CHAPITRE m
]|£triti craoNiQUE.
DmsiON DU sujet 30
Article I. — Endomélrite chronique du corps 31
Dénominations, 31. — Divergence d'opinion relativement h la fréquence, 31. Anatomic normale de la muqueuse de la cavité du corps utérin, Zi. — Altérations anatomiques, 33. — Deux formes d'cndomélrito chronique : la catarrhale et Thémorrhagique, 34. — La métrite interne hémorrhagique caractérisée par les granulations et les fongosités, 34. — Caractères de ces végétations d'après MM. Robin et Aran, 33. — Explication de rhémorrhagie et de sa cessation, par l'abrasion, d'après M. Virchow, 36. — Influence de l'avortement et de l'accouchement, 37. — Observation de fongosités en dehors de la conception, 38. — Récidives, 38. — Diagnostic de la métrite hémorrhagique par voie d'exclusion, 39. -- Abrasion par la curette de Récamier, 40. — Innocuité relative de la perforation de la paroi utérine ramollie, 42. — L'intégrité des annexes,' condition sine qud non de l'abrasion, 42. La seconde forme: la mélrite catarrhale, rarement limitée au corps, 43.. — Caractérisée par le catarrhe utérin; composition de cet écoulement, d'après M. Leblond, 44. — Composition des flueurs blanches, 44. — Symptomatologie dont le principal élément est la leucorrhée, 45. — Conditions amenant la virulence de Técoulement, 45. — Chloro-anémic liée à la leucorrhée utérine, 46. — Troubles de la menstruation, 47. — Névralgies diverses. 47. — Faciès de la métrite chronique, 48. — Symptômes de voisinage ; fréquence de la cystite dans les maladies utérines, 49. — Signes objectifs, 49. —Dilatation de la cavité utérine, 50. — DifTlculté du cathétérisme dans quelques ca», 50. — Aspect différent et valeur séméiologique des écoulements, 51. — Observation présentant des symptômes insolites, 52. — ÏDurée indéterminée et recrudescences nommées par Aran rajeunissements, 54. — Le catarrhe utérin ne dispose pas h. la phthisie pulmonaire et doit être traité lorsqu'il coexiste avec la tuberculisation ; divergence d'opinion h ce snjet, 54. — Influence de l'âge et opposition entre Tovarite et la métrite chronique, 55. — Influence de la pnrturition et des diathèses, 65. — La plaie placentaire point de départ de la métrite dans certains cas, 56. — Métrite interne chronique avec occlusion de l'oriflce interne, 56. — Traitement locjil : Des injections intra-utérines; opinions différentes sur leur innocuité, 58. — L'im perméabilité de la trompe à l'état normal cesse dans l'état morbide de l'utérus; faits contraires à Tinnocuité des injections, 59. —Cautérisations intra-utérines avec le porte-caustique charge d'azotate d'argent, 60.
Article II. — Mélrile parenchymateuse chronique du corps de Vutértu. ... 62
Etiologie, 62. — Rapport sexuels dans l'abaissement de l'utérus ou avec la brièveté du vagin comme cause répétée de traumatisme et de métrite consécutive, 64. — Influence des diathèses; Idées de MM. E. Tillot et Noël Guéneau de Mussy, 65. — La syphilis peut-elle déterminer la métrite parenchymateuse chronique? 67. — Considération militant en faveur de cette opinion, 68. — Altérations anatomiques des parois de l'utérus dans la métrite parenchymateuse : période de ramollissement avec hyperémie, période d'induration avec anémie du tissu, 70. — *- Ces transformations ne sont que deux degrés différents de l'inflammation chronique, 71. — Altérations anatomiques de voisinage, 72. — Symplomatologie, 73. — Symptômes objectifs, 74. — Symptômes subjectifs communs à d'autres afl'ections matérielles de l'utérus, 75. — La névralgie utérine peut être confondue avec les irradiations névralgiques de la métrite, 76. — Dysménorrhée membraneuse accompagnant la métrite
parenchymateuse ; aménorrhée correspondant à l'induration avec déco* loration anémique du tissu utérin, 77. Counexité de la métrite chronique et des déviations utérines. 78. — Paraplégies liées h la métrite, 79. — Ces paralysies sont d'ordre réflexe ; explication de M. Brown-Sequard, 80. Difficultés du diagnostic différentiel de la métrite parenchymateuse chronique, 80. — Diagnostic d'avec les corps fibreux, 81. — Utilité de i'hystéromètre pour éviter la confusion avec les tumeurs situées dans le voisinage et qui compliquent la métrite, 83. — Début obscur, de la métrite qui est chronique d'emblée ou succède à l'état aigu et est parfois la continuation de la métrite post- puerpéral»*, 84. — Durée indéfinie si la maladie n'est pas modifiée par un traitement approprié, 84. — La guérison anatomique n'est pas nécessaire pour que les malades puissent se considérer guéries, 85.
