NKPITRITE PAll POfSONS MOniilDES

gique; dans de semblables cas, j'ai moi-niême plusieurs fois constaté, pendant la vie, la présence d'une certaine quantité d'albumine et de t;lobules sanguins dans l'urine, et après la mort une hyperémie très marquée des reins avec ou sans ecchymoses dans les substances rénales ou dans le bassinet; mais ou trouve très peu d'exemples de véritables néphrites survenues dans la variole. J'emprunte le suivant à M. Gendrin : (i)

« Dans un cas que nous avons observé à l'hôpital des enfans sur un sujet mort de la variole, la substance corticale des reins, ramollie, était d'un rouge grisâtre foncé; la substance tubuleuse ne se reconnaissait qu'à une plus grande densité et à une fi'iabilité moindre que celle du tissu réellement glanduleux du rein, elle était aussi d'un rouge un peu plus foncé. Il y avait autant de petits abcès que do cônes; ils étaient du volume d'une lentille et de forme irrégulière ; la surface de leur cavité était rugueuse, grisâlre, parsemée d'une multitude de points rouges brunâtres. L'infiltration purulente se remarquait dans toute l'épaisseur de la moitié inférieure du rein droit ainsi affecté autour de petits foyers ; celte même partie du rein correspondant ne présentait qu'une inliltralion purulente peu marquée, sans abcès ; il n'y avait point de pus dans les voies urinaires. »

Ailleurs (2) M» Gendrin dit : « Nous avons vu quatre exemples de flux de pus par les reins, et de ces inilammations de la partie vasculaire tubuleuse du tissu intégrant de ces glandes, dans les épidémies de variole de ces dernières années ; csr c'est surtout après cette maladie éruptive que ces phegmasies se manifestent. » Toutefois je crois devoir remarquer que les inflammations rénales, à la suite de la variole, ne sont pas aussi fréquentes que ce passage semble l'indiquer.

§468. Le développement de la néphrite, dans le cours de la rougeole et de la scarlatine, est un phénomène des plus rares. Mais, quelquefois après la rougeole, plus souvent après la scarlatine, et dans la plupart des cas sous l'influence du froid et de l'humidité, il se déclare une affection des reins que j'ai

(l) Geuilriu, llistuire analoiiiique des injLiininaticns^ t. II. p. 2D(). [■2) GcuJriu. tliitûiie anutcmiijite des iHjlaniinalions, t. ir. p. 256.

riEVRE .TAUJVE. 21

considérée comme étant de nature inflammatoire, et qui sera décrite dans un autre chapitre (voyez : Néphrite alhnmincuse). Dans la scarlatine et la rougeole hcmorrhagiques, l'urine contient quelquefois une certaine quantité d'albumine , avec ou sans globules sanguins^ sans qu'il existe de symptômes d'inflammation des reins; après la mort ces organes offrent une hypei'émie très notable et quelquefois des pétéchies ou des ecchjfmoses.

^p/phrite dans la fièvre jaune.

§469. Le docteur O'Halloran (i)a examiné les reins dansla fièvre jaune, avec d'autant plus d'attention, dit-il, que cet examen se fait généralement d'une manière superficielle, et plusieurs fois il a trouvé du pus dans ces organes, surtout dans les cas oii la suppression d'urine avait été très marquée. Saravésy(2), Devèze(3) et M. Rochoux (4) ont aussi trouvé plusieurs fois les reins malades et enflammés. Quant aux taches gangreneuses des reins et delà vessie dont parle Devèze, il se peut que ce fussent des ecchymoses avec un commencement de putréfaction , d'autant plus que le docteur O'Halloran assure qu'elle survient très rapidement : aussi recommande-t-il de ne pas attendre plus de cinq à six heures pour procéder à l'ouverture des corps. M. Rochoux affirme qu'il est ordinaire de rencontrer l'inflammation des reins, dans la fièvre jaune des Antilles, et il assure qu'on en trouve des traces dans le quart des sujets qui meurent de cette fièvre. « On voit, dit-il, en ouvrant les reins comme pour les étudier, des portions plus ou moins étendues de leur substance devenues d'un rouge foncé tirant sur le brun et versant du sang plus ou moins abondamment par la simple section, tandis que le reste du parenciiyme consei've son aspect ordinaire ; ou bien l'inflammation est complète, s'étend à la totalité

(i) O'Halloran. Reinarks on ibe jMow Jever, etc., p. 200. London. iii-8. iS33. — et Edinh. med. and. snrg. Journal, vol. xix. p. .'ïgy.

(a) Saravésy. Delà fièvre jaune en général, etc.ïn-^. Naplcs. 180g.

(j) Devèze. Traité delà fièvre jaune, p. 66. in-8. Paris. 1820.

