FIN DU TROISIÈME ET DERNIER VOLUME
TABLE DES MTIÈRES
PREMIÈRE LEÇON. — Diphthérie. — De la diphthérie en général. — Sa gravilé toujours croissante. — Notre impuissance à la guérir. — Théories , parasitaires. — Historique. — Recherches modernes. — Description des divers microbes. — Étude nosolofiique et clinique. — De la diphthérie en général. — Modifications apportées à mes opinions par les recherches modernes. — La diphthérie est une maladie primitivement locale dans la majorité des cas. — Importance de la fausse membrane. — Existe-t-il des diphthéries sans fausses membranes? — La diphthérie est-elle toujours primitivement locale? — La porte d'entrée du poison morbide est-elle toujours la même? — Traitement topique.
Importance de l'état général. — Généralisation de la diphthérie. — Engorgements ganglionnaires. — Leur aspect suivant l'intensité de l'infection. — Albuminurie. — Croup. — Paralysie. 1
DEUXIÈME LEÇON. — Diphthérie. — Anatomie pathologique des fausses membranes. — Anatomie macroscopique. — Fausse membrane : elle n'accomplit pas nécessairement toutes les phases de son évolution ; causes d'embarras pour le diagnostic. — Etat des parties sous-jacentes : voile du palais, amygdales. — Anatomie microscopique. — Fausses membranes diphthériques des amygdales. — Comparaison avec les fausses membranes non diphthériques. — Fausses membranes des maladies infectieuses et non infectieuses. — Diagnostic : Diagnostic des angines. — Angine inflammatoire. — Angines avec enduits blancs : angine herpétique; e-ttrèmes difficultés du diagnostic en certains cas. — De l'herpès labialis dans la diphthérie. — .\ngine pultacée des fièvres et de la scarlatine en particulier.
— Erythèmes polymorphes de la diphthérie. — Stomatite ulcéro-membraneuse. — Ophthalmie pseudo-membraneuse simple 25
TROISIÈME LEÇON. — Diphthérie. — Étiologie. — Épidémies. — Saisons.
— Mauvaise hygiène. — Ages. — Constitutions. — Consanguinité. — Contagion : ses divers modes. — Incubation : sa durée. — Des fonnes de la Uiphthéiie. — Forme bénigne. — Ses variétés. — Elle peut être pyrétique ou apyrétique. — La description classique n'est pas absolument exacte.
— Sa durée peut être beaucoup plus longue que ne l'admettent les auteurs.
— La dissémination des fausses membranes n'a pas toujours la gravité qu'on lui attribue. — Diphthérie bénigne avec manifestations nasale,
laryngée, labiale, cutanée, rénale, paralytique. — Suppuration ganglionnaire. — La scrofule y est étrangère. — Elle n"est presipie jamais grave par elle-même. — Suppuration ganglionnaire dans la diplithérie bénigne, dans la diphthérie toxique. — Description résumée de la diphthérie bénigne 4S
QUATRIÈME LEÇON. — DiPiiTuÉruE a forme grave — toxiqi e — hypertoxique. DiPHTHÉHiE secondaire. — Diplithérie à forme grave. — Sens de l'expression : diphthérie grave. — 1° Celle qui met la vie en péril par les localisations laryngo-trachéales, rénales, paralytiques. — 2° Celle qui est plus infectieuse que la diphthérie bénigne et moins infectieuse que la diphthérie toxique.
