CONCLUSIONS POUR LE MOIS DE MARS

Dans la basse Sénégambie, la température se maintient froide pendant presque tout le mois, de sorte que les germes morbifiques émanés du sol sont à leur minimum d'intensité ; aussi les maladies dites endémiques sont relativement rares et bénignes.

Les individus, dont le foie ou l'intestin sont susceptibles, ont été atteints précédemment en général, de sorte qu'à l'exceplion de quelques rechutes on ne voit guère de dysenteries et d'hépatites bien graves.

Dans le haut fleuve ces conditions n'existent pas ; le moment actuel est un des très-chauds de l'année par la présence et la persistance des vents d'est, de sorte que l'état sanitaire s'en ressent d'une ma<< nière très-fâcheuse.

Les rivières du sud sont actuellement dans une des meilleures périodes de Tannée, tant au point de vue de la température que sous le rapport des maladies.

Dans la basse comme dans la haute Sénégambie, les affections . sporadiques, dépendant des refroidissements de l'atmosphère^ sont en grande activité parce que les oscillations de direction de la brise influe d'une manière aussi vive que rapide sur le thermomètre et Vbygromètre; aussi faut-il prendre des précautions assez attentionnées pour ne pas s'enrhumer.

118 SAISON 8ÈGHE.

CONCLUSIONS POUR LA SECONDE PéRIODB DE LA SAISON SÈCHE.

Nous avons dit que la seconde pôriode de ia saison sèche est celle du vent d'est, et nous n'avons pas besoin, par consëqaent, de nous appesantir davantage sur ce sujet, ayant donné tous les détails posjibles toQchant les allures et les qualités de Tannathan. Quant aux naladiesy nous avons vu qu'elles ont notablement diminué de nom^ bre dans le bas Sénégal et les rivières du Sud, puisqu'au lieu de 95 et de 408, nous avons 76 et 87 aux totaux généraux.

Dans la basse Sénégambie, Tinfluenee du paludisme s'est très-sensiblement affaiblie. Nous avions 88 pour la fièvre et 89 pour toutes les maladies paludiques h la période précédente; nous n'avons plus que 64 et 67, Nous sommes peut-être au moment où la fièvre est la moins fréquente dans les hôpitaux de Saint-Louis et de Corée.

La dysenterie et Thépatite ont encore une certaine intensité; mais il est ii remarquer que les atteintes nouvelles sont peu sévères relativement aux rechutes, qui ont une très-fâcheuse gravité.

Les affections des voies respiratoires continuent à avoir une regrettable force. On comprend que les organismes débilités supportent très-difficilement les transitions brusques de la température; aussi, au moment qui nous occupe, comme pendant les deux mois précédents, les affections aiguës de la respiration entrent pour une bonne partie dans les admissions à Thôpital.

Dans le haut pays, le paludisme a diminué d'une manière peu accusée. Au lieu de 42& pour la fièvre, nous avons 444 ; au lieu de 128 pour les maladies paludiques en général, nous avons 140. La dysen* térie a peu diminué encore ; les affections des voies respiratoires restent à un chiffre assez élevé, de sorte que c'est à peine si aux totaux généraux nous voyons une légère diminution : 4ia au lieu de 123.

Dans les rivières du Sud, le paludisme a baissé d'une manière incontestable: au lieu de 4 OS, 405, nous n'avons plus que 8S; et, comme les afTections endémiques cliraatériques ont diminué , que les affections sporadiques n'ont pas sensiblement augmenté, nous avons une amélioration évidente, qui se traduit par les proportions suivantes aux totaux généraux : 408, 87.

Les maladies sont sensiblement moins léthales dans les diverses contrées de nos possessions sénégombiennes, et la preuve, c*est que la mortalité tombe de 6,6 p. 400 à 4,3 p. 400, et que si nous re^ gardons aux totaux des maladies endémiques, paludiques, climaté<« riques, etc., nous voyons: une différence encore bien plus favorable

au moment actuel. En effet, nous avions 2,2^ 9,5^ 5,1^ 4,7 p. 400 pour la période précédente; nous n'avons plus que 1,5^ 6,0, 3,2, 3,5 p. 400 dans la période actuelle. En un mot, tout nous montre que la situation s'est très-sensiblement améliorée ; et ajoutons aussi que tout nous porte à penser que nous touchons au moment le plus favorable de Tannée pour les Européens appelés h séjourner plus ou moins longtemps dans la Sénégambîe.

C, Troisième période ou période des brises pré^estivaîes.

Ou 45 mars au 4" avril,' les brises d'est deviennent, en général, moins fréquentes et moins intenses ; elles cessent, par conséquent, dû produire une influence pénible sur TEuropéen ; les brises de N*-E., de N., de N,-0. elles-mêmes diminuent de leur côté d'inten- 3ité. On dirait que le vent, las d'avoir soufflé et sentant surtout qu'il a desséché et brûlé tous les végétaux de la Sénégambie, s'arrête victorieux et s'endort peu à peu. La vie devient alors moins pénible pour FEuropëen ; bientôt même elle est agréable on peut dire, et la température, qui oscille entre 45 et 2^% est véritablement délicieuse, si surtout Ton songe que le ciel est d'une pureté parfaitement constante et durable.