(4) RocLoux. Recherches sur la fièvre jaune, \i. i83. in-8. Paris. 1822.

ab NÉPHRITE PAR POISONS MORBIDES.

de l'organe, qui, quand on le coupe comme il a été dit, verse queî([uefois jusqu'à une once de sang et présente son tissu d'un l'ouge brun uniforme : quant à sa consistance, elle ne varie pas d'une manière bien appréciable, w Les observations de M. Levachcr semblent conformes à celles de M. Rocboux : « Les reins, dit-il (i), offrent des traces morbides plus ou moins caractérisées , telles que l'augmentation de volume , la l'ougeur foncée des bassinets, l'aspect plus noir de la partie mamelonnée, la mollesse delà substance corticale et la désunion des grains glanduleux qui la composent.»

Eu résumé, toutes ces reclieixhes s'accordent pour établir que les reins, dans la fièvre jaune, offrent souvent des hyperémies générales ou partielles. Dans les cas cités par le docteur O'Halloran, la présence du pus ne laisse aucun doute sur le caractère inflammatoire de la lésion; mais ce caractère ne ressort pas, pour les autres cas, de la seule existence de l'hyperémie.

JSéfihriie dans la fièvre typhoïde.

§ 470. Quoiqu'on ait à peine indiqué le développement de la néphrite comme un des effets de la fièvre typhoïde (2), il n'y a peut-être pas d'affection générale qui détermine plus fréquemment l'inflammation des reins. Depuis long-temps, à l'hôpital de la Charité, j'ai signalé ce fait à mes élèves.

Px'esque toutes les fois que j'ai vu survenir la néphrite dans la fièvre typhoïde, cet accident avait été précédé d'une rétention d'urine ; mais je m'empresse d'ajouter que, dans un certain nombre de cas, le développement de l'inflammation rénale a été

(t) Levacher. Le typhus ictérode (Expérieuce, t. ii. p. 179). - /(J*) Parmi les cas «le fièvre typhoïde rapportés par M. Louis, il en est un seul [iiecherches sur la gastro-entérite, etc. iu-8. Paris. 182g. t. r. p. 121. Obs. XV et p. 3i6), dans lequel le rein droit fut trouvé plus voluraiueux que dans l'état sain, ramolli, piqueté de poiuts jaunes qui paraissaient être l'effet de l'inflammation ; le bassinet correspondant contenait une grande quantité de pus, et présentait intérieurement un grand nombre de taches d'un rouge foncé. De scmblriblcs cas ne paraissent pas s'être présentés à l'observation de M. Cbomwl; au nioin^ il n'en fait pas mention dans son traité de la lièvre typhoïde.

si prompt que le fait de la rétenliou d'urine ne suffit pas seul pour l'expliquer. Toulefois^ dans la plupart des cas oîi cette afl'eclion des l'eins a été observée, les malades étaient tombés, depuis un ou plusieurs jours, dans la stupeur; la vessie, distendue, formait une tumeiir dans Thypogastre, et l'urine était retenue ou sortait par regorgement. L'état des malades ne leur permettait pas de témoigner spontanément de la douleur dans la région rénale et celle qu'ils témoignaient quelquefois aux lombes, lorsqu'on pressait ces parties avec la main, n'est qu'un signe de faible valeur, parce qu'une semblable pression sur d'autres régions de l'abdomen est quelquefois accompagnée d'une expression de douletir non équivoque. La diminution de l'acidité de l'urine ou son passage à un état alcalin ; la présence de globules muqueux et quelquefois de globules sanguins, et celle d'une certaine quantité d'albumine dans ce liquide , sont des caractères de plus de valeur, surtout lorsque l'alcalinité a suivi la rétention, et lorsque les symptômes typhoïdes ou putrides se sont plus fortement prononcés après ce dérangement des fonctions urinaires. Toujours est-il que, si , pendant la vie, l'existence de semblables néphrites peut être plus souvent soupçonnée que démontrée, le praticien doit être prévenu de la possibilité et de la gravité de cette complication, des dangers qu'offre, à cet égard, la rétention de l'urine , et de la nécessité de ne pas laisser accumuler ce liquide dans la vessie; car ces néphrites , une fois développées, décident oti hâtent la mort du malade.

Lorsque la néphrite survient dans la fièvre typhoïde, elle est presque toujours double; mais elle est ordinairement plus prononcée dans un rein que dans l'autre. Les reins sont plus ou moins augmentés de volume et plus rouges que dans l'état sain ; on voit de plus à la surface externe de ces organes , un certain nombre de petits points rouges , entremêlés de points purulens, et entourés d'un cercle rouge ; ces points, légèrement saillans, se réunissent quelquefois de manière à former des plaques peu élevées. Cette altération s'étend rarement jusque dans la substance tubuleuse des reins.

§ 471- Chez des sujets morts de la fièvre typhoïde, j'ai ti'ouvé les reins volumiiieus et les vaisseaux de la substance cortieale