— Pourquoi je ne décris que la seconde variété. — Symptômes de la diphthérie à forme grave. — Thermomélrie. — Son inutilité. — Diphthérie a forme toxique et hyperloxique. — Diphthérie toxique à marche insidieuse,
— à marche régulièrement croissante, — à marclie rapide. — Les malades meurent toujours par intoxication, quelles que soient lus localisations. — Diphlhrrip lii/jjrrfoxique. — Dans les cas même les plus toxiques, toutes les lùcalisatious ne sont pas également graves. — Les fausses membranes pharyngées peuvent manquer. — Le malade peut mourir après la disparition de tous les symptômes. — Diphthérie secondaire. — Sa fréquence relative dans les autres maladies infectieuses. — Sa gravité relative daus la coqueluche, la rougeole, la scarlatine, la fièvre typhoïde, la tuberculose 81
CIXQUIE.ME LEÇON. — Traitement de la DiPUTHÉniE. — Idées générales sur le traitement de la diphthérie. — Caustiques. — Acide chlorhydrique, fluorhydrique, nitrate d'argent, sulfate de cuivre, perchlorure de fer. — Leur inutilité et leurs dangers. — Astringents. — Alun, tannin, perchlorure de fer dilué, iodure et bromure de potassium. — Dissolvants. — Acide lactique, eau de chaux, papaïne, térébenthine, goudron. — Moyens mécaniijues. — Pinceaux, éponges. — Irrigations d'eau. — Pulvérisations. — Chaleur, froid. — Modificateurs des muqueuses. — Chlorate de potasse. — Copahu et cubèbe. — Pilocarpine. — l'arasiticides. — Acides phénique, tliyuiique. — Chloral. — Créosote, coaltar. — Camphre. — Benzoate de soude. — lîésorcine. — Traitement rationnel. — ■ Isolement. — Aération. — Pulvérisations d'eau chaude phéniquée ou d'une solution d'acide thymique.
— Vomitifs (leurs indications). — Topiques. — Jus de citron, saccharate de chaux, papaïne, eau de chaux. — Acide lactique. — Coaltar. — Médication interne. — Cubèbe. — Chlorate de potasse. — Toniques. — Alimentation, alcools. — Lavements nutritifs. — Injections hypodermiques d'éther, de benzoate double de caféine et de soude 107
SIXIÈ.ME LEÇON. — I)i cnoup. — Le croup doit être décrit en lui-même, abstraction faite de la nature infectieuse de la maladie. — .inatoniie pathologique. — Fausses membranes. — Muqueuse sous-jacente. — Ulcérations très rares et toujours superficielles. — Symptômes. — Trois périodes. — /■■" période : Caractères de la voix, de la toux, de l'expectoration, de la respiration. — Guérison avant le passage à la •2'^ période. — Période de transition entre la première et la seconde période. — S' période : Période dijspnéique. — Caractères de la voix, de la toux, de la respiration. — Phénomènes permanents : Tirage. — Sus-sternal ou supérieur. — Sous-sternal
, ou inférieur. — Dyspnée. — Apnée. — Phénomènes intermittents: .Accès de suffocation. — Leur intensité. — Leur durée. — Leur nombre. — Physiologie pathologique du tirage et de l'accès de sulTocation. — Théorie de
TAliLE DES MATlÉltES 605
lirolonncaii. — Tlicories modernes. — Essai de tliéorie. — De la r/uéri.ioii spontanile (lu croup. — Formes et degrés du tirage. — De la giiérison spoiUanée aux diverses périodes <lu croup. — Statistique des auteurs. — .Mes recherches personnelles. — Difficultés d'apprécier l'existence même du croup. — Dirtieultcs d'apprécier la période à l.icpiellc le croup est parvenu. — Faits de transition eutre la 2'' et la 3« période. — Conditions de guérison spontanée du croup. — 3" période : Période asphyxùjuc 130
