SECONDE SECTION

DESCRIPTION GÉNÉRALE DES LÉSIONS ANATOMIQUES OU DES DI- VERSES ALTÉRATIONS MATÉRIELLES QUE LE RHUMATISME AR- TICULAIRE ENTRAINE A SA SUITE.

ARTICLE PREMIER

Caractères anatomiques du rhumatisme articulaire aigu.

Étudions successivement les lésions des tissus malades eux-mêmes et celles des produits normalement sécrétés par ces tissus, par les membranes synoviales en particulier.

$ I, Lésions de l'appareil séro-fibreux et des cartilages articulaires.

On à trouvé les synoviales rouges, épaissies, ramollies, plus faciles à détacher que dans l’état normal (d’un aspect velouté chez le sujet de l'observation XXXII).

(1) M. le docteur Kaciborski auquel j'ai adressé ce malade, a constaté de

son côté ce phénomène, ainsi que les autres signes des lésions indiquées plu s haut.

La rougeur de la synoviale, soit seule, soit avec épaississement de la synoviale, a été signalée chez Les sujets des observations 1, III, IV, V, XII, XIV, elC.

Cette rougeur présente divers degrés, des nuances plus ou moins prononcées, depuis la simple teinte rosée, jusqu’à la teinte rouge foncé ou même livide. Il en est ainsi de l’épaississement de la synoviale. Chez le sujet de l’observation xxvIIr, il à été noté que la synoviale avait deux ou trois lignes d'épaisseur (quatre à cinq millim.), ce qui nous paraît considérable,

Au reste, la rougeur ne se rencontre pas également dans toutes les périodes de la maladie, et il en est même où elle manque complètement. À sa place, on trouve une teinte terne, grisâtre, etc. Dans les observations qui nous fournissent les élémens de cette description, il n’est pas question , à l’occasion de la rougeur, d’arborisations vasculaires, en sorte que cette rougeur paraît devoir être assimilée à celle que l’on observe sur les membranes séreuses, et qui affecte la forme de plaques, de bandes, etc., d’un rouge continu (1). Le tissu cellulaire sous-synovyial n’ayant pas été examiné, nous n’avons rien à dire sur l'injection et la rougeur dont il aurait pu être le siège.

Dans quelques cas, et lorsque la maladie avait duré un certain temps, on à trouvé la synoviale détruite, ulcerée en quelques points (observations xxvr11, xxx).

Enfin, dans les cas d’épanchemens articulaires, les synoviales sont distendues plus ou moins, selon la quantité du liquide épanché.

Les observations précédemment rapportées nous apprennent bien peu de chose soit sur les franges synoviales , soit sur les ligamens et les capsules fibreuses (les ligamens et la capsule fibreuse sont notés éntacts dans quelques observations, dans les xxviir, xXX et xxxv, par exemple; dans la

(x) Dans l'observation v, il est même dit expressément qu'on ne pouvait apercevoir de traces de vaisseaux, d’arborisations proprement dites, bien que les synoviales fussent en plusieurs points d’un rouge plus ou moins vif (d’un côté, c'étaient de petites plaques roses, ailleurs la couleur était foncée),

xxx1v, On note un ramollissement des ligamens baignés par le pus). C'est là une lacune qu'il est réservé à des observations ultérieures de faire disparaître.

Comme les synoviales , les cartilages et les fibro-cartilages articulaires ont été trouvés épaissis , tuméfiés, ramollis. De plus, ils ont aussi subi quelquefois un travail d’érosion , d’'ulcération, de destruction; et dans quelques cas, les altérations des cartilages avaient pénétré jusqu’à la substance 0sseuse elle-même. Rappelons ici quelques faits particuliers comme exemples des altérations dont il s’agit : chez le sujet de l'observation tr, en même temps que les synoviales étaient très rouges et épaissies, les cartilages paraissaient un peu ramollis ; chez le sujet de l'observation xx, les cartilages de l'articulation fémoro-tibiale gauche étaient ramollis, et les fibro-cartilages détruits sur quelques points ; chez. le sujet de l'observation xrv, les condyles du femur gauche étaient érodes; chez le sujet de l'observation x vi, éwméfaction légère de la tête des os du poignet gauche, et ulceration des surfaces articulaires des os pisiforme et cunéiforme. Chez le sujet de l'observation xxvurr, la surface articulaire de l'extrémile inférieure du fémur était rouge et très inégale ; les cartilages de la rotule et de la poulie articulaire du femur étaient en partie détruits; chez le sujet de l'observation xxx1, denudation et carie des surfaces articulaires des extrémités inférieures du radius et du cubitus, de celles des os du carpe, avec teinte rouge de ces surfaces; dénudation , carie de la face postérieure de la rotule droite et des condyles des fémurs (ici la carie existait sous forme de petits trous).