A partir de ce moment la chaleur s'élève d'une manière assez sensible; la fraîcheur piquante du matin et du soir est remplacée par un air plus tiède, et, vers le milieu de mai, on voit apparaître matin et soir quelques brises d'ouest, d'abord indécises et entremêlées de calmes^ puis prenant une intensité et une régularité plus grandes.

La transition de la saison fraîche h la saison chaude» et vice versa, se fait par des calmes qui durent quinze jours, trois semaines ou un mois; celle de mai est plus lente en général que celle de novembre, car il n'est pas rare que l'hivernage ne commence qu'en juillet, tandis qu'il est moins fréquent que la saison fraîche n'ait été établie qu'au courant de décembre. Autant le vent d'est était sec et desséchant, autant le vent d'ouest jouit des propriétés opposées, et c'est un effet dont on peut facilement se rendre compte en songeant que le vent d'ouest passe sur mille lieues d'océan ayant d'arriver à la côte d'Afrique.

Le sol, qui était desséché d'une manière graduelle et continue depuis la cessation des pluies, perd un peu de son extrême sécheresse; les baobabs et quelques arbres présentent, sur leur écorce, des traces manifestes d'humidité dans les parties qui regardent le couchant; et on sent, quoique les terres soient encore arides au

point de ne pas présenter nne feuille verte « que la végétation va reprendre son essor, car les graines se gonflent, se ramollissent, et les bourgeons grossissent rapidement.

La constante humidité de Tair produit un effet considérable, nonseulement sur les organismes vivants, mais encore sur les corps privés de vie et de substances organiques mêmes; les bois de construction ou de mobilier qui s'étaient fendillés pendant la saison sèche se moisissent et pourrissent bientôt ; le fer s'oxyde , les étoffes , les cuirs se piquent; on dirait qu'une influence destructive générale tend à accélérer la disparition de tout ce qui a vécu, comme une puissance vivifiante, immense, pousse à Taccroissement la floraison et la fructification de tout ce qui vit.

Tous les pays de la Sénégambie jouissent à peu près également de Tamélioration actuelle de la température. En effet, dans le bas pays, on a une tiédeur de Tair qui ne laisse rien à désirer sous ce rapport; dans le haut Sénégal, les vents d'E. étant quelquefois tempérés par quelques brises de N. et de N.-O., fbnt que la vie y est moins pénible par instants. Mais, avouons-le, les souffrances physiques sont rendues plus supportables, il faut le dire, plus par la pensée que la crue du fleuve, c'est-à-dire la délivrance est prochaine, que par Tamélioration réelle de la situation actuelle. Dans les rivières du Sud, la saison étant d'un mois en avance sur les pays sénégaliens proprement dits, on jouit déjà des brises du large d'une manière régulière, et on assiste à la préparation des orages, qui vont donner aussitôt une impulsion très^vive à la végétation.

La fin de la saison fraîche est donc assurément le moment le moins défavorable pour la santé des Européens dans la basse Sénégambie; et l'étude des mois d'avril et de mai va nous en donner la preuve.

La température s'élève d'une manière très-agréable dans la basse Sénégambie, le vent est infiniment moins froid et reste plus fréquemment dans la direction du N. et du N.-O. que dans celle du N.-E. Les ras de marée continuent à être fréquents, mais diminuent très*sensiblement de force. Les séries de vent d'est sont plus rares et moins intenses, et les vents de N.-O., soufflant en grandes brises du mois de mars, vont en s'éteignant.

Dans les rivières du Sud, la transformation est déjà plus avancée, et on assiste à la préparation des orages qui éclateront bientôt et donneront une impulsion nouvelle à la végétation comme aux maladies.

Les transitions de température sont moins brasqnes, et si la terre était un peu moins aride, le séjour du bas Sénégal serait, on peut dire, trés-agréable à ce moment.

Les soirées sont humides, et il faut se garantir de la rosée sous peine de s'exposer à des indispositions; il est vrai que la température n'étant pas élevée, on n'a nul besoin de rester au grand air. Enfin disons, pour finir, que le printemps est bien dessiné vers le milieu du mois.'

Dans le haut pays, au contraire, le temps est encore pénible, et c'est' au point qu^on s'accorde à penser que le mois d'avril est le plus désagréable pour les Européens à Bakel et à Médine. Les vents d'est continuent là à être d'une intensité extrême^ entraînant avec eux des températures énervantes qui ne diminuent pas aux heures avancées de la nuit, de sorte que le corps ne peut trouver le repos réparateur quotidien dont il a besoin et se trouve bientôt sans résistance devant ces mille causes de débilitation et de maladie, auxquelles il est en butte depuis son arrivée dans le pays.

