Même état (saignee

2h. Ictère bien prononcé; d’ailleurs mêmes symptômes ; abdomen non douloureux.

25. Pouls aussi plein et aussi dur que les jours précédens ; peau toujours chaude; membres inférieurs étendus , immo biles (saignée).—A quatre.heures, visage terne, allongé; lan= gue vermeille plutôt que rouge ; sorte de mouvement convulsif de la mâchoire inférieure, semblable à celui qu’on observe dans le frisson fébrile, mais sans claquement de dents; anxiété générale; pouls dicrote; peau chaude, moins sèche qu'halitueuse ; fluctuation manifeste dans le genou gauche; sang de la dernière saignée couvert d’une couenne inflammatoire teinte en jaune (nouvelle saignee).

26. Exaspération des symptômes (saignce; lim; law. d'eau de son , petit-lait nitré). Mort dans la nuit. (1)

Æutopsie cadavérique, le 28, à 9 heures du matin. (2)

Extérieur du cœur d’un jaune pâle; rougeur foncée de la presque totalité de la membrane interne et des valvules du ventricule gauche; rougeur un peu moins foncée de la membrane interne de l'aorte; caillots fibrineux et albumineux dans les cavités du cœur; rougeur intense de la veine-porte, depuis son embouchure dans le foie jusque dans ses dernières ramifications (une petite quantité de sang noir liquide dans la cavité de ce vaisseau); foie d’un jaune pâle , Vésicule de cet organe distendue par une grande quantité de bile, d’un jaune

(x) On remarquera que, dans tout le cours de la maladie, chez un individu affecté d'un rhumatisme articulaire aigu et chez lequel on diagnostique une inflammation des vaisseaux le cœur n’a pas été exploré une seule fois,

(2) On doit regretter que l'ouverture du cadavre n’ait pas été faite à une époque plus rapprochée du moment de la mort. Cependant , les principales al: térations trouvées dans le cœur et les vaisseaux sont telles que , rapprochées des symptômes observés pendant la vie, on ne peut guère s'empêcher de les considérer comme provenant réellement d’une angio-cardite, Ce qu'il y a de certain, c’est qu’elles n'étaient pas purement cadavériques, Au reste, on ne dit point que le cadavre présentât des traces de décomposition putride,

peu foncé. Membrane interne de l'artère crurale, d’un rouge intense. Saphène interne ouverte dans l’étendue de trois pouces, à la partie moyenne de la jambe, d’un rouge pourpre, épaissie, enflammée dans toute son épaisseur ; tissu cellulaire infiltré de sérosité. Adhérences celluleuses dans les deux côtés de la poitrine ; engorgement sanguin de la partie postérieure de chaque poumon ; deux tubercules suppurés de la grosseur d’une noisette, vers le. bord postérieur et à la superficie du poumon droit.

Estomac très dilaté par des gaz, d’une rougeur assez vive, et marbré à sa petite! courbure, dans l'étendue de quatre à cinq pouces. Rougeur par HHtHdese à Ja fin de l'intestin grêle.

Rien de notable au cerveau.

Habitude extérieure, muscles et articulations. Peau, sclérotique et tissu cellulaire sous-cutané, jaunes ; muscles d’un rouge brun.

Une grande quantité d'un pus jaune et bien lié dans la capsule des articulations fémoro-tibiales; rougeur et épaississement de la synoviale.

RércexioNs. — Certes, s'il est un exemple bien positif d'un véritable rhumatisme articulaire aigu terminé par suppuration, c’est assurément le cas que nous venons de rapporter.