SEPTIEME LEÇON. — Du croup. — Diaqmdic différentiel. — Le diasnostic du croup peut être rendu douteux par l'abseuce des fausses membranes pharyusces (croup d'emblée) ou par la difficulté de leur constatation. — Corps élraTiKcrs des voies respiratoires. — OEdème de la glotte. — Adénopathies péribronchiques. — Abcès rétro-pharyngiens. — Lari/ngiie striduleuxe ou faux croup. ^ Les caractères de l'accès de suffocation n'ont rien de typique; c'est la marche de la maladie qui éclaire le diagnostic. — Description de la laryngite striduleuse. — Conditions du diagnostic dilTérentiel entre la laryngite striduleuse et le croup. — Modilications de quelques-unes de ces conditions : tuméfaction, rougeur, herpès des amygdales dans le faux croup. — Début brusque dans le vrai croup. — Accès matinal, persistance du tirage, timbre de la voix dans le faux croup. — Exemples d'erreurs de diagnostic. — Traitement de la laryngite striduleuse. — Nécessité de la trachéotomie. — Indication.^ niécanirjup.<: de la trachéotomie. — Opération hâtive. — Opération tardive. — Détermination du moment où l'opération doit être pratiquée; considérations cliniques. — Tirage sans accès de suffocation. — Accès de sutfocatiou sans tirage. — Indications précises : jVpnée permanente. — Violents accès de sulfocation 172
HUITIÈ.ME LEÇON. — TR.\ciiÉ0T0MrE. — Description de l'opération. — Instruments. — Aides. — Table d'opération. — Position de l'enfant. — .Manière de saisir et de fixer le larynx et la trachée. — Des divers procédés employés pour ouvrir la trachée. — 1" Trachéotomie inférieure ou sous-thyroïdienne. — Procédé de Trousseau. — 11 est lent. — Description. — Inconvénients. — 2» Trachéotomie supérieure ou sous-cricoïdienne. — Description du procédé ordinaire : ouverture de la trachée en quatre temps.
— Il est plus rapide que le précédimt. — Procédés plus rapides : Jléthode de Bourdillat, en deux temps. — Méthode de Chassaignac, d'Isambert. — Ténaculum; inconvénients. — 3° Crico-trachéotomie. — Méthode de Saint- Germain, en un temps. — C'est le procédé le plus rapide. — Avantages. — Inconvénients. — Accidents de la trachéotomie. — Incisions vicieuses. — Emphysème. — Hémorrhagies. — Traitement co?isécutif à la trachéotomie.
— Soins immédiats. — Cravate. — La médication proprement dite est nulle. — Pulvérisation d'eau phéniquée. — .4limenlation. — Toniques. — Difficultés d'alimentation : lavements de peptone. — Sonde œsophagienne.
— Soins à donner à la plaie. — Changement de la canule ; ses diverses colorations. — Ablation définitive de la canule. — Epoque de sortie de l'enfant. — Causes qui s'opposent à l'ablation de la canule. — Ulcérations de la trachée; causes, signes, curabilité. — Cicatrisation vicieuse et rétrécissements de la trachée. — Etat spasmodique. — Bourgeons charnus : leur guérison, leurs dangers 199
.MÎUVIÈME LEÇON. — De la diputeiéihe avec ciioup. — De la diphthérie avec croup avant la trachéotomie. — Le croup est un des incidents de la diphthérie. — Du croup au moment où se pose la question de la trachéotomie.