La moyenne de la température pour dix années m'a donné les chiffres suivants :

Saint-Louis, 6' m., 48.3; 40' m., 24.4;:!' s., 24.6; 4' s., 84.2;

Corée, 6" m., 48.S; <0* m., 24.4; 4* S., 22.6; i» s.,2i.3; 40" S., 49.6.

Voici les chiffres donnés par le D' Borius pour la moyenne du mois :

SaiDt>Louis. Corée. Hbidjem. Thiès. Dagont.

Podor. <^ Bakel. Médine. Sedbiou.

Bien que la température soit agréable dans la basse Sénégambie, là comme dans le haut fleuve, le pays est extrêmement triste à ce moment. Le vent d'est a complètement brûlé tous les végétaux et grillé la terre, au point de la désagréger sous la forme du sable le plus aride. L'eau douce fait défaut partout. Le cours du fleuve luimême est salé jusqu'à Dagana, ce qui achève de tuer les plantes que le vent d'est avait épargnées, de sorte que la nature est, dans ce moment, tout à fait morte dans Jes régions qui nous occupent.

Dans le haut pays, les plus grands fleuves sont réduits aux plus minces filets d'eau ; aussi ne voit-on nulle part ni végétation, ni ombrages. Partout le sol aride et desséché est brûlé par un soleil ter-

ISt SAISON SÈCHE.

rible et ioclément, la terre est vraiment le tableau de la désolation et du néant, car aucun végétal berbacé. n^ayant résisté k Taction corrosive du vent d'est, aucune trace extérieure de vie ne restant aux arbres, on dirait que c*en est fait de la nature et que jamais une amélioration ne sera possible.

MAIiADIBS d'avril.

On comprend, diaprés ce que nous venons de dire, qu'il doit y avoir uue différence considérable entre les deux pays extrêmes du Sénégal, au point de vue des maladies ; et tandis que dans le bas fleuve, le cap Vert> et tous les pays limitrophes, les atteintes mor* bides sont en petit nombre et d'une bénignité remarquable au mo* ment qui nous occupe, dans le haut pays elles sont encore fâcheuse* ment fréquentes, et se compliquent surtout d'une anémie profonde qui viendrait bientôt k bout de l'organisme, si un prochain retour dans un milieu plus clément n'était pas effectué,

Nous renvoyons comme de coutume au premier volume pour le tableau des diverses proportions de malades et de morts pendant le mois d'avril dans les divers pays de la Sénégambie.

Ce tableau corrobore ce que nous disions tantôt, que tandis que le bas pays est dans de bonnes conditiofis de salubrité, le haut Sénégal voit d'assez nombreuses et d'assez graves maladies. Aussi ne pouvons-nous pas confondre, pour ce mois comme pour d'autres, les deux contrées dans les mômes considérations.

Dans la basse Sénégambie, les maladies d'origine paludique et les affections endémiques que nous avons appelées saisonnières sont peu fréquentes et relativement peu graves, on le voit. La fièvre paludéenne a presque entièrement disparu de la plupart des loca* lités, et les fébricitants que l'on a à soigner sont des individus atteints depuis longtemps^ et ayant une rechute sous Pinfluence d^une cause purement accidentelle.

C'est pour cela aussi que la fièvre bilieuse mélanurique présente une certaine fréquence toute relative, survenant, on le sait, chez des individus préparés de longue main k son atteinte. L'insolation est une deâ maladies qui sont assez fréquentes au moment présent. Nous allons en rechercher la raison.

La dysenterie, l'hépatite deviennent moins fréquentes et surtout moins graves lorsqu'elles n'ont pas élu domicilCi cependant, dans des organismes profondément débilités. Ainsi le moment présent est de ceux qu'on peut appeler favorables pour ces maladies. Il esi vrai que sous l'influence du vent d'est, ou par le fait d'un refroidis**

MOIS D'AVftIL. iâ3

«ement iBteupeiUf ^u corps, Thépatite 0e montre parfois au mois d'anil, mais moins fréquemment qu'aux mois précédents peut-être, et dans tous les eai^ avec une bénignité qui donne iacilemeat raison aux efforts de la thérapeutique.

Les maladies endémiques dites auireê sont généralement rares» à Texception de ranémie, qui va en augmentant de fréquence et qui complique souvent les atteintes, quelles qu'elles soient. On se rend facilement compte de la raison qui fait accentuer davantage Panémie désormais dans les corps fatigués par un précédent hivernage : c'est que Télévation de la température arrête les efforts de l'organisme dans la voie de la reconstitution, et fait que le sujet subit de plus en plus TinBuence énervante du climat sénégambien. Dans ces conditions, le retour en Europe est impérieusement in^ diquè*

MAUDiBB apeiuniQUBS.

Malgré la tiédeur de l'atmosphère et le peu d'oscillation de la température, les maladies des organes respiratoires sont toujours assez fréquentes, facilitées ou entretenues qu'elles sont par Taffaiblissement des sujets. Le rhumatisme suit la même marche qu'elles ppur ce qui est du nombre des atteintes. Le*s autres ne présentent aucune particularité intéressante {i noter.