Cependant, comme il est question d’une complication de phlébite dans ce cas, quelques personnes objecteront, peutêtre, que le pus trouvé dans les articulations n’était pas le résultat d’une affection inflammatoire de ces parties, et qu'il s'y trouvait comme dans d’autres cas où il existe des phlébites, indépendamment de toute affection articulaire de rature inflammatoire, ou bien encore que l’inflammation des synoviales chez le malade qui nous occupe, avait simule un rhumatisme, mais n’en était réellement pas un. Quant à la première objection, elle est difficile.à soutenir en présence des symptômes observés pendant la vie et des altérations rencontrées après la mort (qu’on n'oublie pas que les synoviales étaient rouges et épaissies, en même temps qu’elles contenaient du pus dans leur cavité). Reste donc la seconde objection. Or, je le demande, à quelle maladie des articulations

appliquéra-t-on le nom de rhumatisme articulaire aigu, s'il est permis de le refuser à celle dont les symptômes , la marche et la cause déterminante (influence d’un froid humide) ont été exposés ci-dessus ?

De ce que, dans certains cas de phlébite, on rencontre une quantité plus ou moins notable de pus dans quelques articulations, comme dans le tissu cellulaire, soit intérieur , soit extérieur, dans les grandes cavités séreuses, etc., on ne saurait en conclure que toutes les fois où la présence du pus dans les articulations coïncide avec une phlébite, cette dernière est la cause unique et essentielle du fait dont il s'agit, même lorsque, pendant la vie, on a observé les phénomènes les plus caractéristiques d’un rhumatisme articulaire aigu. Nous verrons, en effet, dans le courant de cet ouvrage, un bon nombre de cas dans lesquels une phiébite a été Ia compagne d’un violent rhumatisme articulaire aigu, je ne dis pas faux ou simule, mais tellement évident que nul observateur ConsCiencieux ne saurait révoquer en doute sa réalité. Il ya plus : c’est que la phlébite elle-même, comme la péricardite, l'endocardite , etc., peut être le résultat primitif de la même cause qui à produit l'affection articulaire dite rhwmatisme articulaire, et cette phlébite rhumatismale, bien distincte des phlébitestraumatiques sur lesquelles on a tant écrit depuis quelques années, deviendra pour nous un nouvel argument en faveur de la nature inflammatoire durhumatisme articulaire aigu.

Remarquons d’ailleurs que, dans le cas présent, il n’est pas fait mention de pus, ni de concrétion purulente dans la veine qu'on a dit être enflammée, ce qui pourrait même jeter quelque doute sur l'existence de la phlébite dont il s’agit. OBSERVATION II (1). — Rhumatisme articulaire aigu généralisé, bien carac-

térisé ; traitement peu énergique. — Mort le onzième jour après le début des

Premières douleurs articulaires.—Toutes les articulations rhumatisées pleines

d’un pus analogue à celui du phlegmon ; pus dans quelques coulisses tendi-

neuses et dans les interstices du muscle triceps-fémoral ; teinte grisâtre des synoviales des genoux,

Le nommé Bériat, fusilier au 28° de ligne, âgé de vingt-

{t) Communiquée par M, Fournon , ancien chef de clinique de M. Gasc, au Val-de-Grâce,

18 RHUMATISME ARTIQULAIRE

quatre ans, au service depuis deux ans et demi, en garnison à Paris depuis trois mois, caserné à Popincourt, entré à l'hôpital du Val-de-Grâce (serv. de M. Gasc), le 15 janvier 1839.

Cet homme était sorti de La même saile le 2 janvier, parfaitement guéri d’une bronchite, après un séjour prolongé. Du reste sa Constitution paraît forte, et son tempérament est sanguin.

Il dit être malade depuis deux jours.

À son entrée, voici les symptômes qu'il présente :

Céphalalgie sus-orbitäire , toux assez fréquente , sans douleur, expectoration muqueuse, peu abondante, respiration facile ; l’ausçultation dénote une respiration vésiculaire normale, et la sonorité est bonne partout; le pouls est large, plein, fréquent ; la peau ehaude et sèche ; la langue est rosée, humide ; la soif peu prononcée ; souplesse et insensibilité de l'abdomen: pas de diarrhée; le sommeil est bon (e. gom.; p. gom.; saignee 12 onces).

16, à la visite du matin. Légère couenne opaque, dense, résistante, sur le eaillor. |

. Le sommeil a été bon ; la céphalalgie a disparu ; la toux à été moins fréquente eette nuit que les précédentes ; Pauscultation et la pereussion n’apprennent rien ; le pouls a conservé sa plénitude et sa fréquence ; même état des voies digestives (e. gom.; p. gom.; looch; 20 sangs. à lepigastre).