$ II. Atérations de la synovie, production de pus et de pseudo-membranes ou

épanchemens articulaires.

Il est bien certain que la matière de tous les épanchemens articulaires dont on constate l'existence pendant la vie chez les individus atteints de rhumatisme articulaire aigu, ne Consiste pas en un véritable pus où même en une simple synovie purulente avec pseudo-membranes. En effet, il est certains degrés où cette maladie, à l'instar de plusieurs

autres de la même famille, augmente les sécrétions séreuses, sans les altérer au point de les transformer en une véritable suppuration. Dans ces degrés légers ou moyens , la quantité du secretum normal est augmentée sans altération grave et profonde de ses qualités. Mais, dans le rhumatisme articulaire très intense, soit général, soit surtout partiel et fixe, iln’en est plus ainsi, et d’abondans épanchemens de véritable pus ou d’une synovie purulente et pseudo - mem— braneuse s’opèrent dans les cavités articulaires, ou dans l’intérieur des synoviales, comme il se forme des épanchemens de pus ou de sérosité pseudo-membraneuse dans les cas de péricardite et de pleurésie, que ces affections coïncident ou non avec un rhumatisme articulaire. Toutefois, c’est ici le lieu de faire remarquer que les épanchemens purulens si souvent rencontrés à la suite des péricardites rhumatismales , étant l'effet d’une maladie du péricarde qui est essentiellement la même que celle des synoviales rhumatisées, étant, en un mot, l'effet d’un violent rhumatisme du péricarde , il ne faut pas s'étonner de voir le rhumatisme violent des synoviales, c’est-à-dire une sorte de péricardite de ces membranes, se terminer aussi par des épanchemens purulens semblables aux précédens, sauf les modifications provenant des différences de texture ou d'organisation qui existent entre les membranes séreuses proprement dites et les séreuses synoviales.

Au reste, pour résoudre la question qui nous occupe, pour savoir à quoi s’en tenir sur les changemens que le liquide sécrété par les synoviales peut subir sous le double rapport de sa quantité et de sa qualité’, dans le cas de rhumatisme articulaire, il faut consulter les faits. Or, voici ce que nous apprennent les observations rapportées ci-avant.

Commençons par reconnaître que, parmi nos observations de rhumatisme articulaire aigu bien caractérisé il n’en est aucune dans laquelle on n’ait rencontré, après la mort, qu’une augmentation pure et simple de la quantité de synovie qui lubréfie normalement l’intérieur des articulations (1).

(1) Un cas qui se rapproche autant que possible du genre de ceux caracté-

La raison de ee fait est facile à donner : c’est que la forme purement hypercrinique où supersécrétoire du rhumatisme articulaire n’est pas celle qui entraîne ordinairement la perte des malades.

La matière des épanchemens articulaires dont nous avons rapporté trente-trois exemples (1) s’est présentée sous différens aspects que nous allons rappeler.

1° Dans vingt-et-un de ces trente-trois cas,les épanchemens étaient formés de pus véritable, louable, bien lié, homogène, phlegmoneux, quelquefois jaunâtre (voy. les observ. 1, 1, IUT, IV, VII, VIII, IX, XI, XV, XVI, XX, xx1 de la première catégorie ; XXII, XXIV, XXV, XXVI, XXIX, XXX, XXXIIT, XXKIV» xxxv de la seconde catégorie ).

2° Dans un cas (x1x) le pus était séreux et le (il provenait de l'articulation du genou, et on lui avait donné issue par une incision ).

3° Dans six cas, il existait un mélange de pus et de synovie ou une synovie purulente, trouble (observ. x, xIT, xItt, x{V, XXII, XXXI1 ). Dans l’un de ces cas (xxxir ), il existait en même temps une couche membraniforme sur la synoviale malade, qui était celle du genou droit.

risés par les circonstances ci-dessus énoncées, a été rapporté par Pinel. Un individu de 34 ans, ayant succombé à un rhumatismedit musculaire assez compliqué, on trouva dans larticulation scapulo-humérale droite une synovie jaunâtre, plus épaisse, plus abondante que dans l’état ordinaire. Toutefois, même dans ce cas où, si la description est bien exacte , la synovie ne paraît pas avoir été purulente, ce liquide était plus épais en même temps que plus abondant qu’à l’état normal: Deux cas du même genre ont été rapportés dans une thèse de M. William Vergne, soutenue en 1836.

