F. TUMEUES DU NERF OPTIQUE

Nous nous sommes proposé de n'étudier que les affections du nerf accessibles à l'oplithalmoscope, aussi n'aurons-nous guère à nous occuper des tumeurs du nerf optique, car la littérature ne renferme qu'une seule observation de tumeur du nerf ayant fait invasion dans un œil assez intact pour qu'on ait pu suivre, avec le miroir, les diverses phases de son évolution. Le cas de M. de Graefe cité dans le traité de M. Mauthners), au chapitre des tumeurs du nerf, ne mérite pas d'être mentionné sous ce titre, attendu que le myxoma développé dans l'orbite n'avait, comme M. DE Graefe l'admet lui-même, provoqué qu'une névrite partielle, sans faire invasion dans l'œil.

Nous donnons en note l'observation de M. Jacobson, à cause de sa rareté. Suivant cet estimé confrère, cette tumeur se serait différenciée d'une simple tumé-

1) M. Wedl {Atlas der palh. Histologie des Auges; pl. I, 3) a aussi trouvé de petits corps ronds semblables qui rappelaient les corpuscules amyloïdes et étaient situés entre les libres nerveuses de la rétine. H. Mùller a, de son côté, aussi rencontré de pareilles concrétions.

ArcL fur Ophthalmologie; Bd. X, 1, p. 194.

3) Loc. cit. p. 294.

Il s'agissait d'un jeune homme de vingt ans qui avait constaté, deux ou trois ans auparavant, que son œil gauche, très-amblyopique et avec lequel il avait longtemps louché en dedans, commençait à proéminer. Cette proéminence augmenta rapidement, en s'accompagnant de maux de tête, de douleurs profondes dans l'orbite et de vertiges. La proéminence de l'œil, d'un aspect parfaitement normal, est de 1 pouce; cet organe est, en même temps, dévié d'un demi-pouce en bas. ISa mobilité a peu souffert. A l'examen ophthalmoscopique, les milieux et les membranes profondes paraissent normaux; seule, l'entrée du nerf optique présente des modifications considérables. La papille offre une configuration très-irrégulière, différente dans ses diverses parties et proémine inégalement dans l'intérieur de l'œil. La figure singulière qu'elle présente est encadrée par un bord sinueux de pigment choroïdien. Une partie de la tumeur, celle qui proémine le plus dans l'œil, est d'un bleu clair et absolument dépourvue de vaisseaux. Une autre portion, moins saillante en avant, est vascularisée et rappelle, comme aspect, les tuméfactions inflammatoires ordinaires du nerf optique. Une troisième partie, d'un jaune-brun, offre une surface entièrement plane. Les vaisseaux qui partent de ces diverses portions de la papille sont tous engaînés, sur une étendue variable de leur trajet, par une couche de couleur blanchâtre. Le diagnostic porte sur une tumeur du nerf optique ayant envahi la cavité oculaire. L'opération pratiquée consista dans l'énucléation de l'œil, qu'on fit suivre d'une excision du nerf à un demi-pouce de son insertion scléroticale et de l'exstirpation de tout le contenu de l'orbite. L'examen anatomique des parties, fait par M. de Reckliivghausen, montra six tumeurs de la grosseur d'un noyau de cerise , disséminées dans l'orbite et dont le volume total était insignifiant, comparé à celui des tissus graisseux et musculaire enlevés. L'examen histologique assigna à ces tumeurs les caractères du rayxosarcôme. Le nerf optique, très-libre dans sa gaîne, a perdu sa coloration blanche, est devenu diaphane et présente les signes d'une atrophie simple. L'aspect de la papille correspond exactement au dessin fait d'après l'examen ophthalmoscopique. Elle représente une élevure à très-peu de chose près analogue aux tumeurs disséminées dans l'orbite et avec lesquelles elle n'affecte d'ailleurs aucun rapport direct. Cette tumeur intrà-oculaire renferme une plaque de substance osseuse située à sa base et intimement adhérente à la choroïde.

faction inflammatoire du nerf, par l'inégalité de la saillie papillaire, par la variété des nuances et des reflets dans les parties gonflées, par l'élargissement de la limite choroïdienne (anneau sclérotical), et enfin par les parois abruptes et les bords à pic qui séparaient la papille des portions voisines et tout-à fait saines de la rétine. Ces signes serviront, en général, pour le diagnostic différentiel.

Pour ce qui regarde la propagation des tumeurs intrà-oculaires le long du nerf optique, voyez l'article „tumeurs de la choroïde".

Nous avons déjà dit, à l'occasion de la description anatomique du nerf (voir page 54), que les fibres peuvent ne se dépouiller de leur gaîne de myéline qu'audelà seulement de la lame criblée; que leur amincissement, leur diaphanéité parfaite peuvent n'apparaître qu'au niveau de cette cloison , et qu'elles peuvent devenir de nouveau opaques dans une faible étendue de leur parcours, soit à partir du bord de la papille, soit à peu de distance de celle-ci. On sait que normalement, la rétine de certains animaux renferme des fibres à double contour, et que cette particularité est facile à voir chez le lapin.

M. MuLLER 1) est le premier, qui, en 1856, appela l'attention sur cette anomalie congénitale que Virchow3)^ Beckmanns), de Recklinghausen après lui, ont retrouvée à l'autopsie. Dans le cas décrit par Vihchow, les fibres perdaient leur gaîne près de la lame criblée, redevenaient opaques à une certaine distance sur la rétine même, et reprenaient insensiblement une transparence parfaite après un court trajet. Dans le cas de de Recklinghausen, la partie occupée par les fibres opaques était située à 4 mm. du bord papillaire et tranchait, du côté de la périphérie, avec la portion transparente de fibres. La partie opaque ne s'élevait pas au dessus du niveau de la rétine, comme dans l'observation de Beckmann.

L'image ophthalmoscopique (voy. pl. VI, fig. 34 à 36) montre, du reste, que ce dépouillement de la gaîne de myéline peut, chez le même individu, se faire en un point brusquement, et insensiblement sur un autre point; elle fait encore voir que, sur un même œil, une portion des fibres demeure opnque dans leur parcours à travers la papille elle-même, tandis que l'autre portion ne le devient qu'au-delà de l'anneau sclérotical &).

M. Mauthneii«), dans son traité d'ophthalmoscopie, insiste sur la rareté extrême de cette anomalie. Nous partageons sa manière de voir pour ce qui est des cas dans lesquels lanomalie se montre au degré représenté dans les figures 34 à 36

1) Anatom. phijsiolog. UnlcrfiuoJiungcn iihcr die Rcdnu; Leipzig 185G, p. 80. ~) Archiv fiir patfi. Annloinic ; Bd. X, p. 190.

•'•) Nous avons opéré récemment de strabisme divergent I il/ — ; I un homme de 29 ans

qui présentait des fibres à double contours sur l'œil droit (et dévié) dans une étendue plus considérable encore que celle représentée pl. VI, fig. 36, ici toute la papille montrait une diaphanéité parfaite et ce n'est que vers le bord que les fibres devinrent assez brusquement opaques. li'œil gauche ne présentait pas trace de cette anomalie. Lchrhuch der Ophthalmoscnpic ; p 261.