MALADIES CHIRTJROICALBS BT VÉNÉRTBNNBS.

Les furoncles commencent parfois à se montrer sous l'influence des premières sueurs qui se manifestent désormais d'autant plus ftcilement que le vent passant à l'ouest rend l'atmosphère plus humide. L'ophlhalmie recommence à prendre une fréquence qu'elle n'avait pas dans les mois précédents, mais il n'y a rien d^exagêré encore et le mois actuel ne peut être considéré comme fâcheux pour la raison de cette augmentation, d'ailleurs légèrCi des maladies chirurgicales saisonnières.

Ulcère des pays chauds.

Il n'est pas très-rare de rencontrer, même chez certains Euro^ péens, mais surtout chez les nègres et les mulâtres, des ulcères des membres inférieurs très-remarquables, et qui appartiennent ii cette affection, décrite depuis quelques années sous les noms d'ulcère de Cayenne, du Gabon, de Cochinchine, de Mozambique, de l'Yémen, etc , qu'on appelle avec plus de ji^stesse ulcère des pays chauds. Arrê^ tons^nous un moment «vir cette aiiecUoni intéressante i plus d*un titre.

\ti SA180N SÉGHR.

Les médecins de la marine se sont occapës fréquemment de cette aifectîon, et nous possédons, entre autres, des travaux de M. ChapuiSf médecin en chef à Gayenne ; de M. Rochard, directeur du service de santé à Brest; de M. Laure, médecin en chef de Texpédition de Chine et Cochinchine ; MM. Vinson, Gras, Richard, Thaly, Penard, Gommeiras, Dubergé, s'en sont occupés avec distinction de leur côté, et enfin je dois signaler d'une manière toute particulière Texcellente thèse de mon ami le docteur Aude (Paris, 4965), médecin de première classe, et le mémoire du D' Hazaé-Âzéma.

Je citerai aussi pour mémoire des travaux de Tillustre Larrey, du baron H. Larrey,de M.GuUerier, de M. Lînguette, et de nombre de médecins de Tarmée qui ont observé la maladie qui nous occupe, soit en Chine et en Cochinchine, soit au Mexique, en Algérie ou en Syrie.

Voici d'abord une observation prise dans les feuilles de clinique de Corée où une forme de cet ulcère est bien décrite et a donné lieu à une opération pratiquée assez rarement.

Observation LXIV.

Ulcère phagédémique du pied gauche. -<- Envahissement de la jambe.

Désarticulation du genou, — Guérison.

Magney, nègre Oaolof, né à Dakar, entré le 24 juillet 4867 à rhépital de Gorée.

Malade depuis huit mois environ ; le malade dit que son affection a été causée par une pierre contre laquelle il aurait heurté son pied ; il serait résulté une plaie au gros orteil, qui aurait gagné les doigts voisins, sur lesquels il a appliqué des topiques provenant de Técorce d'un arbre dont le malade ne peut donner une définition complète.

Plus tard, les doigts du pied sont tombés au niveau de l'articulation avec le métatarsien. Cet ulcère, gagnant de proche en proche, faisait beaucoup souffrir le malade ; aujourd'hui les doigts du pied ont complètement disparu ; le pied, à partir de l'articulation de la jambe, est d'un volume quadruple par rapport au volume normal ; il ofTre en avant la tête des métatarsiens à ce niveau ; il s'étale et offre une plaie d'environ 46 centimèlres de large sur 20 de hauteur; au niveau du talon (partie interne) on observe un trajet fistuleux. La peau est bonne, le pouls un peu précipité, assez fort ; la langue légèrement saburrale. Les fonctions intestinales se font bien ; l'appétit est bon. Ëlat général satisfaisant.

La plaie a un aspect rosé ; on dirait qu'après la chute des phalanges, on aurait fait une incision rasant la face inférieure des métatarsiens, car, à ce niveau, la place, largement béante, offre une excavation au fond de laquelle on voit la tète des métatarsiens et en haut et en bas , les téguments divisés, largement béanls tout autour de la plaie et ft une distance

MOIS d'avril. 125

de i à 3 cenltmètres de ses bords on observe an tissu dcatriciel; anesthésie complète an niyeau de rariicalatîon tibio-tarsienne. La sensibilité apparaît yers la partie moyenne de la jambe, mais elle est très-obtuse. Le malade ne ressent distinctement les piqûres faites à Taide d^une épingle qn^anx environs de rarticulation du genou et de la caisse. Au niveaa de ce tissu rinsensibilité est complètCj et, si Ton va en s^éloignant de la plaie, elle revient de plus en plus prononcée au fur et à mesure que Ton s'éloigne du siège du mal. La jambe entière du reste est tuméfiée; il s'écoule par la plaie une assez grande quantité de pus sanieux et assez fétide. Au niveaa du pli de Taine, on observe les ganglions cruraux engorgés, formant un volume semblable à celui d'un gros œuf d'oie. Ils sont incolores, durs. — Prescription à l'entrée, 20 juillet : grand bain, paosement simple.