(x) Le nombre des observations particulières rapportées dans cet ouvrage, comme matériaux de l’anatomie pathologique du rhumatisme, est de trentecinq; mais nous faisons abstraction ici de deux de ces observations (xvrr et xxxvr1), attendu qu’elles sont uniquement relatives à un rhumatisme musculaire. Ajoutons toutefois que dans ces deux cas, la maladie s'était terminée par suppuration, par abcès. L'un d’eux {obs, xvr1) était relatif à un rhumatisme chronique, et dans ce cas, la matière des collections purulentes consistait soit en un liquide séreux, jaunâtre, grumeleux, soit en un liquide analogue à de

lliuile blanchätre, contenant des flocons alhumineux.

4% Dans un cas (observ. vr}), on ne rencontra que des flocons albumineux ; dans un autre, il existait un liquide séroalbumineux (observ. xvrir ). Dans ce dernier cas, le rhumatisme, d’abord aigu, était passé à l’état chronique, et l’on pourrait élever quelques doutes sur le véritable foyer du pus.

5° Dans un cas (observ. v}), l’épanchement était constitué par une synovie épaisse, jaunûtre, trouble, semblable à de l'huile concrète, ou mieux, au fluide spermatique, si l’on suppose celui-ci coloré en jaune.Dans un autre cas (observ. xxvitr), la synovie était d’une couleur jaunâtre et avait plus de consistance qu’à l’état normal (l'affection articulaire semblait à-peu-près terminée, lorsque le sujet de cette obseryation fut enlevé par une maladie intercurrente).

6° Enfin, dans un dernier cas (observ. xxxt), il n’est question ni de pus ni de synovie purulente, etc., mais simplement de serosité amassée dans la cavité de l’'humérus qui reçoit l'olécrane (1).

Voilà pour la qualité des épanchemens articulaires.

La quantité de ces épanchemens ne se trouve point precisce ou rigoureusement déterminée, mneswrde, dans la plupart des observations que nous résumons. Il n’est guère que les observations xxx et xxxr1 dans lesquelles cette détermination ait eu lieu. Dans la première, l'articulation de l'épaule

(r) C’est une chose digne d’être notée que le petit nombre de cas dans Iles quels on a rencontré quelques flocons ou quelques couches dé matière pseu= do-membraneuse ou plastique, ainsi que l’absence d'adhérences récentes entre les surfacés contiguës des articulations. Il n’en est pas ainsi dans les inflamma tions avec épanchement des membranes séreuses proprement dites, telles que la pièvre et le péricarde en particulier. D’après les faits actuellement connus, on peut donc établir que la formation de pseudo-membranes organisabies , et par suite l’établissement d’adhérences accidentelles, sont bien plus rares dans Pinflammation aiguë des membranes synoviales que dans celle dés membranes séreuses proprement dites. Grâce à cette particularité, qui semblerait militer en faveur des causes finales ou dela prévoyance de la nature, les articulations rhumatisées conservent, après la guérison, toute la liberté de leurs mouvemens, dans une foule de cas où il n’en eût pas été de même, si des adhérences accidentelles s'étaient formées, comme il arrive à Ja suite de la pleuvésie, etc,

droite contenait une once (30 grammes) de pus louable ; dans la seconde , la synoviale du genou droit renfermait un ow deux verres d'un liquide sereux, purulent, et de véritable pus avec une couche membraniforme sur cette synoviale. j ,

Dans divers cas, on se borne à dire que plusieurs articulations étaient pleines de pus, qu’il existait une grande quantité de pus dans les articulations (observ. r, 11, rit, 1, XI, XV).

Au reste, cetté quantité a dù être très variable, comme on le conçoit, selon l'étendue et le nombre des synoviales affectées.

Avant de terminer ce paragraphe, nous ajouterons que cé n'est pas seulement dans les synoviales articulaires, mais aussi dans les synoviales des tendons et dans le tissu cellulaire musculaire que des collections purulentes plus ou moins abondantes ont été rencontrées chez un bon nombre des sujets dont nous avons rapporté les observations. C’est qu’alors il existait en même temps un rhumatisme articulaire, un rhumatisme musculaire et un rhumatisme des gaînes tendineuses. Si nous n’insistons pas plus long-temps sur cette circonstance non plus que sur les altérations des muscles, telles que le ramoilissement, etc., et sur celles des aponévroses, du périoste, des os eux-mêmes, c’est que nous ne traitons spécialement, dans cet ouvrage, que du rhumatisme articulaire.