A la visite du soir, #uwmefaetion de l'articulation radioearpienne gauche, avec doulewr, mais sans changement de couleur à la peau; la chaleur est augmentée (20 sangsues sont appliquees autour de Farticubation malade; catapt.).

17. La nuit a été mauvaise, sans sommeil ; {a douleur du poignet gauche est vive , exacerbante; ee matin; le malade a éprouvé un violent frisson ; ses dents claquent; sa face est pâle ; le pouls est très petit, mais très fréquent; la toux a cessé presque complètement ; la langue est encore humide, rosée ; la soif peu vive ; rien du côté de l'abdomen (e. gom.; p. gom.; émulsion opiaeée le soir; catap. opiacé sur le poignet).

48. Même gonflement et même douleur à Fartieulation radio-carpienne gauche; cettenuit, le genou droit est de-

venu tout-a-coup le siège d’une douleur aussi vive , avec gonflement considérable sans rougeur; le pouls est plein, large et très fréquent; la peau est chaude, halitueuse ; battemens du Cœur fréquens, réguliers, accompagnés d'un léger bruit de souffle au second temps; toux peu fréquente ; expectoration muqueuse; la langue est blanche , séche ; soif vive; pas de douleur à la pression de l'abdomen; un peu de diarrhée ; rien de notable du côté de la tête (e. gom.; p. g0m.; émulsion anodine; 20 sangs. autour du genou droit; catapl. opiace’).

19. Le malade a passé une nuit tranquille, sommeil calme ; mais à son réveil , il a accusé une violente douleur dans l’hypocondre droit , douleur qui l'empêche de respirer et de se retourner dans son lit; la pression ne peut être supportée ; le ventre est tendu , ballonné ; l'émission des urines n’a pas eu lieu depuis vingt-quatre heures ; on ne sent plus le globe formé par la vessie distendue ; pas de selle depuis hier ; pas de vomissemens ; la langue est rouge aux bords et à la pointe, recouverte à son centre d’un enduit blanc sale; soif très vive; bouche amère ; pouls très fréquent, mais peu développé, facile à déprimer ; chaleur à 1a peau ; l’auscultation et la percussion ne fournissent aucun nouveau renseignement ; le genow droit est moins douloureux , mais le gonflement et la chaleur persistent; le poignet gauche est toujours dans le même élat; 1àa voix est affaiblie ; le malade est découragé ; sa physionomie porte l'empreinte de la tristesse ; sa face est pâle et contractée (e. gom.; p. gom.; émulsion anod. ; 80 sange. au niveau de l'hypocondre droit; foment. émoll.; cat.; genou et poignet malade).

20. La douleur de l'abdomen persiste, aussi vive que la veille ; pas de selle ;le malade a uriné, mais très difficilement à cause de la douleur OcCasionée par la contraction des muscles et du diaphragme ; météorisme vers la région épigastrique surtout ; la toux a été fréquente cette nuit, avec expectoration de crachats muqueux , àcres, abondans ; l’auscultation n’est pas pratiquée en arrière; en avant, la respiration et la résonnance sont bonnes partout ; faiblesse et fré-

quence extrême du pouls ; chaleur à la peau ; méme élat des de

articulations malades; plaintes incessantes ; découragement; faciès altéré (e. gom.; p. gom.; émulsion ; saignee 12 onces ; 6 ventouses scarifices sur le thorax en avant; lavem. émoll.; foment. émoll. sur l'abdomen).