Le 84 juillet. Quart de tout; décoction quinquina, 400 gr.; lotions avec liqueur de Labarraque; pondre de campbre et de charbon; 30 gr. julep diacodé.

Le 82. La chaleur est assez développée dans le membre malade; la langue légèrement saburrale, un peu jaunâtre ; la peau assez bonne ; le pouls un peu précipité. 4 selle dans les vingl-quatre heures. Le malade souffre beaucoup, se plaint de douleurs intolérables, ne dort pas la nuit et demande à être amputé. L'état de la plaie> qui va grandissant tous les jours, la mortalité des tissus, qui gagne de proche en proche^ Tétat de gonflement des téguments fait que Ton se décide à l'amputaiion.

L'état des tissus ci-dessous mentionné, l'insensibilité d'une partie de la jambe, l'infiltration des chairs et la probabilité d'une ostéo*miellite font repousser l'amputation de la jambe au lieu d'élection et résoudre la ques» lion en désarticulant le genou. ^ Demie. Même pansement; 0,40 poudre de fer.

Le 83, neuf heures du matin. Le malade^ suffisamment préparé à l'opération, dont, du reste, il est désireux, et tout étant disposé, les aides à leur place» 40 gr. de chloroforme sont versés dans le cornet. L'anesihésîe a été complète au bout de deux minutes. Une incision circulaire a été faite à quatre travers de doigis, au-dessous de la tubérosité da tibia, incision n'intéressant que la peau et le tissu cellulaire sousjacent. Celte incision faite, l'opérateur a procédé à la dissection de cette espèce de manchon; mais la peau était tellement rugueuse et épaissie, le tissu cellulaire assez abondant, qu'il devenait impossible de le faire rétraoter suffisamment et de le retourner. Une incision, partant de la tubérosité interne du tibia, a dû être pratiquée ; elle a été conduite jusqu'à l'incision circulaire, de façon à former deux lambeaux. A partir de ce temps, l'opération a continué sans entrave et sans que le maladCf continuant à être soumis à l'action du chloroforme , ait donné le moindre signe de souffrance*

La peau, disséquée et rabattue de chaque c6té, l'opérateur a coupé le ligament ratulien et a pénétré dans 4'articulation ; puis, faisant opérer à la jambe un mouvement de flexion et ensuite de rotation , elle a été complètement séparée du genou.

ont discuté ce point de pathologie avec tout le soin nécessaire pour faire prévaloir cette idée.

L'ulcère des pays chauds est presque exclusivement observée aux membres abdominaux, le plus souvent même aux environs des malléoles ou à la face dorsale du pied ; mais il ne faut pas croire qu'il ne puisse siéger ailleurs. En effet, en nous souvenant qu'il se présente le plus souvent aux lieux précités, uniquement parce que c^est là qu'on trouve le plus souvent des plaies aloniques, qu'on se blesse quand on marche pieds nus ou qu'on marche dans les broussailles ; nous comprenons que, malgré cette prédilection de siège, il n'y a pas de raison absolue contre l'existence d'un ulcère de c^tte nature à une autre région ; j'ai soigné un nègre qui avait l'ulcère en question à la main ; j'en ai vu d'autres qui en avaient aux cuisses, au scrotum, à l'abdomen ; généralement l'ulcère est unique, une seule jambe est prise mais il n'est pas impossible d'en trouver deux sur le même individu ; d'ailleurs, si nous songeons que l'ulcère des pays chauds est le résultat de l'anémie, de l'état de misère physiologique d'un individu, nous comprenons que plusieurs plaies, érosions, excoriations, peuvent dégénérer, et par conséquent le siège, pas plus que le nombre, n'ont rien d'absolu.

L'étendue de l'ulcère soudanien peut être considérable ; le doc^ teur Âzèma en a vu un qui occupait toute la face dorsale du pied depuis les orteils jusqu'à la région tibio-tarsienne ; j'en ai moi-môme observé un qui avait ces dimensions, et j'ai vu chez un Européen amputé avec succès à Corée par mon excellent ami le D' Borius, cet ulcère occuper toute la face postérieure du membre, depuis le talon jusqu'au milieu du mollet. Dans un autre cas, le D' Azèma dit que l'ulcère reposait sur toute la partie interne et supérieure de la jambe, depuis l'articulation du genou jusqu'au tiers inférieur de la jambe, mesurant 25 centimètres dans son plus grand diamètre. J'ai amputé la jambe gauche d'un noir qui en portait un qui occu* pait toute la face postéro-externe du membre, depuis le talon jusqu'au milieu du tiers moyen de la jambe.

Mais il ne faut pas oublier que ces grandeurs sont exceptionnelles ; le plus souvent l'ulcère a le diamètre d'une pièce de un ou de deux francs ; le diamètre d'une pièce de cinq francs d'argent est déjà assez notable.

Pour la symptomatologie,la marche, la durée et la terminaison de l'ulcère des pays chauds, que l'on observe au Sénégal, je crois que le mieux est de résumer ce qu'en a dit le D' Mazaé-Àzéma dans son travail plus étendu, et surtout plus étudié au point de vue clinique^ que la plupart des autres qui ont été faits sur l'affection.