— Indications et contre-indications tirées de l'état général ; croup déve-
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loppé au cours cl'uue diphthérie bénigne, grave, toxique. — Indications et contre-indications tirées des localisations rénales, paralytiques, bronchiques, pulmonaires. — Kxemples de guérison avec la bronchite pseudomembraneuse, la broncho-pneumonie, la tuberculose pulmonaire. Je ne connais pas de contre-indication formelle et absolue à la trachéotomie. — De la dijj/tthêrie avec ci-oujj aprcs lu trachéolomir. — Des rioiips opères suivis de Que'rison. — Statistiques. — Conditions favorables à la puérison. — Guérison des croups accompagnés d'albuminurie, de paralysie, de congestion pulmonaire, de bronchite pseudo-membraneuse, de broncho-pneumonie. — L'époque d'apparition de la broncho-pneumonie influe beaucoup sur les chauces de guérison. — Pleurésie. — Son existence clinique dans la diphthérie. — Quels liens la rattachent à la maladie générale. — Des croups opérés suivis de mort. — Mort par intoxication seule. — Forme habituelle d'intoxication précédant ou suivant la trachéotomie. — Forme spéciale d'intoxication après la trachéotomie. — .Mort par bronchite pseudomembraneuse et par broncho-pneumonie. — Théorie de l'infection. — Théorie de la paralysie. — Etude clinique 23o
DIXIÈME LEÇON. — Dr ciioip ixFL.\.MMAToniB. — De la dualité de l'angine pseudo-membraneuse et du croup. — Définition du croup tel que le comprennent les auteurs français. — Existe-t-il deux espèces de croup, l'un inflammatoire, l'autre diphthérique? — Parallèle établi par Ch. West entre les deux espèces de croup. — Discussion des ternies de ce parallèle. — La réalité du croup inflamftiatoire n'est nullement établie. — La description du croup inflammatoire est celle du croup local non toxique. — Donc, si la distinction nosologique est fausse, la distinction symptomatique csl vraie. — Conséquences pratiques et thérapeutiques de la conception du croup inflammatoire. — La conception anglaise et allemande du croup inflammatoire étant reconnue fausse, le problème ne peut-il pas être posé dans des termes différents? — AITections pseudo-membraneuses non diphthériques des muqueiises bronchiques, pharyngiennes, nasales, trachéales. — Bronchite pseudo-membraneuse chronique, coryza couenneux, angine couenneuse commune, laryngite pseudo-membraneuse typhoïde et variolique, laryngite pseudo-membraneuse inflammatoire. — Caractères de ces affections 279
ONZIK.ME LEÇON. — De la niPiiTOÉniE a forme pholo.ngée. — Historique. — Elle n'est pas encore entrée dans le domaine classique et n'a été décrite que dans deux thèses faites sous mon inspiration. — Pour quelles raisons je lui donne le nom de diphthérie « forme prolongée. — Son caractère spécial est la durée. — Durée au delà de laquelle la diphthérie mérite le nom de prolongée. — Diplithérie à forme prolongée sans croup. — Diphthérie nasale. — Observations. — C'est une forme de la diphthérie et non une affection inflammatoire. — La cause de la prolongation de la diphthérie nous est inconnue. — Les fausses membranes ne deviennent pas le point de départ d'une intoxication secondaire. — Croups à forme prolongée. — Croups prolongés non opérés. — Croups prolongés avant l'opération. — Croups prolongés après l'opération ; la production incessante de fausses membranes fait obstacle à l'ablation définitive de la canule. — Caractères communs de tous les croups à forme prolongée. — Preuves que ces croups sont diphthériques et non inflammatoires 'îllll
DOL'ZIÈ.ME LEÇON. — De l'ai.bumi.m'rie DiPHrHÉiuniiE. — Elle joue un rôle effacé. — Sa fréquence, sa durée, époque de son apparition. — Quantité