Les vaisseaux des membres frappés d’un long et violent rhumatisme qui s’est terminé d’une manière funeste, les veines surtout présentent assez souvent, comme le démontrent plusieurs de nos observations, des altérations plus où moins profondes, soit que ces vaisseaux aient été frappés eux-mêmes d'inflammation rhumatismale, soit que Finflammation rhumatismale des articulations et des muscles se soit propagée jusqu’à eux par voie de contiguité; mais la description de ces altérations m’entre pas dans notre cadre et nous entraînerait trop loin. |

C’est par les mêmes raisons que nous ne présenterons point ici l'anatomie pathologique des accompagnemens intérieurs

29h CARACTÈRES ANATOMIQUES

ouviscéraux durhumatismearticulaire aigu.Cesrhumatismes intérieurs, et spécialement l’endocardite et la péricardite rhumatismales, ne doivent pas plus être décrits à l'occasion du rhumatisme articulaire, que celui-ci ne devrait l'être à l’occasion de l’endocardite et de la péricardite de même origine que lui.

Ce qu’il fallait savoir, c’est le grand fait de la coïncidence de ces affections les unes avec les autres. Or, nous n'avons rien négligé pour bien convaincre nos lecteurs de cette vérité. pour les détails qui se rattachent à l'anatomie pathologique de l’endocardite et de la péricardite, comme pour les détails relatifs aux autres points de vue sous lesquels ces maladies peuvent être étudiées, nous renvoyons aux faits particuliers d’une part, et d’autre part à notre Traité clinique des maladies du cœur, où se trouve leur description générale.

ARTICLE SECOND, Caractères anatomiques du rhumatisme articulaire chronique.

La plupart des diverses lésions organiques que le rhumatisme articulaire prolongé entraîne à sa suite, sont plutôt du ressort de la chirurgie que de la médecine proprement dite. Ces lésions sont essentiellement, en effet, celles que l’on rencontre dans les affections chirurgicales vulgairement désignées sous les noms de tumeurs blanches et d'ankyloses (1).

6 I‘. Lésions organiques de l'appareil séro-fibreux , des extrémités articulaires des os et des parties adjacentes.

TL. Membranes et franges synoviales. Les lésions de ces élémens articulaires consistent en 4° un épaississement, une hypertrophie plus ou moins considérable, avec ou sans dégé-

(x) La terminaison du rhumatisme articulaire que nous signalons ici a été expressément admise par M. Cruveilhier : « Le rhumatisme articulaire, ditil, est une inflammation qui a pour résultats toutes les terminaisons possibles de l’inflammation, et en particulier la suppuration et les dégénérations de tissu, connues sous le nom de tumeurs blanches, » (nat. pathol, du corps

humain, 4° livrais.)

nérescence bien notable de tissu ; 2° des crosions, des ulcérations ou destructions plus où moins étendues et de forme diverse (1).

À la surface libre des membranes Synoviales , suivant certains auteurs, au-dessous d’elles selon d’autres, se déposent des amas de matière crétacée ou plâtreuse, genre d’altération qui semblerait concourir à mettre hors de doute l'existence d'un repli de la synoviale capsulaire autour des cartilages, fait contesté, comme on sait, par quelques anatomistes.

IT. Capsules fibreuses et ligamens. Ces parties sont sus- Ceptibles des mêmes altérations que les membranes synoviales, et spécialement d'épaississement, d'hypertrophie et d'induration. Les altérations de ces parties ont, avec celles des synoviales, des rapports que l’on peut comparer avec ceux qui existent entre les altérations de l’endocarde et les altérations du tissu fibreux et musculaire sous-jacent, dans les cas d’endocardite rhumatismale.

Les ligamens inter-osseux ou inter-articulaires participent spécialement aux diverses lésions des Synoviales , et, comme elles, peuvent être érodés, ramollis, quelquefois même entièrement détruits , ainsi qu'il est arrivé dans un Cas que j'ai tout récemment observé, et dans un autre sur lequel M. Gerdy vient de faire dernièrement un rapport à l’Acadé : mie de Médecine (2).

(1) L'épaississement de la membrane synoviale existe bien rarement sous la forme simple ou purement hypertrophique, Dans un cas d’arthrite chro— nique, d’origine traumatique , M. Bégin dit avoir ww la membrane synopiale Présenter, avec üne texture molle et comme lardacée, une épaisseur de plus d'un pouce, sous laquelle les cartilages, demeurés sains, étaient comme en- Jouis (Arrieze Arthr, traum, du Dict, de Méd. et de Chir. pratiq.).

(2) Rapport de M, Cerdy sur un rhumatisme inflammatoire aigu, qui a profondément altéré les parties molles et les 05, qui a causé la mort, et dont l'observation a été présentée par M. le docteur Ballot , de Gyen, publié dans les numéros 136 et 137 de l'ExréRtEnce, pour l’année 1840,

Le sujet de cette observation, ägé de 10 ans, ne mourut qu'après cent cinq

jours de maladie, c’est-à-dire à une époque où le rhumatisme articulaire était passé à l’état chronique, « L’articulation iléo-fémorale, qui en avait été le

IL. Æxrtrémitées articulaires des os, cartilages et fibro-car-

tilages. Les extrémités articulaires des os sont plus volumi-

neuses qu’à l’état normal, hypertrophices , tantôt avec augmentation de densité, qui peut s'élever jusqu’à l’éburnification, tantôt avec ramollissement (dans une observation rapportée par Pinel, les têtes des os, ainsi ramollies, pouvaient étre facilement coupées). L'hypertrophie peut d’ailleurs être générale ou partielle.