^'^ période.-^ Début'^ D'après le D' Mazaé-Azéma, Tulcëre débute sans prodromes. C'est d'abord, dit-il, une élevure variant de la dimension d'une tête d'ëpingle à celle d'un grain de lentille, et remplie d'une sérosité jaunâtre. Cette éleyure est le siège d'une vive démangeaison, analogue, par exemple, à celle qui accompagne les bourbotUlles (lichen trapicus) ; le sujet, grattant cette élevure^ la déchire bientôt ; il en résulte une petite excoriation qui s'agrandit et se creuse chaque jour parce que ses bords sont décollés circulairement ; une croûte jaunâtre se forme de temps en temps et tombe par la sécrétion d'un liquide séro-purulent laissant à découvert un fond blafard.

Bientôt les tissus environnants deviennent légèrement œdémateux et Tulcère entre dans sa seconde période ou période de début.

Période de progrès.^ Lorsque l'ulcère siège dans une partie où il peut se développer librement, il affecte le plus souvent la forme circulaire ou ovale, et s'agrandit ainsi suivant que les conditions de son extension sont plus ou moins favorables.

Lorsqu'il occupe l'intervalle des orteils, il se présente sous forme d'une fente ou assure profonde ; mais, soit à l'état étalé, soit à l'état tortueux et sinueux, l'affection présente la même suppuration échoreuse et fétide, les mêmes tendances à l'extension, si un traitement efficace ne vient pas interrompre sa marche.

Les bords de l'ulcère sont saillants et renversés en dehors dans la plupart des cas; ils sont déchiquetés comme s'ils avalent été rongés par un animal^ et la peau qui entoure le lieu où se passe la scène pathologique est comme un peu œdématiée, tendue, souvent luisante; ea un mot présentant les caractères d'une tendance à l'augmentation de proche en proche. C'est même là un signe pronostique qui pourra guider le médecin dans l'application qu'il fera des divers moyens de traitement

Le fond de l'ulcère est sensiblement déprimé et présente des différences suivant que l'affection est récente ou bien qu'elle remonte à une date assez éloignée pour que les désordres profonds aient eu le temps de se produire. 11 est constitué par une matière pultacée, blano-^jaunâtre) tenace et plus ou moins épaisse, assez analogue à la fausse membrane diphthéritique ; mais elle est infiniment plus épaisse que celle-ci. Je l'ai vue quelquefois avoir plus d'un gros travers de doigt d'épaisseur, mais le plus souvent elle a de cinq à huit millimètres seulement.

Lorsque cette matière blanchâtre et pultacée qui tapisse l'ulcère est très-épaisse, elle est extrêmement tenace et on peut la râder avec une spatule sans parvenir à l'enlever. Lorsqu'elle est en petite

qaaiitliè, et par exemple quand elle oemmenceà ne reformer après une cautérisation chimique qui a avitè nue portion de la surface, on voit qu^elle est d'abord presque transparente et Tisquense, absolu* ment comme de ralbumiae qui commence à se coaguler.

lorsque Tulcëre atteint les os, il commence par ramollir et Irriter le périoste, qui s'ulcère et disparaît peu à peu, laissant à découvert une surface poreuse, véritable ossification morbide des cOuches périostiques les plus profondes ; il ta sans dire que Fos a, dans ces cas, un volume plus grand qu'à Tétat normal.

Les portions osseuses qui restent au contact de la suppuration sanieuse de Tulcère se carient par places et se nécrosent en certains endroits, au point que quelquefois des séquestres plus ou moins volumineux sont éliminés ; le D' Azéma dit en avoir extrait un de la partie antérieure du tibia qui avait dix centimètres de long sur un de large. Nous avons vu, à Saint-Louis et à Corée, des faits analogues, notamment chez une négresse qui succomba après avoir perdu plusieurs portions du tibia et du péroné.

Lorsque Tulcère rencontre des tendons, il ulcèrOt détruit leur gaine et les dissèque très-complôtement. Le D' Azéma a vu, dans un cas, le tendon d'Achille mis à nu ; une autre fois c'étaient les tendons de l'extenseur commun des orteils. Pour ma part, j'ai va les tendons du Jambier antérieur, de l'extenseur propre du gros orteil, des extenseurs communs, des përonniers parfaitement disséqués et libres dans un détritus gangreneux et puitacé.

Souvent, dana le cours du traitement, il y a des reerudeseenoea d'irritation de la totalité ou de certains points de l'ulcère. On voit dans ce dernier cas certaines pvties devenir plus saîgiianlies et se couvrir d'une couche putrilagineuse. Lorsque cette aeèna se passe vers un des bords de l'ulcère, on le voit reprendre i'aspeet earaetèristique de renversement au dehors, tandis que la suppuration redevient plus sanieuse et reprend de l'odeur.