*ICLE III. — Métrite chronique du col de l'utérus 85
Elle peut se montrer isolée, limitée à ce segment, 85. — Isolée ou liée à la métrite du corps, c'est la lésion la plus f^quente de l'utérus, 86. — Anatomie normale du col, 86. — Les altérations de la muqueuse et celles du parenchyme appartiennent à la symptomatologie et à l'anatomie pathologique, 89. — L'ulcération n'est qu'une conséquence de l'inflammation, 90. — Métrite granulée ou mamelonnée du co/, première phase de l'ulcération, 90. — Degrés divers de l'ulcération, 91. — Variétés de l'ulcération, 92. — Minime importance au point de vue clinique des ulcérations du col, 93. — L'ulcération papillaire et l'ulcération folliculaire ne sont que deux phases du même travail morbide, 93.
— Les ulcérations peuvent gagner Tune et Tautre cavité de l'utérus, 94.
— Œufs de Naboth ou dilatation kystique des follicules du col enflammés, 95. — Mucus glaireux pathognomonique de la métrite du col, 95.
— État béant et ectropion des lèvres du col, 96. — Modifications de structure, de volume et de forme du col, 97. — Ces diverses altérations reconnues par le toucher et lo spéculum, 97. — SyniptAmes subjectifs semblables à ceux de la métrite parenchymateuse du corps, 98. — La métrite du col n'implique pas la stérilité, 99. — Diagnostic difTércnliel : l'induration du col pouvant être prise pour du cancer infiltré, 100. — L'induration et la distension ovoïde du cû dues à une inflammation folliculouse chronique ou à un abcès, 100 et 101. •— Ulcérations de la métrite du col pouvant être prises pour des ulcérations syphilitiques; celles-ci perdant rapidement leurs caractères lorsqu'elles siègent sur le col, 101. — Caractères des ulcérations chancreuses, 102. — Diagnostic des chancres simples et des chancres syphilitiques du col, 103. — Difficultés du diagnostic lorsque des symptômes mixtes résultent de l'association du chancre aux lésions de la métrite chronique, 103. •
TiCLB rV. — Delà métrite chronique chez les vierges ... 104
Ses différentes formes s'observent chez les vierges, 104. — Elle peut être longtemps méconnue, 105. — Symptômes qui la révèlent, 106. — Aggravation des symptômes locaux par un certain degré d'abaissement, 107. — Paraplégie de nature réflexe signalée par M. Bennet, 108. — De l'exploration chez la vierge, 108. — La métrite, en dépit de sa longue durée, revêt le plus ordinairement la forme aiguë ou subaiguë, 110. — Observation de métrite virginale, 110.
iTiCLiV. — Du traitement de la métrite chronique 112
La guérison anatomique impossible îi atteindre, 112. — Le traitement
s'adresse à l'état congestif et k l'induration anémique consécutive; la thérapeutique comprend des moyens locaux et des moyens généraux, 113. — La métrite chronique, parenchymatcuse ou catarrhale n'a pas de tendance spontanée à la guérison, 113. — Influence des diaUièses an point de vue du traitement, 114. — Applications de sangsues sur le col^ 115. — Bains immédiats, substances médicamenteuses portées sur le col au moyen du porte-topique vaginal de M. H. Delisle, 116. — Emploi de l'azotate d'argent solide ou en solution et de la teinture d'iode, 118. — Des applications topiques dans la métrite virginale, 119. — Traitement de la métrite chez les femmes enceintes, 119. — De la cautérisation avec le fer rouge, 119. — Du seigle eri;oté et de l'iode, 121.— Médication générale, 122. — Médication tonique et reconstituante : quinquina, fer, arsenic, 122 — Hydrothérapie, 123. — Bains de mer, 124.
— Indications particulières résultant des symptômes de voisinage et des phénomènes sympathiques de la métrite, 125. — Traitement de la constipation par le podophyllin, 126. — Traitement du prurit vulvaire, 126.
— Traitement des paraplégies, 127. — Du traitement hydro-minéral de la métrite chronique, 128. — Importance de la balnéation ; douches vaginales et bains locaux, 129. — Dans la métrite' simple, sans antécédents diathésiques la plupart des eaux minérales peuvent être indiiîéremment prescrites, 130. — Traitement de la métrite compliquée de dyspepsie, 131. — Influence des affections utérines sur la production de la lithiase biliaire; utilité des eaux de Vichy, 132. — Eaux ferrugineuses dans les métrites avec chloro-anémie prononcée, 132. — Médication thermale dans les métrites liées aux diathèses, 133. — Traitement hydro minéral contre les névralgies et les états névropathiques survivant à la métrite, 134. — Traitement des paraplégies parles eaux minérales, 185. — Importance de l'hygiène dans le traitement de la métrite chronique, 135.
