PREMIÈRE CATÉGORIE

38 saignées générales et locales, savoir : 27 générales et 11 locales, ont été pratiquées chez les six malades de cette catégorie (cas graves).

Ainsi dans cette catégorie prise à part, comme dans les trois catégories prises ensemble, le nombre des saignées générales a été plus que double de celui des saignées locales.

Les 38 saignées générales et locales ont fourni 127 palettes 122 ou 81 livres 14 onces de sang.

Moyenne du nombre des saignées générales et locales

Moyenne de la dose du sang :

er EN DILS -RÉREE — 21 pal. et une fraction ou 5 liv. 5 onces.

Cette moyenne particulière l'emporte donc d’un peu plus de deux livres sur la moyenne générale indiquée plus haut (3 liv. h onc. +).

Maximum : 6 livres 6 onces (celui déjà indiqué plus haut).

Minimum : 3 livres 14 onces (le minimum des cas pris ensemble était de 8 onces).

Moyenne de l'espace de temps dans lequel les saignees générales et locales ont été pratiquées. Cette moyenne est

(x) Cinq à six de nos malades ont éprouvé des recrudescences ou des récidives, dont certaines ont exigé quelques nouvelles émissions sanguines, Pour ne pas compliquer nos calculs, j’ai fait abstraction de ces accidens dans tout ce qui précède, On trouvera tous les détails qui s’y rapportent dans les observations particulières, Ajoutons seulement ici que ces recrudescences ou ces récidives, ont promplement cédé aux moyens que nous leur avons op-

posés.

RÉSUMÉ STATISTIQUE. 373 de =" ou de 3 jours 473, c’est-à-dire d'environ 1 jour de plus que la moyenne générale.

Moyenne de la durée de la maladie à compter du pre-

mier jour des émissions sanguines jusqu’à la convalescence 36 jours

commençante. Cette moyenne est de —— ou de 6 jours,

c’est-à-dire qu’elle dépasse à peine d’un jour la moyenne générale, comme si l'énergie du traitement eût compensé en grande partie l'augmentation de temps que semblait exiger la violence et l'intensité de la maladie dans la catégorie de Cas que nous eXaminONns.

SECONDE CATÉGORIE

À. 64 saignées générales et locales, savoir : 43 générales et 21 locales, ont été pratiquées chez les quatorze premiers malades de cette catégorie.

Dans ces cas, le nombre des saignées générales a été à-peuprès exactement double de celui des locales.

Les 64 saignées générales et locales ont fourni 196 palettes 172 ou 49 livres 6 onces de sang.

Moyenne du nombre des saignées générales et locales : L saig. +.

Moyenne de la dose du sang :

196 pal. 172 lg liv. 6 onces

14 14 — 14 palettes et une fraction ou 3 liv. 8 onces +.

Cette moyenne est de 1 livre 13 onces environ moindre que celle des cas graves, et l'emporte de 4 onces environ sur la moyenne generale.

Maximum. 18 palettes ou 4 livres 8 onces, par conséquent de 1 livre 14 onces moindre que celui des cas graves.

Minimum. 10 palettes ou 2 livres 8 onces, c’est-à-dire de 1 livre 6 onces moindre que celui des cas graves.

Moyenne de l'espace de temps dans lequel les saignees gencrales et locales ont été pratiquées. Cette moyenne est

37 jours . , À A , de —— — 2 Jours 2, c'est-à-dire d'environ deux jours et

demi. Elle est donc d’un peu moins d'un jour inférieure à celle des cas de la précédente catégorie.

Moyenné de la durée de la maladie à compter du pre-

nier jour des émissions sanguines jusqu’à la convalescence commençante. Celte moyenne est de

85 jours

— d jours -+ ou de 6 jours très approximativement. Par conséquent, elle n’est que d’un quatorzième de jour inférieure à celle des cas de la précédente catégorie. Elle s’en rapproche donc plus que la moyenne générale, ce qui est rationnel.

B. 23 saignées générales et locales, savoir : 16 générales et 7 locales ont été pratiquées dans les huit derniers cas de la seconde catégorie (cas intermédiaires aux moyens proprement dits et aux légers).