L'ttloère des pays chauds saigne avec une extrême fâeilltèy en nappe et par petites places. Chee un Européen que j'ai vu atteint d'un de ces ulcères, l'hémorrhagie ètiity par la répètitioii fréquente^ une puissante cause d'affaiblissement

L'ulcère sécrète une sanie ichoreuse de mauvaise nature, trèsfétide et très-abondante, de sort&quUl sudDt souvent d'^nn ^eiil malade pour infecter une salle ; il faut avoir al6rs soiii â^èmplojrer dans les pansements d'énergiques moyens de désinfection, et ehcore trop souvent est*on obligé de l'isoler. Il m'ai semblé que les ulcères des Européens sont moins fétides, mais Je suis disposé à

MOIS d'avril. 131

penser atissi qtie c*est p&jrcé qnMls n'arrivent gëùéralement pas à l'étendue et à la profondeur de ceux que présentent les nègres.

L'ulcère ne parait pas être très-douloureux, mais il faut faire la part du peu de sensibilité de la race nègre, qui est capable, on le sait, de supporter sans presque avoir Tair de souffrir des douleurs qui provoqueraient des cris déchirants chez les blancs les plus durs au mal. Chez les Européens, ils sont souvent très-douloureax, mais pai'fois aussi la sensibilité de la région m'a semblé émoussée. Ce serait peut-être là un des Caractères de l'attection ou plutôt un des phénomèties de l'anémie.

Lorsque Tulcëre est en vole de progrès rapide, certaines portions de tissu sont entamées en peu de temps par le travail ulcératif et tombent en gangrène, ce qui ajoute au mauvais aspect et à Todeur itifecte; mais ce n'est pas le cas, le plus souvent ; car la marche de l'ulcère est assez lente ; les malades que j^ai observés disaient en être atteints depuis plusieurs mois et même des années^ et présentaient les caractères d'une évolutiod morbide peu hâtive.

Cependant, pour marcher lentement, le mal ne suit pas une voie moins fâcheuse, et trop souvent les moyens thérapeutiques sont impuissatits, noA-seulement à le guérhr, mais encore à empêcher son extension.

Pendant longtemps l'état général n^est pas influencé ; mais nëanmoins, arrivé à des proportions d'étendue et de profondeur considérables, l'ulcère flnit par réagir sur la constitution, qui est atteinte sérieusement par la suppuration et la gravité de la maladie. Le malade maigrit peu à peu, sa peau devient plus rugueuse, plus sèche et comme couverte d'un enduit pulvérulent grisâtre qui le fait paraître moins noir et lui donne un aspect terne, alors qu'il était luisant et comme huileux quand il se portait bien. Les Européens présentent, dans les cas analogues» les attributs de l'anémie poussée jusqu'à la cachexie.

Lorsque l'ulcère existe depuis un certain temps, le membre qui le porte est le siège, d'un amaigrissement général très-notable relativement à son congénère; cette diminution de volume, jointe à l'œdème des parties qui avoisinent et qui sont placées au-dessous de rulcërei contribuent à lui donner un aspect très-remarquable.

Si un traitement eflicace ne vient pas arrêter la marche extensive de l'ulcère qtii nous occupe, rémaciation du sujet fait des progrès. La fièvre heétique s'allume et bientôt une diarrhée colliquative vient accélérer les phénomènes de destruction de l'individu^ qui ne tarde pas à succomber dans un état de maigreur extrême. Le D' Mazaé Azema, qui a suivi avec une très-judicieuse attention

132 SAISON 8ÈCH£.

la marche de la maladie» nous donne des renseignements précieux sur la terminaison par cicatrisation. La suppuration diminue, devient de meilleure nature et tarit peu à peu ; le fond blafard de l'ulcère tend à prendre meilleur aspect; des bourgeons charnus de bonne nature apparaissent, se développent et comblent peu à peu 'excavation ; Tœdème périphérique diminue en même temps, enfin a cicatrisation marche du centre & la circonférence. Les bourgeons charnus arrivent même à être exhubérants et à nécessiter remploi du caustique pour être réprimés.

Une croûte noirâtre dans les premiers temps par la présence de quelques gouttelettes de sang, puis jaunâtre et composée seulement de lymphe plastique, envahit la surface de Tulcére si on la laisse à Tair à cette époque, puis enfin, lorsque la guérison est obtenue, on voit un tissu cicatriciel peu étendu, dépourvu plus ou moins de pigment , ce qui lui donne une couleur blanche qui tranche très- notablement avec le fond de la couleur générale du sujet chez les noirs.

Avec le temps cette cicatrice se colore et brunit ; elle finit par avoir une teinte comme bleuâtre ou noire mat , suivant la race à laquelle appartient Tindividu ; mais, pendant toute la vie, on peut facilement retrouver, à première vue, la trace de Taffection guérie.

La guérison spontanée doit être assez fréquente , jsi je ne me trompe, car on rencontre beaucoup de noirs porteurs de cicatrices caractéristiques aux pieds et aux mollets. Il n'est pas rare de voir des cas dans lesquels la cicatrice est tiraillée, déprimée; le membre est quelquefois même comme étranglé au niveau de cette cicatrice, preuve que la maladie a guéri après une extension et une profondeur très-fâcheuses.