91. Couenne épaisse, résistante sur le caillot qui est luimême peu abondant; sérum limpide.

Pas de sommeil cette nuit; à l’heure de la visite, frissons, tremblement, claquement des dents, pâleur de ja peau, /e genou gauche et l'articulation tibio-tarsienne du même côté sont pris à leur tour; même état des articulations primitivement malades ; même fréquence et faiblesse du pouls; la langue est rouge sur les bords et à la pointe, blanche au centre, sèche; soif vive; pas de selle (e. gom.; p. gom. émuls. opi.; catapl.; foment. émoll.). à

29, La nuit a été assez calme, le malade a dormi plusieurs heures ; ce matin la face est rouge, animée ; les yeux brillans; la peau est chaude et sudorale ; le pouls est toujours très fréquent, mais il est plus développé, plus fort; les battemens du cœur sont forts, mais réguliers; pas de bruit anormal; pas de souffle; le ventre est toujours très douloureux, surtout l'hypocondre droit; météorisme moindre; pas de selle ; même état de la poitrine ; pas de changement dans l'etat des articulations malades (e. gom.; p. gom. looch avec1gq. d’extr. gom. d’opium; catapl. aux articulations malades ; foment. cémoll. sur l'abdomen).

23. Bon sommeil cette nuit; l'émission des urines est plus facile, le ventre est moins ballonné ; moins douloureux ; pas de selle; quant aux autres symptômes, pas de changement notable (méme prescription).

94. La nuit a été calme : ce matin le malade dit être beaucoup mieux ; la face a perdu cette rougeur fébrile des jours précédens ; le pouls a conservé sa fréquence, sa force est augmentée; le météorisme persiste; pas de selle; émission des urines facile; iangue sèche; soif vive; toux moins fréquente; respiration et résonnance bonnes partout en avant, mème gonflement et méme douleur aux articulations malades (méme prescription).

25, Un peu de mieux; le faciès est meilleur; l'état moral

du malade est satisfaisant; le ventre est plus souple, moins ballonné, peu douloureux ; une selle cette nuit; même aspect de la langue; la douleur des articulations a perdu de son acuité; le gonflement est le méme; la toux persiste avec crachats muqueux ; l’auscultation et la percussion n'apprennent rien de nouveau sur l’état des poumons et du cœur ; le pouls est large, fort et fréquent ; chaleur habituelle à la peau Gun quart de bouillon coupé; eau gomm.; p. g.; looch opiac.; eatapl. fom. émoll.).

26. Pendant la nuit, du délire survient ; le malade veut se lever à plusieurs reprises; il veut, dit-il, s’en aller à la caserne; à Cette agitation succède de l’assoupissement ; à la visite, la face est pâle, décomposée ; les yeux sont hagards ; le malheureux à toute sa connaissance; il sentsa mort prochaine, il se désespère , /e pouls est très fréquent, tumullueux, irreguler, très faible ; tumeur saillante , molle, depressible à la fuce postérieure du poignet gauche, sans chan gement de couleur à la peau; méme état des autres articulations ;-la respiration s’embarrasse; ràles muqueux très gros et très abondans ; sonorité bonne; l'abdomen s’est de nouveau ballonné; plusieurs selles cette nuit; l’anxicté du malade extrème.

Mort le 26 à onze heures du matin.

Æutopsie cadav., 2h heures après la mort. Température extérieure + 3°.

Rigidité cadavérique.

Thorax. Pas de sérosité dans la plèvre; fausses membranes albumineuses, peu abondantes, tapissant la face supérieure du poumon droit et la face supérieure correspondante du diaphragme ; la plèvre elle-même ne présente pas de rougeur ; à gauche, aucun épanchement, aucune fausse membrane; les deux poumons sont engoués postérieurement, leur tissu n’est pas friable ; la muqueuse bronchique est un peu rouge vers les premières divisions ; peu de sérosité dans le péricarde ; quelques caillots fibrineux dans le cœur, non adhérens; pas de rougeur à l’endocarde ; état normal des valvules.

Abdomen. Tous les organes sont parfaitement sains ; le pé-

32 RIUMATISME ARTIGULAIRE

ritoine n’offre aucune trace de lésion; la vessie est saine.

Le cerveau n’a pas été examiné.