On se tromperait fort si l’on croyait que l’hypertrophie des extrémités articulaires des os ne se manifeste que très longtemps après Le début d’un violent rhumatisme articulaire. En effet, d’après un certain nombre de faits que j'ai recueillis depuis quelques années, il m'est démontré qu'un rhumatisme articulaire aigu en général, et des genoux en particulier, peut, quand il n’est pas assez énergiquement combattu, amener une véritable hypertrophie des extrémités articulaires vers Ja fin du premier mois. ;

Les fibro-cartilages et surtout les cartilages articulaires sont souventramollis, ulcérés ou cariés, amincis, usés, et il n’en reste plus quelquefois aucun vestige. Ainsi dépouillées de leurs cartilages , les extrémités des os peuvent présenter des ulcérations ou caries plus ou moins profondes; on y observe aussi des boursouflemens, des végétations rougeûtres, fongueuses, de véritables bourgeons charnus. Les surfaces ulcérées contraetent entre elles des adhérences , des soudures, et de cette sorte de cal anormal résultent des ankyloses plus ou moins complètes. Il ne faut pas confondre’ ces ankyloses

‘avec celles qui pourraient être le résultat d’adhérences éta-

blies entre les surfaces opposées des extrémités articulaires des os par suite de l’organisation d’une matière plastique sécrétée par les synoviales (genre de sécrétion assez rare, comme nous l’avons noté précédemment).

IV. Tissu cellulaire péri-articulaire, gaînes tendineuses. Le tissu cellulaire, qui entoure les articulations malades , est assez souvent envahi par le travail morbide dont les syno-

siège principal, ulcérée et ouverte à son côté externe, dépouillée de carti= lage, cariée sur ses deux os, éfail pripce de ligament inter-osseux, »

viales et les ligamens articulaires sont le siège primitif. De 1à son épaississement , son boursouflement , son induration, son infiltration d'une matière demi concrète, gélatiniforme, etc.

Les gaînes tendineuses peuvent offrir les mêmes altérations que les capsules articulaires elles-mêmes. Dans un Cas, rapporté par Pinel, les gaines tendineuses voisines d’une articulation malade, étaient boursouflees et remplies d’une sorte de mucilage rougeûtre.

V. Les solutions de continuité produites par le travail ulcératif, peuvent comprendre toute l'épaisseur des parois articulaires, et de là ces communications anormales entre l’extérieur et l’intérieur des articulations connues sous le nom de fistules articulaires (cette communication anormale peut survenir dans la période aiguë d’un rhumatisme articulaire par l'effet d’un épanchement purulent qui s’est fait jour au-dehors, ainsi que nous en avons rapporté divers exemples).

$ IT. Produits de sécrétion, épanchemens articulaires.

Les épanchemens purulens que nous avons signalés dans lé précédent article, sont au nombre des altérations que l’on rencontre à la suite du rhumatisme articulaire chronique. Les auteurs ne nous apprennent rien de bien satisfaisant sur les modifications que subit la matière deces épanchemens par le * fait du passage de l’état aigu à l’état chronique. Nos propres observations ne nous permettent pas et ne nous permettront jamais de combler cette lacune, attendu que , comme nous le verrons à l’article du traitement, la méthode que nous employons, bien appliquée, prévient constamment le passage de la maladie à l’état chronique (4).

(1) Dans les cas très rares où, par suite d'une incomplète application de cette méthode, un rhumatisme articulaire aigu est passé à l’état chronique, nous avons élé assez heureux pour prévenir une terminaison funeste (nous rapporterons en temps et lieu les cas dont il s’agit). Depuis huit ans que tous les cas de rhumatisme admis dans mon service ont été recueillis avec soin, je n’ai donc point eu l’occasion de faire une seule fois l'examen cadavérique d'une articulation affectée d’un rhumatisme articulaire chronique,

En compulsant mes notes cliniques, J'y trouve un fait qui se rapporte à

Nous avons déjà ditun mot plus haut de ces dépôts crétacés ou plâtreux que l’on rencontre à la surface libre ou à la surface adhérente des synoviales. C’est ici le lieu de rappeler ce que les auteurs ont dit à ce sujeL. Ils ont décrit ces produits anormaux ou accidentels sous le nom de éophus, masses ou concrétions tophacées. Ces concrétions affectent tantôt une forme plus ou moins régulièrement globuleuse , sphéroïdale , tantôt la forme d'une couche plus ou moins épaisse, d’un à quatre millimètres d'épaisseur, par exemple. Ces concrétions font quelquefois saillie dans l’intérieur de l'articulation , et d'äutres fois on les trouve dans l'épaisseur même des extrémités articulaires des os ou des ligamens dont elles ont en quel que sorte disséqué les fibres.