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d'albumine variable. — Rapport entre l'albuminurie et la gravité de la diplithérie. — Réponses ambiguës des auteurs. — Causes nosologiques de l'albuminurie. — Théories. — L'albuminurie est la conséquence d'une lésion rénale. — Son histoire se confond en partie avec celle des néphrites infectieuses en général. — .Anatomie pathologique. — (J'iesliou «les microbes; elle n'est pas encore résolue. — Albumine rétractile et non rétractile. — La néphrite infectieuse diphtbérique donne très rarement naissance à l'anasarquc et aux accidents urémiques. — Trois cas de mort par urémie 320
TREIZIEME LEÇON. — Paralysie DiPHinÉRiQUE. — Quelques mots d'historique. — Etude sijmptomatigue et clinique. — On tient généralement peu de compte de la paralysie diphtbérique, malgré sa fréquence, parce qu'on ne la regarde pas comme grave. — Causes de cette erreur. — Sur quelles bases doit être établi le pronostic de la paralysie. — Des paralysies dans les dipbtbéries bénignes, dans les diphthéries graves ou toxiques, dans les croups guéris, opérés ou non. — Symptômes et formes de la paralysie diphthérique. — Paralysie du voile du palais sans angine, avec diphthérie cutanée, nasale, laryngo-trachéale. — Paralysie diphthérique d'emblée, sans fausses membranes apparentes. — Faits du D' Roissarie. — Déhut habituel de la paralysie. — Pendant la durée des fausses membranes ou après leur disparition. — Par le voile du palais, très rarement par les membres inférieurs. — Formes : limitée; généralisée; cardio-pulmonaire. — De la paralysie limitée. — C'est presque toujours une paralysie du voile du palais et du pharynx. — La paralysie limitée à d'autres parties du corps est extrêmement rare. — Fréquence de la paralysie limitée. — Durée ordinairement courte. — Guérison très fréquente, mais non constante. — Mort : par accident; par inanitiation 334
QU.iTORZIÈME LEÇON. — Par.^lysie diphthériqie. — Statistique d'après le nombre total des paralysies, et d'après les formes de la diphthérie. — De l'influence de la forme de la diphthérie sur la fréquence et sur la gravité de la paralysie. — Symptômes et marche. — Paralysie du mouvement. — Troubles delà sensibilité. — Sensations d'engourdissement et de fourmillement.
— Troubles visuels. — Ordre de développement des phénomènes paralytiques. — Variétés. — Instabilité des symptômes. — La paralysie généralisée ne devient jamais générale. — Paralysie généralisée suivie de guérison. — Description des symptômes. — Durée. — Terminaison. — Paralysie généralisée suivie de mort. — Mort par alTaissement graduel. — Par bronchopneumonie. — Par accidents cardio-pulmonaires [ces derniers accidents seront décrits dans la prochaine leçon) 363
QUINZIÈ.ME LEÇON. — Paralysie mPHinÉninuE. — Paralysie cardio-pulmoniiire. — Trois cas types. — Variétés diverses : Apparition des accidents cardio-pulmonaires au début ou à la hn d'une paralysie du voile du palais; au cours d'une paralysie à généralisation légère, à généralisation très rapide, .i généralisation lente. — Début de la paralysie par les accidents cardio-pulmonaires; généralisation consécutive à ces accidents. — Paralysie cardio-pulmonaire d'emblée et isolée. — Guérison possible. — Faits à l'appui. — Marche continue ou par crises. — Durée très variable. — Essai de statistique. — Sature de la pnralysie diphthérique. — Théories diverses.
— .inatomie pathologique. — Forme limitée et généralisée. — Théorie de Oubler. — Opinion de Trousseau. — Premières découvertes anatomo-pathologlques (Charcnt et Vulpian . — Théorie de la paralysie. périphérique. —
Travaux de Giihl, Roger, Damaschino : lésions des racines anlérieures cl postérieures. — Pierret, iiiéningile. — Vulpian. altération des cornes antérieures grises. — Déjerine, altération des racines nerveuses antérieures et de la substance grise de la moelle. — Théorie de la névrite ascendante. — Théorie de la paralysie d'origine centrale. — Forme catdio-pui monairc. — Théorie de l'endocardite, de la myocardite. — Thrombose. — Théorie de la paralysie du pneunio-gastrique; de la paralysie bulbaire. — Recherches anatomo-pathologiques. — Traitement de la paralysie diphthérique . . . . 388
