CATARRHE DE 1/UTÉRUS ET ULCÈRES CATARRHAUX DU COL

dans les affections catarrhales des autres muqueuses : il y a hypérémie, gonflement, Imbibition, relâchement du tissu ; au début diminution, et plus tard augmentation de la sécrétion du mucus qui, dans les premières périodes, est limpide et pauvre en éléments figurés, et qui plus tard devient jaune et renferme une grande quantité de jeunes cellules.

Dans le catarrhe chronique^ la muqueuse est boursouflée plus fortement et hypertrophiée ; sa couleur est rouge brun ou gris ardoisé ; la sécrétion de la cavité utérine est plus ou moins puriforme et souvent mêlée de stries de sang. La sécrétion de la cavité du col, par contre, est ordinairement visqueuse, cohérente et constitue des bouchons gélatiniformes. Lorsque le processus dure longtemps, la structure de la muqueuse se modifie. L'épithélium vibratile est remplacé par des cellules sans cils. Une partie des glandes disparaît, tandis que d'autres sont distendues à la manière des kystes. Dans beaucoup de cas , on trouve la surface de la cavité utérine, surtout la surface postérieure, recouverte de granulations peu élevées qui saignent facilement ou de végétations polypeuses. Souvent la muqueuse, tuméfiée et couverte de granulations, fait saillie par l'ouverture béante de la matrice, surtout lorsqu'on introduit un spéculum large (ectropion des lèvres du col de la matrice d'après Roser).

Un état pathologique qu'on rencontre fréquemment, ce sont les œufs de Nahoth, c'est-à-dire des nodosités rondes, transparentes, du volume d'un grain de millet et même d'un pois, remplies de liquide, et qui ont leur siège dans la cavité du col et à l'entour de l'orifice. Ce sont les follicules distendus du col, dont les conduits excréteurs sont obturés, tandis que la sécrétion continue dans leur intérieur.

Les deux formes d'ulcères catarrhaux, que nous trouvons sur d'autres muqueuses, se rencontrent également très-souvent dans les catarrhes de la muqueuse utérine, et, comme ils siègent principalement à l'ouvei-ture du col, ils sont particulièrement accessibles à l'observation. L'ulcère catarrhal diffus, Vérosion catarrhale, se rencontre le plus souvent à la lèvre postérieure du col, mais peut s'étendre également à la lèvre antérieure. La perte de substance est très-superficielle, elle a une forme irregulière, un fond d'un rouge foncé, et est le plus souvent couverte d une sécrétion puriforme. - Les ulcères folliculaires, qui se développent a la suite de la rupture ou de la suppuration des follicules bouchés, lorment de petites pertes de substance arrondies, qui ne montrent aucune tendance à s'étendre en largeur .-Une lésion qui accompagne presque aussi souvent le catarrhe utérin et qui est d'une importance plus j^t-ande que les œufs de Nabolh, les érosions simples ou les ulcères fol- •K^uiaires, ce sont les ulcères granuleux de l'orifice de la matrice. Ils

se distinguent des érosions simples dont ils semblent procéder, par leur surface inégale, granuleuse et saignant très-facilement. La mollesse des granulations nous empêche de confondre les ulcères granuleux avec les érosions simples qui, lorsqu'elles siègent sur une surface gonflée et devenue bosselée par l'accumulation considérable d'œufs de Naboth, ont également un aspect granuleux.

g 3. Symptômes et marche.

Les catarrhes intenses de Tulérus à marche aùjiië sont très-rares, si nous faisons abstraction de la forme virulente, dont nous parlerons plus tard. La maladie débute ordinairement par les signes d'une congestion violente vers les organes du bassin, par des tiraillements douloureux dans les lombes et les régions inguinales, par un sentiment de plénitude et de pesanteur dans le bassin, souvent aussi par la dysurie et le ténesme. La pression sur la région hypogastrique est sensible aux malades, sans que l'utérus soit accessible à la palpation à travers les parois abdominales. Dans les degrés légers de la maladie, ces phénomènes se manifestent ordinairement sans fièvre ; les degrés plus élevés, surtout chez les femmes irritables, sont assez souvent accompagnés de fièvre. Au bout de trois à quatre jours, les malades s'aperçoivent d'un écoulement par les parties génitales, écoulement transparent et un peu visqueux au commencement et laissant alors des taches grisâtres dans le hnge, plus tard plus ou moins puriforme et produisant des taches jaunes. Lorsqu'on introduit le spéculum, ce qui cause ordinairement beaucoup de douleur si le vagin prend part à l'affection, on trouve le col enflé, d'un rouge foncé, et on voit la sécrétion que nous venons de décrire sortir de l'orifice de la matrice. A l'opposé delà réaction acide de la sécrétion vaginale, ce produit est d'une réaction alcahne. Dans la plupart des cas, les sensations douloureuses et la fièvre qui peut exister se perdent déjà au bout de huit à quinze jours. L'écoulement devient également moins abondant vers cette époque ou un peu plus tard; en même temps il perd son aspect puriforme et finit par disparaître entièrement; dans d'autres cas les symptômes d'un catarrhe utérin aigu sont suivis de ceux d'un catarrhe utérin chronique.

Les cas cités en dernier lieu, dans lesquels le catarrhe chronique de l'utérus vient succéder au catarrhe aigu, sont beaucoup plus rares que ceux où les phénomènes appartiennent dès le début à cette forme de la maladie. — Le commencement de la maladie ne peut presque jamais être déterminé d'une manière positive dans ces sortes de cas. Les malades n'attachent pas en général une grande importance à l'écoulement qui est le symptôme le plus saillant et pendant longtemps