ANATOMIE PATHOLOGIQUE DU RHUMATISME ARTICULAIRE

déclare qu'elle est légitime et parfaitement fondée à l'égard de quelques cas, tels que ceux de la troisième des catégories de faits comprises dans cet article; mais cette objection tombe complètement devant l'évidence de certains autres cas, beaucoup plus nombreux que les précédens. Entre ces deux catégories de cas, il en est une troisième comprenant les cas dans lesquels l'existence d’un véritable rhumatisme n’est pas tellement évidente, qu’il ne soit permis d'élever quelques doutes.

Les 1rente-sept observations que cüntient cet article ont élé catégorisées conformément aux principes ci-dessus énoncés. J'ai lu et relu, et pesé, à diverses reprises, les trentecinq observations des deux premières catégories, afin de ne rien négliger pour éviter toute erreur grave dans leur classement. Peu de lecteurs se feront une juste idée de tout le temps et de toute la patience qu'il n’a fallu pour une opération en apparence si mince et si chétive. Cela ne sera compris que par ceux qui ont quelque expérience de ce genre d’opération, incontestablement la plus délicate et la plus difficile de toutes celles au moyen desquelles on peut parvenir à construire l'édifice scientifique sur des bases solides et inébranlables.

Si cette opération de l'esprit est laborieuse, même quand il s’agit d'observations suffisamment détaillées qu’on a recueillies soi-même, combien ne l’est-elle pas davantage quand elle roule sur des observations peu ou point détaillées, qui ont été recueillies par d’autres! C’est surtout dans les cas de cette espèce, que le nom des observateurs doit être quelquefois considéré comme la meilleure garantie contre toute erreur de diagnostic. Mais, plus que personne, je tiens à ce que l’autorité des noms, même les plus illustres et les plus justement respectés, ne soit pas estimée au-delà de sa valeur réelle, et qu’on ne lui sacrifie jamais l'autorité suprême des faits bien observés.

Quoi qu'il en soit, je répète que je n’ai rien négligé pour ne pas me tromper dans la catégorisation des faits qu'on va lire. .

PRÉMIÈRE CATÉGORIE.

Vingt-deux cas de rhumatisme articulaire où musculaire bien carac= térisé, terminé par épanchement de pus ou de synovie purulente dans les articulations, carie, destruction des cartilages , ete.

Je comprends dans cette catégorie les cas où l’on ne saurait élever réellement aucun doute sérieux sur le caractère rhumatismal de l'affection articulaire qui a été suivie de suppuration, et d’autres altérations qui dénotent un état inflammatoire (1). Toutefois , les cas dont il s’agit se partagent en deux séries distinctes : les uns, et c’est la majorité (13 sur 22), sont tellement détaillés et si évidens en eux-mêmes, que leur diagnostic s'établit comme de lui-même; les autres Sont moins circonstanciés, mais ce défaut de détails est en quelque sorte compensé par l'autorité des observateurs qui les ont diagnostiqués. Au reste, les faits restant les mêmes, l'impression qu’ils produisent sur les esprits diffère singulièrement, selon l’état de prévention favorable ou défavorable de ces derniers. Je ne sais si je me trompe, mais j'ai peine à croire que les observateurs familiarisés avec l’étude du rhumatisme, et non prévenus, ne jugent pas les cas de cette catégorie comme je les ai jugés moi-même.

OBSERVATION 1re (2). — Rhumatisme articulaire aigu généralisé, bien caractérisé avec fièvre des plus intenses, et coïncidence d’angéite et peut-être d’endocardite, survenu manifestement à la suite d’un refroidissement. — Plusieurs saignées fournissent une très belle couenne inflammatoire.—Mort. — Grande quantité d’un pus jaune et bien lié dans la capsule des articulations fémoro-tibiales, avec rougeur et épaississement de la synoviale.

Périnet, âgé d'environ trente ans, soldat, d’un tempérament bilieux , entra, le 30 juillet 1835, à l'hôpital de la

(x) Dansles quatre derniers cas de cette catégorie, les malades n'ayant pas succombé , la suppuration n’a été constatée que ane la vie. Mais ces cas ne sont pas moins concluans que les dix-huit autres, en tant qu’exemples de rhumatisme aigu terminé par suppuration.

(>) Cette observation, recueillie par M. Van de Keere, a d’abord été pu-

bliée, en 1825, dans le Journal universel des Sciences médicales, et je l'ai

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Garde. Le lendemain, lorsque M. Regnault, médecin en chef de l'hôpital, vit ce malade, il observa les symptômes suivans : céphalalgie, douleurs vagues par tout le corps, peau brûlante, pouls dur, accéléré (large saignée du bras; orge miellce; lav. émoll.; diète). »

1% août, soulagement, mais persistance de la céphalalgie (vent. scarif. à la nuque).

Le 6, presque plus de fièvre, et convalescence les jours suivans.

Ce soldat mangeait déjà les trois quarts, lorsque le 16 ; journée très humide, il s’endormit dans la cour, sur un banc de pierre, et fut pris d’un mouvement fébrile.

17. Fièvre trèsintense, douleurs vives, surtout dans les articulations , et plus spécialement dans les genoux ; peau sèche, brûlante , àcre au toucher ; constipation, ventre légèfe sensible (sangs. aux genoux , diète, lavem., boiss.

délay.).