SEIZIÈ.ME LEÇON. — Mémncite tubercclei'Se. — Extrême gravité de la maladie. — Elle a un double aspect, un double processus. — Etude de ce double processus dans trois observations de méningite, qui dilTérent les unes des autres par des phénouK'nes apparents, mais qui se ressemblent par l'évolution réelle. — La méningite tuberculeuse est une maladie à évolution continue et régulièrement progressive, au cours de laquelle se montrent des phénomènes d'allure violente et capricieuse. — Ce double aspect de la maladie, méconnu par les anciens observateurs, a été indiqué surtout par RiUiet, qui a le premier rattaché à la tuberculose les prodromes de la méningite. — L'histoire de la méningite tuberculeuse n'est donc qu'un chapitre détaché de celle de la tuberculose. — La maladie est constituée par deux facteurs : 1" la tuberculose: 2» la méningo-encéphalite. — Dans la période prodromique. les symptômes de la tuberculose existent seuls. — Dans la période méningitiqu^, les symptômes de la tuberculose et ceux de la méningo-encéphalile s'enchevêtrent les uns dans les autres. — Début brusque. — Début lent. — Discussion. — Fré(|uence. — Trois formes de méningite tuberculeuse : 1° Tuberculose latente à localisation méningée secondaire. — 2° Tuberculose confirmée à localisation méningée secondaire. — 3" Tuberculose à localisation méningée primitive 427
D1X-SEPTIÈ,\1E LEÇON. — Mémxgite TrBERCCLEDSE (suite). — 1» Tuberculose talrnte à localisation méningce secondaire. — Description de la période de tuberculose latente, ou période prodromique. — Ce sont les symptômes communs à toutes les tuberculoses. — Amaigrissement progressif, nausées, vomissements. — Inappétence. — Poussées de tuberculose suivies de guérison apparente, prises pour des embarras gastriques ou de fièvres typhoïdes. • — 2° Tuberculose confirmée à localisation me'ninfjéc secondaire. — Elle peut suivre deux modes différents d'évolution : A. La méningite se développe plus ou moins longtemps après la première manifestation tuberculeuse. — La première manifestation tuberculeuse peut être une méningite, une phthisie aiguë, une péritonite tuberculeuse, une adénopathie pôri-bronchique tuberculeuse, etc.; plus souvent encore, une tuberculose osseuse ou articulaire : spiua-ventosa. tumeur blanche, mal de Pott, etc. — B. La méningite se développe pendant le cours de la première manifestation tuberculeuse. — Son évolution n'est pas modifiée quand elle apparaît pendant le cours d'une tuberculose chronique. — Sa durée peut être abrégée par l'apparition d'une tuberculose pulmonaire aiguë; ou, au contraire, son apparition peut abréger la durée d'une tuberculose pulmonaire aiguë. — Les symptômes de la méningite sont moins distincts lorsqu'elle se développe dans le cours d'une tuberculose aiguë en voie d'évolution. — Ils peuvent disparaître tout à fait lorsqu'elle se développe au milieu d'une tuberculose généralisée 417
DIX-HUITIÈME LEÇON. — Mé.mxc.ite tlbeuculelse. — 3» Tuberculose à localisation méningée primitive. — L'existence de cette forme a été niée par un
rerlain nombre d'auteurs. — Elle est, il est vrai, très rare. — Son début seul est spécial; sou évolution ne l'est pas. — Elle représente seulement le type achevé de la méningite tuberculeuse confirmée. — C'est donc elle qui se prête le mieux à l'étude complote du processus méningitique. — Division de la méningite en trois périodes. — Opinions des divers auteurs; caractères des périodes selon chacun d'eux. — .\vantagos et inconvénients de cette division. — Etude clinique île In méninijiie tuherculeuse. — Des diverses formes de début. — Début à symptômes caractéristiques. — Début à symptômes douteux : apparence d'embarras gastrique; apparence de fièvre typhoïde. — Des signes de la méningite. — Leur valeur diagnostique. — Paralysie des vaso-moteurs : tache méningitique; rougeurs provoquées et spontanées. — Lésions rétiniennes : tubercules choroïdiens; névro-rétinite dilTuse. — Rareté des tubercules choroïdiens; leur importance diagnostique. — La névro-rétinite diffuse est souvent tardive, et peut même manquer tout à fait. — Céphalalgie. Elle est constante. — Vomissements. Ils sont presque constants. — Constipation. Elle est moins constante. — l'ouls. Ses caractères au début de la maladie, et dans ses diverses périodes. . 414