Toutes les articulations qui, pendant la vie, ont été malades, sont pleines d'un pus épais, de couleur jaune, sans odeur, ressemblant à du pus phlegmoneux ; une ponction pratiquée à la tumeur du poignet gauche donne issue à la collection, et, en disséquant l’avant-bras, on trouve que le pus s'est également formé dans les gaînes des tendons flechisseurs, depuis le poignet jusqu’à la réunion du tiers inférieur avec le tiers moyen de l'avant-bras ; les capsules synoviales des deux genoux principalementsont distendues par cette collection purulente ; ces synoviales , lavées avec soin, présentent une surface comme grisätre, sans rougeur apparente ; les surfaces articulaires ne présentent rien d’anormal.— En poursuivant plus loin la dissection, on trouve que dupus s’est forme dans les interstices desfibres du muscletriceps dela cuisse ; ce pus estentièrement semblable, par ses qualités physiques, au liquide contenu dans les articulations ; l'articulation du pied gauche en présente, mais en moins grande quantité.

OBSERVATION II (r).— Rhumatisme articulaire aigu général, bien caractérisé et des plus violens. — Mort le huitième jour. — Quantité énorme de pus dans les articulations fémoro-tibiales, avec rougeur et épaississement des

synoviales.

D**, canonnier au 2° régiment d'artillerie à pied, est entré à l'hôpital militaire de Strasbourg, le 5 octobre 1828. Cet artilleur, d’une haute stature , d’un tempérament sanguin, d’une constitution athlétique, était atteint d’un rhuwmatisme articulaire general des plus violens, développé sous l'influence du froid humide. Les genoux surtout étaient le siège des douleurs les plus vives : ils étaient très rouges, trés tuméfies;

(1) Cette observation et la suivante m'ont été communiquées par M. le docteur Malle, membre correspondant de l’Académie royale de médecine, à l'appui de celles que j'avais publiées pour démontrer la terminaison du rhumatisme articulaire par suppuration. Elles ont déjà été insérées dans le

journal l'Exrértence pour le 24 janvier 1839.

BIEN CARAÔTÉRISÉ, 25

les épaules et les poignets étaient également gonflés , mais a un degré moindre.

La réaction est des plus vives : le pouls ést fréquent, fort et résistant; 4 y a de l'anxiété précordiale, du hoquet, de la constriction dans le pharynx et l'œsophage.

Deux saïignées sont faites duns l'espace de trois jours ; soivante sangsues sont appliquées sur les genoux qui $e lumeéfient de plus en plus ét occasionnent au malade des douleurs atroces. |

Le cinquième jour, toute la maladie se concentre sur les aticulations tibio-fémorales : il existe Cependant enCôre un peu de gonflement indolore aux épaules.

Le sixième jour, les phénomènes nerveux augmentent; le malade se décourage, le visage se contracte convulsivement, la respiration s'embarrasse , et malgré les sangsues, les anti- “pasmodiques, les révulsifs, la mort survient, le huitième jour, au milieu d’un délire nerveux.

À l’autopsie, faite vingt-six heures après la mort, on trouve les méninges dans l’état normal ; une demi-once de sérosité existe dans les ventricules, — Le larynx ne présente rien de remarquable. — Un peu de rougeur existe dans les bronches ; les poumons sont sains et le cœur à l’état normal (1). Le pharynx et l’æsophage semblent un peu plus colorés qu’à l'ordinaire. L’estomac et les intestins grèles et les gros intestins n'offrent rien de particulier. Le foie, la rate et les organes génito-urinaires sont sains.

Les articulations fémoro-tibiales présentent exterieurement une tuméfaction considérable. — À peine le scalpel a-t-il pénétré dans leur cavite qu'il s'en écoule une quantité énorme de pus. — On examine ensuite avec soin les synoviales et on trouve ces membranes rouges el cpaissies ; les cartilages sont sains. — L'examen le plus attentif ne fuit Tien découvrir dans les autres articulations.

(1) L'examen du cœur fut-il fait avec toute l'exactitude convenable? À

celte époque (1838), qui se doutait de la loi dé coïncidence de l’endocardite avec un rhutnatisme articülaire aigu généralisé ?