Les concrétions accidentelles que nous signalons ici, sont pour le tissu séro-fibreux des articulations, ce que sont pour les tissus séro-fibreux du cœur et des artères , les concrétions calcaires qu’on y rencontre à la suite de l'inflammation chronique de ces parties, inflammation qui, comme nous l'avons démontré, est le plus souvent elle-même d'origine rhumatismale. Les seules différences qui existent dans les cas que nous comparons , tiennent aux différences de structure et de dispositions physiques des parties. On peut encore rapprocher les productions qui nous occupent de celles que la périostite chronique entraîne à sa suite, périostile qui peut : aussi se développer sous une influence rhumatismale (1).

notre sujet; le voici: « Le 25 juillet 1828, j'assistai à l'ouverture d’un individu, qui avait succombé dans le service chirurgical de la Charité, par suite d'une arthrite chronique. On trouva une carie el une suppuration des articulations tibio-fémorale et fémoro-coxale, avec couleur noire, ardoïsée, des parties cariées. J'ignore, il est vrai, si dans ce cas l’arthrite chronique était d’origine rhumatismale.

(x) Je n’insisterai point ici sur la physiologie où le mécanisme de la formation et du développement des concrétions arthritiques. On peut appliquer à celte espèce des cristallisalions organiques, ce que j'ai dit ailleurs des concrétions crétacées, calcaires, des ossifications des valvules ou des artères.

J'ajouterai seulement que les concrétions plâtreuses ou tophacées des articulations, ont spécialement été rencontrées dans cette forme de rhumatisme

, 6 DIT. Zésions de rapport, de contiguité et de conformation des extrémités articulaires.

Au lieu d’être contiguës et mobiles les unes sur les autres comme à l'état normal, les surfaces articulaires, ainsi que nous l'avons déjà noté plus haut, peuvent contracter entre elles des adhérences générales ou partielles. Elles se soudent,

articulaire chronique que l’on désigne vulgairement sous le nom de goutte, où de rhumatisme goutteux, maladie qui, chez un bon nombre de sujets, coincide avec la gravelle, Il n’est pas de mon sujet de m’appesantir sur cette coïncidence, et sur les conditions qu’elle suppose. Je terminerai par l'exposition de quelques recherches chimiques sur les concrétions tophacées.

Tennant paraît être le premier auteur qui se soit occupé de l'analyse chimique de ces concrétions (1797). Il les trouva composées d'urate de soude et d’une petite quantité.de matière animale. Plus tard, Fourcroy en France, et Wollaston, en Angleterre, confirmerent l'analyse de Tennant.

Dans une concrétion arthritique analysée par lui, Vogel, outre les produits déjà nommés, trouva de l’urate de chaux et un peu de chlorure de sodium.

Dans une concrétion extraite de l'articulation tibio-fémorale d'un goutteux, Laugier trouva 2 parties d’acide urique, 2 parties d’urate de soude, !1 partie d’urate de soude, 1 partie de chlorure de sodium, à parties de matière animale et 2 parties d'eau.

Enfin, plus récemment encore, M. E. Barruel analysant, sous lasurveillance de son père, une concrétion goutteuse qui lui avait été remise par M. Cruveilhier, la trouva composée d’un mélange d’urate de soude et de phosphate de chaux, le dernier en plus grande proportion.

De ce que les concrétions dont nous venons de parler se rencontrent dans l'épaisseur des tissus fibreux des articulations, quelques auteurs en ont recemment conclu que le rhumatisme articulaire chronique réside primi= tivement et idiopathiquement dans ces tissus. Les observations que nous avons rapportées répondent suffisamment à cette assertion. Certes, les épanchemens articulaires, qui ne manquent jamais dans les cas de violent rhumatisme articulaire un peu prolongé, ne permettent pas de considérer le tissu fibreux des articulations comme étant le siège primitif, idiopathique, de cette maladie:

D’autres auteurs enseignent que les concrétions tophacées sont le caractère essentiel ou pathognomonique dela goutte, et fondent sur ce caractère leur distinction entre cette maladie etle rhumatisme articulaire. Tel est, entre autres, M. le professeur Cruveilhier, Selon lui, la goutte n’est point une inflamma-

tion comme le rhumatisme articulaire, mais une [élaboration douloureuse: d'une

s’'ankylosent par le mécanisme dont nous avons parlé, c’està-dire le plus souvent, sinon Constamment, à la manière de deux surfaces ulcérées, mises en contact l’une avec l’autre, de sorte que, les cartilages articulaires étant détruits , les extrémités des os qui se correspondent sont unies entre elles par une véritable continuité de substance.

Selon les diverses conditions ou les divers accidens de ces unions anormales, les articulations offrent extérieurement différentes sortes de déviations et de contorsions. Dans quelques cas, il tendàse produire, et il se produit même soit des luxations incomplètes, soit des luxations complètes. En même temps que le volume des articulations est plus ou moins augmenté, leur forme peut aussi changer. Mais insister plus longtemps Sur ce point serait envahir le domaine de l’anatomie pathologique chirurgicale , et nous renvoyons aux traités que les chirurgiens ont publiés sur les fumeurs blanches et les ankyloses (1).

sausé morbide, inconnue dans sa nature et qui se manifeste par la formation de l’urate de soude et du phosphate de chaux.

Il n’est pas de mon objet d’insister ici sur le diagnostic différentiel de la goutte et du rhumatisme articulaire. Mais ce qu’il ya de bien certain, c’est que des concrétions tophacées peuvent être le résultat d’un véritable rhuma-— tisme articulaire chronique (Voy. l’observ. ci-après).

{1) L'observation suivante, extraite de la thèse inaugurale de M. Fauconneau—Dufresne est un remarquable exemple de la plupart des altérations qui viennent d’être signalées.

Un ex=capitaine, âgé de bo ans, était sujet depuis dix ans à des douleurs rhumatismales qu’il attribuait au bivouac , lorsqu'il fut admis dans le service de M. Fouquier, le 14 juin 1824. Depuis 6 ans, l'affection rhumatismale revenait chaque année par attaques trés violentes, qui n’étaient pas précédées de symptômes gastriques (jamais on n'avait eu recours à la saignée), La der nière attaque avait commencé depuis dix-sept jours. — Premières phalanges de la main droite presque immobiles sur les métacarpiens correspondans, et très peu mobiles sur les autres phalanges ; doigts fléchis à angles droits sur la paume de la main et portés très obliquement en dehors; petites nodosités sur presque toutes les articulations des deux mains. Au coude droit, tumeur bosselée du volume d’une grosse noix; articulations huméro-cubitales fléchies a angle droit, et cependant mobiles jusqu'a un certain point; depuis dix-sept

©3 hs

$ IY.

De même que nous n'avons pas dü, à l'occasion des caractères anatomiques du rhumatisme articulaire aigu, décrire ceux de ses accompagnemens intérieurs à l’état également aigu , ainsi nous devons nous abstenir de traiter des lesions organiques consécutives à ces rhumatismes

jours, vives douleurs dans presque toutes les articulations, et plus particulière. ment aux genoux, qui sont rouges, tuméfiés, fléchis sur les cuisses,

12 sangsues surchaque genou, les cataplasmes, le repos, la diète dissipérent les douleurs articulaires; mais le dévoiement qui les accompagnait persista, et le malade succomba le 15 juillet, dans le marasme.

Examen des articulations, — Toute la surface interne de l'articulation femoro-tibiale gauche était recouverte de matière blanchâtre, rugueuse, inégale, sillonnée par de nombreuses stries qui, dans quelques points, laissaient voir la substance osseuse à nu: dans d’autres points, cette couche s’enlevait en grattant un peu fort, et laissait voir au-dessous d’elle le cartilage intact; elle semblait, dans le dernier cas, déposée entre le cartilage sain et la membrane synoviale ; quelques portions de surface articulaire en étaient dépourvues ; son épaisseur variait d’une demi-ligne à une ligne et demieet deux lignes, Cette matière était friable, et offrait la consistance, la couleur et l’ensemble des propriétés physiques du plâtre desséché. Près des surfaces articulaires, un peu en dehors, au-dessous de fa rotule, cette couche était fort épaisse, et se trouvait en contact immédiat avec le tissu adipeux. Une grande portion de la face antérieure de la rotule en était recouverte dans l'épaisseur d’une ligne et demie (le siège était évidemment entre cet os et le ligament rotulien qui en revêt la face antérieure). Au-dessous d’elle, le tissu de la rotule était forternent injecté, mais la rougeur n’était que superficielle. Au centre de la rotule, on trouvait un noyau de la même substance, déposée dans les aréoles du tissu osseux, lequel noyau égalait le volume d’une noisette un peu aplatie, et ne communiquait pas avec la substance extérieure, Au-dessous de la rotule, en dedans du Hgament rotulien, existait un kyste gros comme une noisêtte, rempli d’un liquide au milieu duquel nageait une immense quantité de petits grains , qui semblaient être la matière précédemment décrite, divisée en molécules extrémement pelites, et il en résultait un aspect assez.semblable à du ciment, Tout le long du ligament rotulien, dans l'intervalle de ses faisceaux et de ses fibres, qui n'étaient nullement altérées, on retrouvait encore la même matière.