Dans ces cas, comme dans les précédens, le nombre des Saignées générales a été à-peu-près exactement double de celui des saignées locales.

Les 23 saignées ont fourni 64 palettes 172 ou 46 livres 2 onces de sang.

Moyenne du nombre des saignées :

25 saign. 9 — d

64 pal. 172 16 liv, 2 onces 8 8

= 8 palettes et une fraction ou 2 livres 2 gros, moyenne inférieure de 1 livre 8 onces à la précédente.

Maximum. 10 palettes ou 2 livres 8 onces. Ce maximum est exactement égal au minimum des cas précédens, ou des quatorze premiers de la catégorie que nous étudions.

Minimum. 2 palettes ou 8 onces (il faut noter que le sujet était chloro-anémique, d’un tempérament lymphatique, et que partant, il ne comportait guère l'emploi des émissions sanguines).

Laissons maintenant de côté les huit derniers cas de la seconde catégorie pour passer à ceux de la troisième, avec lesquels ils tendent à se confondre sous le double rapport de l'espace de temps pendant lequel les saignées ont été pratiquées, et de la durée moyenne de la maladie, comme d’ailleurs , sous les autres rapports.

TROISIEME CATÉGORIE

Moyenne de la dose du sang :

11 saignées générales et locales, savoir : 9 saignées générales, et 2 saignées locales ont été pratiquées chez les huit malades de cette catégorie (cas légers).

RESUMÉ STATISTIQUE: 879

Dans ces cas, le nombre des saignées générales est quintuple de celui des saignées locales.

Les 11 saignées ont fourni 35 palettes où 8 livres 12 onces

de sang.

11 saigne

Moyenne du nombre des saignées : —5— =1 saign. +. 55 pal. 8 liv, 19 one.

Moyenne de la dose du sang : —$— où ———— = h pal. à

ou 1 liv. 1 onc. 172.

Cette moyenne est inférieure de 2 livres 7 onces à celle des vrais cas moyens et de près de 1 livre à celle des cas intermédiaires aux cas moyens et aux cas légers.

Maximum. 8 palettes ou 2 livres, c’est-à-dire de ? livres 8 onces inférieur à celui des cas moyens, et de 8 onces à celui des cas intermédiaires à ces derniers et aux légers.

Minimum. 3 palettes ou 12 onces. Ce minimum est de 1 livre 12 onces inférieur à celui des cas moyens.

C'est par exception qu'il se trouve supérieur de 4 onces à celui des cas intermédiaires aux moyens et aux légers. En effet , si le sujet qui à fourni le minimum de ces derniers cas n’eût pas été chloro-anémique , l'exception ci-dessus n’existerait pas, et le résultat serait inverse de celui que nous venons de noter.

Moyenne de l'espace de temps dans lequel les saignees gencrales et locales ont té pratiquées. Cette moyenne est de ee c’est-à-dire exactement d’un jour.

Moyenne de la durée de la maladie à compter du jour des émissions sanguines jusqu à la convalescence commençante. Cette moyenne est de *- où de 4 jours. Elle est donc de deux jours ou d’un tiers moindre que celle des deux précédentes catégories.

Un grand intérêt, si je ne me trompe, doit s'attacher aux calculs statistiques qui viennent d’être mis sous les yeux des lecteurs. Ils concourent à prouver, de la manière la plus heureuse à-la-fois et la plus éclatante, les principes et les lois développés dans le cours de ce traite. Et qu'on n'oublie pas, d’ailleurs, que la série de cas étudiés par nous en ce moment, ayant été recueillie à une époque où nous avions déjà posé et formulé les lois etles principes dont nous voulons parler, nous

avions, en les recueillant, prévu tous les résultats ci-dessus détaillés. Certes, on aura beau faire et beau dire, ce n’est pas un vain mot que la clinique exacte. C’est peut-être aussi quelque chose que d’avoir ainsi, à l’occasion d’une des maladies les plus rebelles, et, sous presque tous les rapports, les plus désespérantes de celles que contient le cadre nosologique, montré par des chiffres exacts, tirés d'observations également exactes, la toute-puissance d’une nouvelle formule de traitement.

Toutefois , pour que rien ne manque à la certitude comme à l'importance des résultats que nous venons de faire connaître, il nous reste à examiner : 1° si la promptitude dela convalescence chez nos malades ne tiendrait pas, non à la méthode par nous employée, mais bien à ce que la maladie était sur son déclin à l'époque où nous avons commencé le traitement ; 2° si la méthode dont il s’agit ne prolonge point la convalescence au-delà du terme ordinaire et partant le séjour des malades à l'hôpital.

Pour résoudre cette double objection, invoquons encore le secours dela statistique bien faite, bien éclairée.

1° Age moyen de la maladie à l'époque de l'entrée des malades, influence de cette circonstance sur la durée de la maladie à compter du jour où le traitement a été commence jusqu à la convalescence commençante. Parmi les trente-six Cas Compris dans nos trois catégories, il en est quatre que nous ne croyons pas devoir porter en ligne de compte, attendu que la maladie approchait de son déclin, lorsque les sujets entrèrent à l'hôpital (elle datait alors de trente jours chez trois et de trente-cinq chez un). Restent trente-deux cas.

L'âge moyen de la maladie dans ces trente-deux cas est de

. 274 jours Ù

= — = 5 jours ;%; ou à jours +. Par conséquent, il est de toute impossibilité de rapporter la rapidité de la convalescence à ce que la maladie était à son déclin à l’époque où nous avons commencé le traitement , c’est-à-dire dès le jour même de l'entrée des malades.

Il y à bien plus : c'est que, toutes choses étant égales d’ailleurs , la promptitude de la convalescence a été en raison inverse du nombre des jours que la maladie comptait au mo-

ment de l'entrée des sujets , c’est-à-dire que ceux-là sont arrivés les premiers à la convalescence , qui étaient plus récemment atteints à l’époque de leur entrée. Prouvons encore cette assertion par des chiffres. Pour cela nous allons diviser nos malades en deux classes. La première comprendra ceux qui sont entrés du deuxième au cinquième jour inclusivement après le début , et la seconde ceux qui, à leur entrée comptaient de cinq à quinze jours à partir également du début.

La première classe se compose de quatorze cas et la seconde de dix-huit, chiffres qui réunis donnent biennotre total de trente-deux cas.

Moyenne de la durée à compter du jour de l'entrée où du commencement du traitement jusqu'à la convalescence commençante , dans les quatorze cas de la première classe. Cette moyenne est de = ou de cinq jours +7, C'est-àdire decinqjours, car nous pouvons sans inconvénient Supprimer la fraction.

Moyenne de la durée à compter du jour de l'entrée ou du commencement du traitement jusqu'à la convalescence commençante, dans les dix-huit cas de la seconde classe. Cette moyenne est de PTE ou de six jours exactement.

Ainsi donc la durée moyenne de la maladie a été d’un jour de plus dans les cas où cette maladie datait de cinq à quinze jours au moment de l’entrée que dans ceux où elle ne datait que du deuxième au cinquième jour inclusivement. Par conséquent les trente-deux nouveaux cas que nous rapportons, d'accord avec ceux recueillis par nous antérieurement, et publiés en partie, soit dans le raté clinique des maladies du cœur, soit dans les Vouvelles recherches sur le rhumatisme, soit dans la Clinique medicale, démontrent la vérité de l’assertion émise plus haut.

Pour plus de précision encore, ajoutons que des trois seuls malades qui soient arrivés le second jour après le début, deux entraient en convalescence le cinquième jour après l'arrivée , et le troisième , le sixième jour; que des six malades qui ont été admis le troisième jour après le début, trois entraient en convalescence du troisième au quatrième jour ,

un le cinquième, un autre le sixième, le dernier enfin le septième jour après le commencement du traitement.

Je le demande, en présence de résultats aussi constans, qui sont tous les jours prévus et pour ainsi dire calculés par nous , est-il possible de révoquer en doute la puissance et l'exactitude de l’art ?

Passons maintenant à l'examen de la seconde question, ou, si l’on aime mieux , de la seconde objection.

2° De la durce de la convalescence et du sejour à l'hôpilal des malades traités par la nouvelle formule des émissions sanguines. Pour ne pas multiplier inutilement les calculs , laissons de côté les cas légers auxquels ne s’applique point l’énergique méthode dont nous étudions con- Sciencieusement et péniblement les effets thérapeutiques. Cette soustraction faite, il nous reste vingt cas de rhumatisme articulaire aigu généralisé fébrile (fièvre rhumatismale ) , parmi lesquels nous en comptons six graves ou intenses et quatorze de moyenne intensité.

La moyenne de la durée du séjour de nos vingt malades à Phôpital est de rt geant la fraction.

Ce résultat n'est-il pas vraiment admirable? En effet, il montre que nos malades sont sortis de l'hôpital parfaitement rétablis, et déjà depuis plus d’une semaine pour la plupart , après un séjour dont la durée est réellement moindre que celle de la maladie à dater du jour de l'entrée jusqu’à celui de la convalescence commençante chez les sujets traités par les méthodes ordinaires ou dites classiques. Et quelle convalescence ensuite , quelle guérison que celles des malheureux qui ont essuyé une fièvre rhumatismale ; qui les a retenus un mois et plus au lit!

Ajoutons que nos malades n’ont reçu leur exeat qu’à l’époque où ils l’ont demandé d'eux-mêmes , et que loin de les renvoyer avant leur entier rétablissement , nous les avons quelquefois engagés à rester quelque temps de plus à lhôpital, afin d’avoir bien reprisleurs forces avant de le quitter. Aussi la plupart mangeaient-ils la demie ou les trois quarts, plusieurs jours, et quelques-uns même plusieurs semaines

= 26 jours :5 ou 26 jours en négli-

avant leur sortie, ainsi que l’on pourra s’en assurer par la lecture des observations particulières.

Voyons maintenant quelle a été la différence de la durée du séjour à l'hôpital, selon que les malades appartenaient à la catégorie des cas graves ou à la catégorie des cas de moyenne gravité. Voici ce que donne le calcul.

La durée totale de séjour des six malades réunis de la catégorie des cas graves est de cent quatre-vingt-seize jours. La

196 jours L 2 ’ } moyenne est donc ——— —32 jours 3 Ou 32 à 33 Jours, moyenne qui l'emporte de six à sept jours sur à moyenne générale de vingt-six jours indiquée plus haut.

Mais il est bon de noter qu'une récidive survint chez trois des six malades de cette catégorie. Des trois autres, un ne séjourna que trente jours, un second que vingt-quatrejours(1), un troisième que vingt-et-un jours, ce qui donne une moyenne de vingt-cinq jours ou d’un jour inférieure à la moyenne générale.

La durée totale de séjour des quatorze premiers malades réunis delaseconde catégorie est de trois cent vingt-cinq jours. La moyenne est par conséquent de <== 23 jours +. Donc cette moyenne est d'environ neuf jours moindre que la moyenne correspondante des cas de la première catégorie, et d'environ trois jours inférieure à la moyenne générale de vingt-six jours (2).

Si lon met à part un malade qui resta pendant soixantequatre jours à l'hôpital , bien qu'il ft déjà à la demie six semaines avant sa sortie, nous obtenons une moyenne de purs ‘ou de 20 jours.

Terminons ici nos recherches statistiques et laissons aux

(1) Le sujet de ce cas séjourna plus long-temps à l'hôpital; mais celte prolongation de séjour fut due à une variole assez grave dont la malade fut atteinte à l'hôpital même, lorsqu'elle était parfaitement rétablie de son rhumatisme articulaire, Au reste, on peut, si l’on veut, mettre ce cas de côté.

(2) Un des malades de cette seconde catégorie fut également pris de variole (bénigne ou discrète), à une époque où il était bien guéri de son rhumatisme. J'ai dû retrancher de la durée totale de son séjour le nombre de jours que Ja pette-vérole l’avait retenu à l'hôpital,

observations particulières suivantes le soin d'achever de porter la conviction dans les esprits impartiaux.

$ IT. Relation de trente-six cas de rhumatisme articulaire aigu généralisé.

PRÉMIÈRE CATÉGORIE.

Cette catégorie est affectée aux cas graves. Elle ne se compose que de six cas.

OBSERVATION LXXV.— Rhumatisme articulaire aigu généralisé avec coïne cidence d’endocardite.— Cas grave.—En cinq jours 8 saignées, générales (6) et locales (2), ayant fourni 25 palettes ou 6 livres 4 onces de sang. — Convalescence commencante le septième jour après l’entrée.

SALLE SAINT-JEAN DE DIEU, n° 3. Le nommé Lucas Laverdure, âgé de trente-et-un ans, cocher, demeurant rue de Paris, 41; entré le 29 août 1838 ; sorti le 28 septembre 1838.

Constitution assez forte; tempérament bilioso=sanguin; à Paris depuis seize ans; santé habituellement bonne ; malade depuis trois jours.

Sa maladie a commencé par une courbature , accompagnée de frissons, de douleurs de reins et dans les jointures des membres inférieurs. Il s’est alité dès le commencement de sa maladie, et a observé une diète absolue. — Aucun traitement actif.

Il ne peut marcher , à cause des douleurs qu’il ressent dans les membres inférieurs. Il a été apporté à l'hôpital sur un brancard.

État du malade à l'entrée. Le malade éprouve beaucoup de douleurs lorsqu'il remue les membres inférieurs; les deux genoux sont douloureux, sans gonflement bien notable; le pied gauche est douloureux et sensiblement gonflé; le malade ressent aussi une vive douleur dans le grand trochanter de chaque côté, douleur qui augmente par la pression.

Figure pas trop animée; langue blanche, saburrale, humide; peu d’appétit; soif; pas de nausées; le ventre offre un développement normal; il est indolent, sans gargouillement. Résonnance et respiration bonnes en avant et en arrière , des deux côtés.

Chaleur de la peau un peu au-dessus de l’état normal. Pouls à 100, médiocrement développé, assez résistant.

Matité du cœur normale; bruits du cœur un peu sourds.

Saigneée de 4 palettes. -

30 août. Le malade n’accuse que fort peu de soulagement du côté des articulations, qui étaient douloureuses la veille. Ï1 lui est survenu, pendant là nuit, de nouvelles douleurs dans le coude et l'épaule gauches; des douleurs existent aussi, mais à un degré plus faible, dans les articulations correspondantes du côté droit.

Les articulations des membres supérieurs ne sont pas sensiblement gonflées, excepté les deux premières articulations métacarpo-phalangiennes du côté gauche.

Les douleurs persistent dans la région trochantérienne de chaque côté. Les genoux sont, ce matin, sensiblement gonflés , et on sent une fluctuation distincte dans le droit : ia circonférence de chaque genou est de treize pouces. Le pied gauche seul est douloureux, et l'articulation tibio-tarsienne est gonflée, surtout vers la malléole externe où la douleur devient très vive au moindre atitouchement.

Un peu de sueur pendant la nuit; pouls à 100-104.

Bruits du cœur étouffés, surtout à gauche.

Insomnie pendant la nuit, à cause des douleurs.

Le sang de la saignée offre un caillot assez volumineux, en grande partie rétracté, recouvert d'une couenne générale àpeu-près d’une demi-ligne d'épaisseur. Caïllot sous-jacent d'une bonne consistance. Sérosité médiocrement abondante, claire, jaune-verdâtre.

Saign. 3 pal. matin et soir; vent. scarif. aux genoux 3 pal.; catapl.; infus. de quim. bourr. s. gom. 3 p.; lim. cit. gom. 1 p.; lav. émol.; diète.

31. Le malade se trouve soulagé, quant aux douleurs des membres inférieurs. Les genoux sont sensiblement moins gonflés , et le genou droit ne présente plus de fluctuation : le genou droit présente une Circonférence de douze pouces et demi; le gauche de douze pouces neuf lignes. Le malade se plaint plus de celui-ci que du droit; il exécute assez faci-

Def:

lement les mouvemens de flexion et d’estension. L’articulation tibio-tarsienne est encore restée douloureuse.

Hier, dans la journée, le malade a ressenti des douleurs dans l'épaule, le coude et la main du côté droit; aucune de ces articulations n'est sensiblement gonflée.

Le malade à beaucoup sué hier; il a dormi un peu dans la journée, et environ deux heures dans Ja nuit. |

Les bruits du cœur sont presque revenus à l’état normal; pas de bruit de diable dans les carotides; langue blanche, un peu saburrale.

Le sang de la première saignée offre un caillot rétracté, recouvert d'une couenne d’environ deux lignes d'épaisseur sur ses bords, soutenant facilement le poids du caillot.

Le sang de la saignée du soir offre une sérosité proportionnellement plus abondante, Caillot moins rétracté; couenne mince, d'une demi-ligne d'épaisseur; il supporte très bien son poids.

Rondelles des ventouses réunies en une seule masse, de consistance moyenne.

Saign. 3 pal.; vent. scarif. sur la main et l’epaule droites, 8 pal.; cat. laud. sur les articul. doulour.; qguim. bourr. s. gom. 2 p.; lim. cit. À p.; sol. s. gom. 1 p.; lav. émoll.; diète.

1° septembre. Le malade se trouve assez bien et se retourne assez facilement dans son lit. Il éprouve à peine quelques lé: sères douleurs dans les membres inférieurs ; il se plaint principalement des articulations des mains; les poignets, les coudes et l'épaule du côté droit ne présentent aucun gonflement appréciable.

Le malade à peu dormi cette nuit; ila sué : ee matin, la peau est moite.

Pouls à 92-96.

Les bruits du cœur sont parfaitement dégagés.

Le caillot de la saignée est ferme, glutineux, Supportant facilement son poids ; couenne mince et partielle.

Rondelles des ventouses, fermes, glutineuses, réunies en un seul caillot.

Urines d’un jaune d’ambre, claires, acides.

Saign. 3 pal.; 2 pil. ext. gom. opium, 1/2 gr. — Mêmes boissons; diète.

2. Le malade ne sent aucune douleur dans les membres inférieurs; mais les articulations des membres supérieurs sont fort douloureuses, et le moindre mouvement fait pousser des plaintes au malade.

Un peu de sueur cette nuit; peau moite ce matin.

Pouls à 88-92.

Bruits du cœur parfaitement nets.

La saignée a fourni un caillot assez volumineux, rétracté, glutineux , pouvant être secoué sans se rompre. Couenne gémérale, mince, mais ferme. Sérosité médiocrement abondante, claire.

Saign. 3 pal.; cat. laud.; 2pil. ext. op.; diète.

3. Les douleurs des articulations des bras sont en grande partie enlevées.

Les bruits du cœur sont un peu obscurs.

Pouls à 84, médiocrement développé, assez ferme, régulier.

Eruption de sudamina et de miliaire sur les parties latérales du cou et aux aisselles.

Caillot adhérent, recouvert d'une couenne infiltrée, de quatre à cinq lignes d'épaisseur sur ses bords. Sérosité en médiocre quantité.

Les urines de ce matin sont troubles comme du moüùt de raisin.

Vésicat. sur la région précordiale; compresses alum. sur les mains; diète.

h. Pouls à 84; les bruits du cœur sont notablement déga = gés, depuis l'application du vésicatoire; mais le premier bruit est accompagné d’un souffle très léger , au niveau de lorifice aortique ; pas de bruit de diable dans les carotides, ni dans les sous-clavières. |

Les membres inférieurs sont complètement dégagés , et le malade éprouve à peine un léger endolorissement dans les supérieurs. — Sueurs; sommeil bon.

Convalescence commençante.

Pansem. vésicat. digit. gr. iv; compr. alum.; un bouillon coupe.

6. Le malade n’éprouve plus, de douleurs ; il ne se sent qu'un peu faible; les articulations sont entièrement libres.

Pouls à 76.

Le malade à sué cette nuit; il a été obligé de changer de chemise.

Le premier bruit du cœur n’est que très peu enroué.

Pansem. vesicat. digit. gr. iv ; compr. alum.; 2 bouil.; soupe aux herbe; lait.