OBSERVATION IV.— Rhumatisme articulaire général aigu, traité par les émissions sanguines à faible dose. — Mort le quatorzième jour. — Articulations tibio-fémorales remplies de pus avec rougeur, épaississement des synoviales, et un peu de ramollissement des cartilages ; deux gros (huit grammes }) de sérosité purulente dans les articulations scapulo-humérales.

Un carabinier du 2‘léger, vint à l'hôpital dans les premiers jours de décembre 1829, pour wn rhumatisme articulaire général aigu traité par les émissions sanguines veineuses et locales, mais à faible dose. Les genoux restèrent le siège d'une tumefaction considérable, et le malade continua & éprouver les douleurs les plus vives jusqu'au neuvième jour. La maladie parut cependant suivre la marche ordinaire. Mais tout-à-coup les douleurs devinrent atroces, des HÉNOMÈNES GASTRIQUES SE DÉVELOPPÈRENT (1): combattus avec énergie, ils parurent céder un moment; mais bientôt ils reprirent un surcroît d'intensité (vers le deuxième jour), et la mort survint le quatorzième au matin.

À l’œutopsie, l'encéphale et les méninges furent trouvés à l'état sain. — Le larynx, la trachée-artère, les poumons , le cœur et les vaisseaux étaient à l'état normal. (2)

Il existait quelques traces de rougeur dans les intestins grèles , mais le reste des viscères digestifs était sain (3). Le foie, la rate et les organes génito-urinaires ne présentaient rien de particulier.

Les articulations tibio-fémorales étaient remplies de pus, les synoviales très rouges et épaissies ; les cartilages paraissaient même un peu ramollis. — Les articulations scapulohumérales contenaient elles-mêmes deux gros à-peu-pres

(1) Des phénomènes gastriques! !! En 1829, ces phénomènes étaient admis dans des cas où plus tard on trouva des phénomènes bien différens.

(2) Il faut appliquer à ce cas la note que j'ai ajoutée au précédent,

(3) Certes, ce n’est pas à une affection gastrique ou intestinale, caractérisée à l’autopsie cadavérique par quelques traces partielles de rougeur, qu’il faut attribuer la mort du sujet. Ou je me trompe fort, ou dans les deux cas qui précèdent, si l’examen du cœur et du reste de l’appareil circulatoire eût été fait avec toute l’exactitude couvenable, on y eût constaté quelqu'un de ces accompaghemens du rhumatisme auxquels on ne songeait point alors.

de sérosité purulente. — Les autres articulations étaient saines.

OBSERVATION V (1).— Rhumatisme articulaire aigu généralisé, parfaitement caractérisé, avec coïncidence de péricardite.— Traitement par le tartre stibié à haute dose. — Mort, — Synoviales d’un rouge plus ou moins vif avec épanchement d’une synovie épaisse, trouble, gluaute, semblable à de l’huile concrète, ou mieux au fluide spermatique , ete.

« La femme F1.., âgée de trente-six ans, domestique, d’une « bonne constitution, habituellement bien portante, fut admise « dans les salles de clinique (Hôtel-Dieu, M. Chomel), le 3 no- « vembre 1830. Malade depuis huit jours, elle se plaignait de « douleurs aiguës, intolérables, dans toutes les articulations ; « Mais en particulier dans celles des épaules et des genoux “ (elle couchait depuis un mois dans une chambre humide et « froide , et rapportait elle-même ses douleurs à cette cause). « Le pouls était élevé, dur et fréquent ; les règles avaient paru «il y avait quinze jours. On prescrivit une forte saignée, des « boissons rafraîchissantes. Le lendemain, il n’y avait nul “amendement dans les douleurs, mais la réaction fébrile “avait diminué (diète, repos, chaleur du lit). « Le 6 novembre (onzième jour à dater de l'invasion), le « pouls n'offrait pas de résistance, les douleurs étaient si «“ fortes, que la malade, immobile et raide dans son lit “ comme une statue, ne pouvait faire un mouvement sans « crier. On jugea que c'était le cas d'employer le tartre stibié

(1) Cette observation, recueillie en 1830 dans le service de M. Chomel, a été publiée dans le tome xxxvui® du Journal complémentaire du diction=

naire des sciences médicales > Sous le titre de RHUMATISME ARTICULAIRE GÉ— NÉRAL AIGU,