Dans quelques cas, Textension de Tulcère des pays chauds fait de tels progrès , que les portions atteintes par lui et plusieurs points de sa surface présentent des plaques gangreneuses, molles, grises, fétides comme la gangrène humide. A ce degré, on pourrait trouver une certaine analogie, ainsi que le fait très-bien remarquer le D' Mazaé Azema , avec une plaie envahie par la pourriture d'hôpital. Mais un examen attentif ne tarde pas k montrer que la confusion n'est pas possible pendant longtemps.

Pour ce qui est des altérations anatomiques, j'emprunte encore la description au D' Azéma, qui a disséqué une jambe amputée pour un ulcère dit mozambique , identique , en somme , à celui qu'on observe au Sénégal.

PI « Primitivement, l'ulcère envahit le derme et le tissu cellulaire sous-cutané et s'y maintient pendant quelque temps ; mais, à me-

MOIS D'avril. 133

sare qu*il fait des progrès, il envahit le tissu cellulaire interstitieU puis les masses musculaires. Lorsqu'il arrive sur les surfaces osseuses, le périoste disparaît et le tissu osseux offire les caractères de la carie : il est érodè, mollasse, spongieux, et se laisse facilement pénétrer par le scalpel; toutes les parties circonvoisines sont décolorées, épaissies et indurées ; leur consistance est, pour ainsi dire, lardacèe; les tendons seuls résistent à Taction destructive de Tulcëre, mais il détruit le tissu cellulaire qui les entoure, les gaines synoviales qui servent à leur glissement. Je n'ai pu m'assurer, a]oute»t-il, de Faction qu'il exercerait sur les parois vasculaires; je suis persuadé qu'il en altérerait tout au moins la tunique cellulaire et pourrait amener par suite la mortification du vaisseau. »

L*étiologie de Tulcère des pays chauds a été discutée par maints auteurs et tour à tour rapportée à des conditions très-diverseï^: la syphilis, une diathèse spéciale à la race, le paludisme, la nature herpétique ont été incriminés. Quelques-uns n'ont voulu y voir qu'une pourriture d'hôpital pure et simple; d'autres une manifestation du scorbut. Je suis de l'avis du D' Aude, qui attribue uniquement cet ulcère à l'anémie pour ce qui est de la cause dominante, et qui croit que sous nnfluence de cette anémie la moindre plaie peut prendre les mauvais caractères de l'affection qui nous occupe. Quant à ce qui est des mille conditions secondaires qui out été signalées, on nous permettra de ne pas insister davantage ici sur elles, n'ayant en vue dans notre étude que la symptomatologie et le traitement des affections qui peuvent atteindre les Européens au Sénégal.

Traitement. 7- Ce que nous venons de dire de l'anémie considérée comme cause de cet ulcère des pays chauds nous porte à penser que le traitement général tonique, l'alimentation réparatrice, le fer, l'huile de foie de morue, etc., etc., sont des moyens d'une importance capitale dans tous les pays, et qui peuvent rendre infiniment plus efficaces les efforts du traitement local.

Le traitement local consiste souvent dans la modification de la surface de l'ulcère. Pour cela, les caustiques chimiques, depuis l'adde sulfurique, nitrique ou chlorbydrique, jusqu'à la teinture d'iode, ont été préconisés. Bannissons d'un coup les mercuriaux et les arsenicaux, de peur d'absorption, et disons que tous les caustiques chimiques peuvent être mis en usage avec avantage, mais trop souvent aussi restent inefficaces.

Lorsque la surface de l'ulcère tend à se modifier en bien , on la TOit d^abord être moins saignante, d'aspect moins blafard, plus rosé ; les portions putrilagineuses se détergent, et bientôt des bourgeons

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charnus de bonne nature se développent sur divers points, twdis que les bords s'affaissent et sept entahis de la périphérie au centre p^ m tUs^ cicatriciel très-mince et trës-4ëlicat d'abord.

Pour )e cas où Tulcère tend à la gangrène superficielle, le D' AzeiQa a préconisé une poinoiade faite avec une partie de guano pour quinze parties d'axonge, et dit avoir vu sous son influence les surfaces se déterger très-bieu et prendre Taspect rosé de bonne uhr ture qui précède la cicatrisation convenable. Je n'ai pas d'opinion personi^elle si^r ce pansemeut*

J'ai voulu essayer l'emploi du fer rouge, et j'ai pratiqué des can* térisations actuelles h divers degrés sans obtenir uu bon vésqltat) chez deux malades j'ai pratiqué cette cautérisation avec une énergie et une persistance dont on se fera avec peine une idée. Je commençais.par eudormir le malade pour lui épargner les douleurs et les contractions volontaires ou spontanées, et j'ai éteint sur un plus de dix fois le cautère chauffé & blanc dans une séance, ne m'arrètant que lorsque la surface était absolument cuite. