SCIATIQUE ET CRURALE

bains de mer, fait de l'hydrothérapie, le tout sans succès.

Il ne peut qu'avec difficulté et en s'aidant d'une canne se traîner sur un sol uni, chaque pas détermine de vives douleurs. Il ne peut se lever et s'asseoir qu'en s'aidant des membres supérieurs ; pour monter un escaher, pour quitter son lit, il lui faut l'aide d'une autre personne. Jamais il n'est déUvré complètement de ses douleurs, chaque jour survient un violent accès qui dure plusieurs heures et le prive de repos. Examinons ce malade, d'ailleurs bien portant et vigoureux. Nous trouvons une grande sensibihté au point d'émergence du nerf sciatiqué à la fesse, plusieurs points douloureux au côté interne et externe de la cuisse qui à tout instant et dans toutes les positions du corps (debout, couché, assis) prend sa position pathognomonique, adduction et rotation en dedans, flexion légère du genou, le pied touchant le sol par les orteils seulement.

En s'asseyant, le malade s'appuie sur le bras gauche et se laisse pour ainsi dire tomber sur la fesse gauche, au lieu d'exécuter les mouvements habituels de la hanche et du genou. Les muscles semi-membraneux et semi-tendineux sont atteints et leurs tendons très sensibles à la pression.

^ Si l'on prie le malade de mettre le membre dans l'abduction, il n'y parvient pas.Celalui estmême impossible pour le membre sain dans la station debout parce qu il ne peut se tenir sur le membre malade. De même il ne peut effectuer la rotation en dehors, ce qui prouve que la maladie a atteint tous les fessiers le muscle pyramidal, l'obturateur interne, les jumeaux

ii'2 TRAITEMENT DE LA

(muscles rotateurs en dehors de la cuisse). Il ne peut non plus élever la cuisse (lésion de l'iliaque interne et du grand psoas), ou rapprocher la cuisse mise en abduction (muscle couturier droit interne, long, court, grand adducteurs, pectiné). Comme d'ordinaire, c'est la rotation en dehors qui provoque le plus de douleurs, le nerf sciatique étant alors pressé et froissé sur le muscle carré crural.

J'ai choisi à dessein un cas dans lequel tous les muscles de la fesse, de la hanche et de la cuisse sont atteints et ont presque perdu leurs fonctions.

Une expérience de plusieurs années et des essais répétés m'ont prouvé que la guérison de ces sciatiques est surtout rapide quand on associe au massage les mouvements passifs et actifs de tous les muscles atteints, et quand on commence le traitement par les mouvements seuls. Ce n'est qu'au bout de quelques jours que l'on ajoute les manœuvres mécaniques qui sont très douloureuses, et après lesquelles le malade est véritablement épuisé.

1" jour de traitement.

On essaye de passer des exercices les plus simples aux exercices les plus compliqués et les plus difficiles. L'exercice musculaire le plus simple et le plus facile à exécuter pour la plupart des malades est l'élévation de la cuisse. Il faut leur prescrire une hauteur déterminée, très faible, àlaquelle ils doivent porterie pied; la force existe encore ainsi que le courage pour supporter la douleur, mais, les muscles étant restés inertes pendant des années, le malade manque