Beau bruit de diable dans la carotide gauche
Trois quarts.
30. Bruit de diable très fort à gauche , intermittent à droite. Le malade, déjà complètement guéri depuis longtemps, demande sa sortie.
OBSERVATION XCI. — Rhumatisme articulaire aigu généralisé avec souffle râpeux au premier temps.— Cas moyen.—En trois jours quatre saignées, gé = nérales (3) et locale (1) qui ont fourni 12 palettes ou 3 livres de sang. — Convalescence commencçante le quatrième jour après l’entrée, — Plus tard : variole intercurrente , bénigne. — Point de nouvelles saignées.
SALLE SAINT-JEAN-DE-DIEU, N° 11. Le nommé Frédéric Malpièce, âgé de dix-sept ans, charcutier, demeurant rue du Petit-Pont, né à Métry (Seine-et-Marne), malade depuis cinq jours ; entré le 14 janvier 1840, sorti le 2 mars 1840.
Constitution délicate, lymphatique, peau fine, cheveux châtain foncé, santé habituellement bonne.
Malade depuis cinq jours; il a commencé par éprouver des douleurs dans l'articulation du pied gauche et dans le coude et le poignet correspondans. Il lui était impossible de marcher; il à gardé le lit depuis le commencement de sa maladie.
Aucun traitement.
Il ignore la cause de sa maladie. Sa profession l'expose souvent à des alternatives de chaud et de froid.
État du malade à l'entrée :
Les articulations du pied, du genou et du poignet gauches sont gonflées, rouges et douloureuses; le malade ne peut exécuter le moindre mouvement, sans augmenter considérablement les douleurs ; pouls à 72-76, assez développé, fort et vibrant.
Impulsion du cœur assez forte; le premier bruit est accompagné d’un souffle rude, surtout vers l’orifice aortique. — Pas de bruit de diable dans les artères du cou dans la position couchée.
Saignée de 3 palettes.
15 janvier. Le malade se trouve soulagé depuis la saignée surtout du côté des jointures tibio-tarsiennes; les parties les plus affectées aujourd’hui sont la main, le poignet et le coude gauches; placées à côté l’une de l’autre, les deux mains offrent une différence de volume des plus évidentes; la peau du poignet et de la main est rouge, luisante, tendue, sillonnée par des veines développées.
Pouls à 52-56, tendu, mais un peu mou, légèrement fluctuant à la pression , non redoublé.
Teinte jaune de l’ovale inférieur du visage.
Peau chaude, sans moiteur.
Respiration libre.
Pas de douleur dans la région précordiale qui est fortement soulevée par l'impulsion du cœur; les deux bruits du cœur bien frappés avec un ràpement parfaitement caractérisé au premier temps, le second bruit étant bien pur; le bruit de râpement augmente dans l'aorte sous-sternale où il se transforme en un souffle un peu dur.— Pas desouffle continunotable dans les carotides ou les sous-clavières.
Caillot adhérent de toutes parts, volumineux, ferme, soutenant facilement son poids, sans couenne, recouvert d’une croûte rouge épaisse.
Saig. 3 pal.; vent. scarif. main, poignet, coude gauches 3 pal.; cat.; viol. bourr.s. gom. 3 p., lim. cit. gommée À p.; diète.
46. La douleur du pied gauche a disparu, mais le genou droit est devenu douloureux ; diminution des douleurs dans le membre supérieur gauche : Ja main et le poignet sensible-
DE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU GÉNÉRALISÉ. 4b1
ment dégonflés et plus pâles; le malade remue plus facilement le membre supérieur gauche; le gonflement du pied gauche est nul; le genou droit n’est pas sensiblement gonflé.
Légère moiteur de la peau.
Pouls à 52, bien développé; par momens, quelques pulsaions inégales , un peu plus accélérées que les autres.
Souffle ràpeux au premier temps.
Caillot fortement rétracté en champignon , renversé sur ses bords ; belle couenne ferme, élastique. — Sérosité des ventouses non rougie ; rondelles réunies en un caillot ferme, sans couenne.
Saig. à pal.; cat. genou droit; band. compressif. genou gauche; le reste, ut supra.
17. Le malade va de mieux en mieux : il remue facilement le genou et le bras gauches.
Peau de chaleur normale.
Pouls à 52, développé, un peu fluctuant ; le premier bruit du cœur encore accompagné d’un ràpement brusque, assez rude, toujours dans le point indiqué.—Pas de bruit de diable notable, le malade restant couché.
Caillot rétracté en champignon, recouvert d’une belle couenne bien organisée, de 0,003 à 0,004" d'épaisseur.
Convalescence commencçante.
Même prescription, moins la saignée; À bouillon coupe.
18. Le malade se trouve bien : douleur du genou à-peuprès nulle; le poignet et la main pâles, ont perdu sensiblement de leur volume ; mouvemens libres. — Rien au pied ; le genou droit encore un peu gonflé, surtout à sa partie interne, au-dessus de Ia rotule, dans la région des gaînes tendineuses. ù
Le premier bruit du cœur comme la veille.
Vésicat. genou droit; band. compressif; mêmes boissons; 1 bouillon coupé; soupe aux herbes.
19. La convalescence se soutient; Ia main et le poignet entièrement dégagés.
Pouls à 48-52.— Le râpement du premier temps un pet moins rude.
2 bouillons; soupe grasse.
h52 RELATION DE TRENTE-SIX CAS
20. Résolution complète du rhumatisme de la main et du poignet gauches; le genou n’est plus douloureux. Pouls à 48.
Même état du cœur.
22. Le souffle devient moelleux comme dans l’état chloroanémique.
Il ne reste plus rien du rhumatisme articulaire.
Quart. Côtelette.
7 février. Hier, après la visite, le malade s’est senti brüant; la fièvre a continué toute la journée : pouls à 120, bien développé; une légère épistaxis dans la journée ; pas de selles; langue blanche, rouge aux bords; soif vive; ventre indolent ; un peu de gargouillement.
Sol. sir. gom. ? p.; lim. cit. gom. 1 p.; cat.; lav.; diète.
8. Le visage, le tronc, les membres sont couverts de taches rouges, acuminées, déjà pour la plupart vésiculeuses, et qui sont évidemment les rudimens de pustules varioliques; pas de céphalalgie.
Un peu de gonflement des amygdales, pas d’éruption dans l'intérieur de la bouche.
Respiration libre; pas de toux ni d’enrouement.
Pouls à 68-72, non redoublé; peau de chaleur modérée.
Un peu de souffle au premier temps.
Epistaxis de quatre grammes environ.
Le malade dit ne pas avoir été vacciné, et ne présente en effet aucune cicatrice à ses bras. Depuis son entrée à l'hôpital, il n'y a pas eu de variolé dans le service. — Le malade est couché à côté d’un individu atteint d’une fièvre typhoiïde très grave avec éruption de pustules sur l'abdomen.
Idem.
9. Un peu de mal de gorge; salivation fréquente. L’éruption est à-peu-près la même, sauf le développement plus grand; le tronc en est presque entièrement exempt (une seule pustule sur l'abdomen) ; la plupart des pustules au visage présentent la dépression centrale.
Pouls à 48.
Gargarisme avec miel rosat.
10. Les pustules prennent un peu de volume, et sont pour la plupart ombiliquées.
Pouls à 48; chaleur normale de la peau.
Gonflement des amygdales, sans éruption sur la muqueuse de la bouche.
Sol. sir. gom. 1 p.; sol. sir. gros.; 1 bouillon coupe.
11. Les pustules grossissent graduellement, entrent en suppuration, et présentent les caractères de la variole légitime avec dépression centrale.
Pouls à 48-52; chaleur douce de la peau; visage gonflé ; langue humide.
Ut supra.
13. Les pustules de plus en plus volumineuses et en pleine suppuration; pouls à 48.
Le mal de gorge entièrement dissipé.
Mêmes boissons; lav.; diète.