Nous la recommandons à toute l’attention des lecteurs. Après l'avoir lue,

ils auront, peut-être, quelque peine à comprendre, comment M. Chomel ;

en présence de ce fait, a pu, dans ses Lecons sur Le rhumatisme , publiées en

1837, professer que le rhumatisme articulaire aigu ne se termine pas par

(e] suppuration; que l'anatomie pathologique de ce rhumatisme € nulle; que

cette maladie ne doit Pas étre rangée parmi les plhlermasies proprement dites ,

et qu il faut (222 nosologie faire une classe à part des rhumatismes.

26 RHUMATISME ARTICOULAIRE

à hautes doses; on en prescrivit six grains dans une potion diacodée; la tolérance s'établit parfaitement. Le lendemain, la malade, qui avait pris toute sa potion, n'avait eu que deux selles sans aucun vomissement; les urines , les sueurs n’avaient pas notablement augmenté. On prescrivit de nouveau huit grains d’'émétique pour les vingtquatre heures ; il n’y eut encore à la suite de leur administration ni vomissemens, ni selles trop copieuses; seule-

. ment, il y eut des sueurs la nuit, durant deux heures. La

malade, le 8 novembre, disait être soulagée de ses douleurs. On ne prescrivit que six grains de tartre stibié : l'effet en fut le même que le jour précédent.

« Le 9, on prescrivit des boissons sudorifiques, et on chercha à favoriser la transpiration en plaçant la malade entre deux couvertures de laine, durant deux heures. Le soir , des vomissemens bilieux survinrent pour la première fois; la malade n’avait pris aucun aliment.

« Le 10, les douleurs avaient quitté les articulations, et la malade se plaignait de coliques et de nausées (vingt sangsues sur l'abdomen, le pouls n’offrant que peu de résistance).

« Le 11, les traits étaient tirés, les douleurs abdominales exaspérées. Il y avait eu depuis la veille d’abondantes éva-

. cuations alvines. On crut à la métastase de l’affection rhu-

matismale sur le canal intestinal; on prescrivit des cataplasmes vinaigrés sur les articulations primitivement malades. Quelques instans après, cette médication parut agir avec efficacité; mais la résistance vitale était épuisée , et la mort arriva à sept heures du soir.

« Autopsie.—Les ARTICULATIONS PRÉSENTÈRENT DES TRACES D'INFLAMMATION BIEN CARACTÉRISÉE. Zoules les seéreuses articulaires étaient remplies d'une synovie épaisse, jaunâtre, trouble, gluante, semblable à de l'huile concrète, ou mieux au fluide spermatique, si l'on suppose celui-ci coloré en jaune. Les synoviales élaient en plusieurs points d'un rouge plus ou moins vif. D'un côté, c’étaient de petites plaques roses ; ailleurs, la couleur était foncée ; mais nulle part, on ne pouvait apercevoir de tra-

ces de vaisseaux, des arborisations proprement dites. (1) « La muqueuse intestinale était pâle dans toute son éten- « due, plus pâle même que dans l'état ordinaire..….; seulement, les follicules sous-muqueux, les glandes de Brunner offraient un développement remarquable. Dans presque « toute la longueur de l'intestin grêle, ils s’élevaient comme « des grains de chenevis, ou plutôt comme les petites pus- « tules d’une variole au début; nul d’entre eux n’offrait d’ul- « cérations. La muqueuse qui les recouvrait nous parut « amincie.

« Vers le cœur existaient des traces de phlogose qu’il faut « noter : le péricarde contenait deux à trois cuillerées de « sérosité légèrement trouble. Sa membrane interne, de « même que la séreuse qui se développe sur le cœur, étaient « légèrement rosées et injectées. La dernière offrait en plu- « sieurs points disséminés, de ces petites plaques blanchi- « tres, semi-cartilaginiformes ou albumineuses, que l’on y « rencontre quelquefois sans trace d'injection... On ne « Crut pas que ce füt là la cause première et principale de la mort. » (2)