable, à un œdème inflammatoire et à une végétation du tissu conjonctif, végétation qui conduit plus tard à l'induration et au ratatinement de l'ovaire. Kiwisch n'a. observé cette rare terminaison de l'ovarite non puerpérale que dans deux cas. — L'inflammation de Venveloppe peritoneale est tantôt primitive, tantôt elle vient s'ajouter secondairement à l'inflammation du parenchyme. Dans les cas récents, un exsudât peu abondant, riche en fibrine, couvre ordinairement l'ovaire et l'agglutine légèrement avec les parties voisines, surtout avec les ligaments larges et les trompes, dont le revêtement péritonéal participe habituellement à l'inflammation. Plus tard il se forme facilemènt des adhérences solides entre les parties indiquées par des membranes et des filaments fibreux, qui enlacent et enveloppent souvent d'une manière solide l'ovaire et l'ouverture de la trompe. Ce n'est qu'exceptionnellement que l'ovarite péritonéale donne lieu à un exsudât abondant, il se forme alors des foyers enkystés dans le petit bassin.

§ 3. Symptômes et marche.

Les symptômes d'une péritonite partielle, qui a son siège dans la région de l'un ou de l'autre ovaire, sont les seuls signes par lesquels se trahit ordinairement l'ovarite. Si l'enveloppe péritonéale de l'ovaire ne prend pas part à l'inflammation, la maladie reste probablement toujours latente. L'ovaire est situé si profondément dans le petit bassin et est si complètement couvert d'anses intestinales, qu'une pression, exercée audessus de la symphyse et dirigée en bas, ne peut agir sur l'ovaire que lorsque les parois abdominales sont très-flasques et extensibles. Il est donc important qu'on examine par les culs-de-sac dii vagin, si réelle-

INFLAMMATION DES OVAIIŒS, OVARITE, OOPHORITE. H9

ment l'ovaire est le powit de départ de la douleur. Quelquefois on réussit aussi à atteindre l'ovaire malade par le rectum. Les données étiologiques peuvent également aider au diagnostic. Si l'on observe les symptômes décrits chez une malade qui s'était exposée pendant la menstruation 4 des refroidissements ou à d'autres causes morbifiques et, à plus forte raison, si ces spuptômes sont accompagnés d'une cessation subite de l'écoulement menstruel, il est plus rationnel d'admettre que la péritonite partielle a son point de départ dans l'ovaire, que de supposer qu'elle dépend de la maladie d'un autre organe revêtu par le péritoine. La propagation de l'inflammation à des organes voisins peut modifier le tableau de la maladie. Des écoulements purulents, sanguins ou séro-sanguinolents de la matrice, des douleurs en urinant et en allant à la selle, des douleurs névralgiques ou une sensation d'engourdissement dans l'extrémité correspondante peuvent accompagner l'ovarite, tandis que dans d'autres cas ces phénomènes font défaut. — ■ Ce n'est qu'exceptionnellement que l'ovarite s'accompagne de fièvre. — La marche de la maladie varie beaucoup. Dans les cas favorables, les symptômes disparaissent au bout de quelques jours sans laisser de trace. Probablement c'est une pareille ovarite légère à marche rapide et à terminaison favorable qui est la cause de cet ensemble de symptômes qu'on désigne ordinairement par le nom de colique des prostituées, colica scortoriim ; au moins j'ai observé à différentes reprises chez des filles suspectes, des douleurs violentes dans la région inférieure de l'abdomen, qui semblaient avoir leur point de départ dans les ovaires, augmentaient sous une pression légère et disparaissaient rapidement à la suite d'une application de sangsues. Si la maladie traîne en longueur, si elle 'conduit à des adhérences de l'ovaire avec des organes voisins et à l'épaississement de l'enveloppe péritonéale, on voit assez souvent les signes de l'ovarite se répéter pendant longtemps d'une manière périodique, surtout au début des règles. On comprend que la rupture d'une vésicule de Graaf, qui dans les conditions normales déjà est accompagnée de symptômes ressemblant à ceux de l'inflammation, puisse souvent se compliquer d'une véritable inflammation dans les conditions pathologiques que nous venons de décrire. Je connais une dame qui a traversé heureusement, il y a plus de dix ans, une violente ovarite sous la direction d'un gynécologiste célèbre et qui depuis cette époque est atteinte plusieurs fois par an de récidives de cette maladie. — Les exsudations abondantes pendant l'ovarite peritoneale et la perforation des abcès dans les formes parenchymateuses peuvent donner lieu aux épanchements enkystés du petit bassin, décrits plus haut, ou même à une péritonite diffuse à marche suraiguë et à terminaison mortelle.

MAI.ADIKS DES ORGANES fiÉNlTAUX.

§ 4). Traitement.

En cas d'ovarite aiguë, on appliquera JÛ à 15 sangsues à la région inguinale, ou une quantité plus petite au col de la matrice, lorsque les circonstances le permettent. Les cataplasmes et les bains tiédes aident à l'action de ce moyen. On doit également provoquer des selles al)ondantes ; cependant on évitera les drastiques énergiques et l'on se boi-nera à prescrire de l'huile de ricin et des lavements. On peut se passer du calomel et de l'onguent mercuriel dans le traitement de l'ovarite. Si la maladie traîne en longueur, il faut revenir de temps en temps aux émissions sanguines. L'emploi systémalique des bains salins et l'usage interne des préparations iodées et des eaux minérales iodées semblent également être très-utiles dans ces cas.