DIVISION DES MANŒUVRES

La thérapeutique mécanique n'a malheureusement rien à faire avec ces voluptueux tableaux et ces sensations charmantes. Les manœuvres thérapeutiques s'accompagnent presque constamment de douleur, et, pendant le traitement, le malade, pour employer une expression populaire, « voit trentesix chandelles ».

Après les manipulations, qui ont heu généralement tous les jours, il est épuisé ; il ressent encore pendant vingt à trente minutes la douleur qui ne s'éteint que peu à peu; il pense avec effroi àl'heureoù l'opération se répétera, et seule la conviction de la puissance de la méthode ou le fait de la guérison déjà commencée et visiblement progressante lui donne le courage et la résignation nécessaires pour supporter la torture qui le menace. Dans quelques maladies (constipation, neurasthémie, chorée), la douleur est insignifiante ou nulle ; mais elle peut être si vive que le malade pousse des cris aigus, verse des larmes ou se débatte de toutes ses forces contre le médecin.

Division des memœuvres mécaniques.

La classification est toujours un allégement pour les débutants, aussi me suis-je donné la tâche de trouver des signes caractéristiques pour les différentes manipulations.

On divise les manœuvres en manœuvres sur place el manœuvres avec déplacement. Les premières agissent par leur répétition en un môme point; les secondes par le passage d'un point malade à un autre point

MANCEUVRES SUR PLACE 51

malade voisin. Les manœuvres sur place peuvent se représenter par des chocs sur un corps dur, et la propagation de l'ébranlement à travers ce dernier ; les manœuvres avec déplacement par des mouvements de reptation. Les manœuvres sur place correspondent principalement aux actions physiologiques médiates ; les manœuvres avec déplacement correspondent presque toujours aux actions physiologiques immédiates.

Parmi les manœuvres sur place, il faut ranger: les pressions, les chocs, les hachures, les pincements, les ébranlements {vibi^ations). Parmi les manœuvres avec déplacement, les frictions, les frottements et le pétrissage. Mais on ne peut séparer mathématiquement ces deux sortes de manœuvres, et, par les modifications qu'on leur fait subir, elles peuvent aussi bien rentrer dans la première que dans la seconde et produire les deux effets physiologiques. On peut encore passer d'une forme à une autre ; par exemple, la pression se changera en pétrissage et en attrition. C'est dans l'exécution de ces finesses et de ces transitions que consiste l'habileté. Les mouvements passifs appartiennent, suivant les cas, à l'une ou à l'autre des deux catégories. Les mouvemen ts ac tifs qui prod uisent les actions physiologiques les plus diverses seront étudiés plus loin.

Manœuvres sur place. — Pressions.

Cette manœuvre se pratique de mille manières, uivantle volume de la partie à trailer et la force que

l'on se propose d'employer, on se sert d'un, de deux ou de trois doigts, comme le montrent les figures suivantes (fig. 2 et 3).

Le petit doigt ne travaille qu'en apparence. Comme il est de 2 centimètres plus court que l'annulaire.

Fig. 2.

il ne peut toucher les parties malades en même temps que les autres, sans parler de sa faible puissance.

L'index est aussi plus court que le médius, mais de 1 centimètre seulement ; il peut par suite s'adapter facilement au médius et à l'annulaire. De tous les doigts, c'est le pouce qui, par sa brièveté, sa force

et ses muscles propres (long et court fléchisseurs — long et court extenseurs — abducteurs, opposant) exerce l'action la plus marquée.

Si l'on veut éviter l'extrémité des doigts à cause de

FiG. 3.

la sensibilité du malade ou de la situation des parties, on pratique les pressions avec la deuxième phalange de l'index ou les deuxièmes phalanges réunies de l'index et du médius (fig. 4.). On peut encore employer trois ou quatre doigts réunis.

Le plan de l'index et celui du petit doigt ne correspondent pas à celui de l'annulaire et du médius, mais cela n'a pas d'inconvénient, parce que les surfaces qui doivent être traitées n'offrent pas en général un plan régulier. On augmentera la pres-

FlG. i.

sion en employant, au lieu des secondes phalanges, les troisièmes phalanges réunies des quatre doigts qui forment le poing (fig. 3), et, pour obtenir un degrc encore supérieur, à la place de ces phalanges, les têtes des métacarpiens (fig. G). Plus il y a d'articulations entre l'épaule et la partie de la main qui agit, plus faible, toutes choses égales d'ailleurs, est la pression,

parce qu'une bonne partie de la force musculaire sert à fixer les articulations intermédiaires. La force de la pression dépend aussi beaucoup de la position du médecin par rapport au malade. Il peut, debout comme assis, employer la partie supérieure du corps comme poids : cette pression sera maxima s'il

FiG. 5.

l'exerce en se penchant sur le malade couché horizontalement. Chacun de ces genres de pression subit ime triple modification :

1° Les doigts ou le poing exécutent, sans abandonner la surface du corps, des petits mouvements de latéralité ou de rotation (vibrations);

2° Ils se déplacent du point d'application primitif

vers les parties voisines, en haut ou en bas : la manœuvre sur place se transforme en manoeuvre avec

Fi6. 6.

déplacement ; la pression devient donc une friction, la force employée restant égale.

.3° Les mouvements de déplacement sont très

courts; la pression augmente toujours du picmo au fortissimo pour diminuer peu à peu : puis la main

FiG. 7.

-quitte la partie malade pour recommencer la manœuvre. La pression se transforme donc en massage ou foulage.

Percussions, chocs, hachures.

Tandis que la pression agit d'une façon prolongée qui permet de graduer la force employée, ces trois

Fie. 8.

procédés ne permettent qu'une action subite et momentanée. La percussion se fait par l'extrémité des doigts demi-fléchis, et le mouvement de la main a lieu