L'articulation fémoro-tibiale droite présentait, au niveau du condyle ex-

intérieurs chroniques à Poccasion de celles que détermine le rhumatisme articulaire également chronique. Nous nous contenterons de noter que, sauf les différences d’organisation et de structure physique, les lésions sont esssentiellement les mêmes pour les deux genres de rhumatisme. Ainsi, par exemple, à la suite des rhumatismes chroniques du Cœur, on trouve 1° l’épaississement, l’induration , la dégé-

terne, une couche plus épaisse encore que celle du côté gauche; on trouva sous elle la substance osseuse, rugueuse etentamée.

Aux articulations tibio-tarsiennes, couche très mince et très lisse, quisemblait déposée entre le cartilage et la membrane syroviale. Au-devant de la surface articulaire du tibia, entre l'os et les parties ligamenteuses, couche plätreuse épaisse d’un pouce.

Les articulations tarsiennes, et le plus grand nombre des articulations tarsométatarsiennes et métatarsiennes étaient ankylosées. Des lignes blanches indiquaient le lieu de la soudure, La matière plâtreuse était déposée en petiles masses tout autour. — L'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil remplie de grumeaux plâtreux demi solides, Ces cartilages étaient dé— truits, les surfaces osseuses rugueuses et très rouges : la substance spongieuse des extrémités osseuses était infiltrée de la même matière. — Les autres articulations métatarso-phalangiennes et phalangiennes conservaient leur mobilité : couche mince de matière plâtreuse, qui semble ètre déposée sous la membranesynoviale. Petites masses plâtreuses dures à l'extérieur de ces ar— ticulations, Deux articulations des dernières phalanges étaient saines. — Les têtes des fémurs dans leur état naturel.

Dans la cavité cotyloïde gauche, matière plâtreuse déposée sous la fornie de petites plaques isolées ; cartilage intact; ligament cotyloïdien et ligament capsulaire infiltrés sous la forme de points et de lignes. Cavité cotyloide droite tapissée d’une couche mince et lisse, laissant voir le cartilage sain au dessous delle, Franges synoviales des deux côtés très épaissies et très rouges, Autour de l'articulation, sur l’osiliaque et le fémur, petits amas crétacés qui paraissent déposés à la surface du périoste.

Surfaces des articulations huméro-cubitales couvertes d'un enduit plâtreux lisse, etencroïtement plâtreux des parties fibreuses environnantes (la tumeur du côté droit consistait en une matière crêmeuse, blanche , formée par une très grande quantité de petits grains crétacés). Couche plâtreuse mince dans les articulations radio-carpiennes. Soudure des os du carpe. Incrustation plâtreuse épaisse ct soudure des articulations carpo-meétacarpiennes, Xnfillration de grueaux platreux dans les aréoles du tissu osseux, Incrustation simple des arti-

nérescence cartilagineuse, calcaire des valvules, du péricarde, etc., comme on trouve l’épaississement, linduration , etc., de la membrane synoviale et des ligamens ; 2° l'hypertrophie de la couche musculaire sous-jacente à l’endocarde, comme l'hypertrophie du tissu fibreux et même du tissu osseux sous-jacens aux synoviales , etc., etc.

Ces rapprochemens n’ont rien de forcé, et ils méritent d'étre recommandés à toute l’attention du lecteur, car, en concourant pour leur part à démontrer l'identité de nature qui existe entre le rhumatisme articulaire et le rhumatisme du cœur, ils concourent à faire apprécier à leur juste valeur les argumens de ceux qui nient le génieinflammatoire du rhumatisme articulaire bien caractérisé.

culations phalangiennes. Autour d'elles, masses platrenses qui formaient les nodosités observées pendant la vie. Les tendons des muscles fléchisseurs et les gaines fibreuses des doigts contenaient dans leur épaisseur beaucoup de petits grains plâtreux. Les articulations scapulo-humérales w’offraient que quelques plaques ou points de matière crétacée. On en trouvait quelques grains dans l'articulation de la symphyse pubienne, dans l'épaisseur des substances intervertébrales, dans les articulations costo-transversaires et temporo-maxillaires. Au milieu des muscles postérieurs de la cuisse, amas de matière crétacée gros comme une noisette et entouré d’une membrane celluleuse. À la partie interne de la jambe, entre l’aponévrose et les muscles, couche de matière crétacée épaisse de six ligues. 4 l'oreille gauche, entre la peauet le cartilage, pétits grumeaux apparens à travers la peau,

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