DIX-NEUVIÈ.ME LEÇON. — .MÉ.MxorrE tcbeiscllelse (slite). — Symptômes des périodes avancées de la méningite tuherculeuse. — Troubles respiratoires. — Lenteur et irrégularité de la respiration. — Troubles de la sensibilité. — Hyperesthésie. — Anesthésie. — Etat de l'abdomen. — .\platissemenl et retraction. — Attitudes. Contractures. — Importance de la contracture de la nuque et du tronc. — Contractures des membres. — Convulsions. — Importance de l'époque de leur apparition. — Phénomènes oculaires : dilatation des pupilles; nystagmus; strabisme précoce et tardif; lésions de la cornée. — Paralysies musculaires. — Leur fréquence relative. — Paralysies passagères et permanentes. — Toubles de l'intelligence. — Leur ordre d'apparition. — Somnolence; délire; coma. — Température. — Sa valeur diagnostique est médiocre. — Désaccord entre l'élévation médiocre de la température et la gravité des symptômes. — Les tracés de température de la méningite tuberculeuse n'ont pas une forme particulière. — Température au moment de la mort; ascension; état stationnaire; abaissement. — La marche de la température n'est réglée ni par les symptômes, ni par l'anatomie pathologique. — Marche de la méningite tuherculeuse. — Apparition des symptômes caractéristiques presque dès le début, à une époque tardive, dans les vingt-quatre ou trente-six dernières heures. — Accalmies. — •Mort lente. — Traitement SOS
^^^"GTIÈ.\IE leçon. — .Mémngite tuberci-lei-se (suite). — Anatomie pathologique. — Les lésions ne sont pas limitées aux méninges; elles atteignent les vaisseaux et la substance cérébrale. — Elles sont multiples. — Granulations tuberculeuses demi-transparentes, miliaires. — Masses tuberculevises plus ou moins grosses. — Tubercules plus ou moins abondants. — Siège des granulations tuberculeuses. — Anatomie microscopique; oblitérations vasculaires. — Exsudais fibrino-purulents. — Altérations de la substance cérébrale. — Superficielles : lésions de la névroglie. — Profondes : foyers de ramollissement et d'apoplexie capillaire. — Epanchement ventriculaire limpide ou louche. — Son origine. — Ses conséquences. — Ramollissement de la substance cérébrale péri-ventriculaire. — Cause de ce ramollissement. — Physiologie pathologii/ue. — Elle est très peu avancée. — Rôle attribué à répaiichement ventriculaire. — Hypothèse de Landouzy sur les localisations corticales de la méningite. 537
CVDET DE GaSS. 2« ÉDIT. III. — 39
TABLE DES MATIEIÎES
VINGT ET UNIEME LEÇON. — De la gukrison de la méningite. — 1" McitinrjUrs clinh/uement idenliques à tn nicninrjilc tuberculeuse miliaire et suivies de i/uérison. Observations de Cheyne, d'.Abercrombie, de Jahu, de Hœser, de Ifabn, de Rilliet, de Trousseau, de Barlb, de West, de Millard, de Landrieux et de moi. — 2" De la nature de ees méniiir/ites. — Ce ne sont pas des méningites cérébro-spinales, traumatiques, par insolation, par carie du roi-ber, etc. Ce ne sont pas non plus des uiéninsites simples idiopathiques, dont la réalité est, d'ailleurs, fort contestable. — .Méningites développées autour de tumeurs tuberculeuses. — Observations avec autopsie. — Réllexious. — DifTérences d'évolution et do pronostic entre ces méningites et les méningites tuberculeuses miliaires. — Du processus de guérison. — .Méningites non tuberculeuses. — Quelques-unes d'entre elles peuvent être cliniquement identiques à la méningite tuberculeuse miliaire. — .Méningites libreuses, syphilitiques, sclérosiques, etc. — Observations de Dreyfous. de Fournier, de Jules Simon. — Observation personnelle. — Conclusions. — Résumé oiiG
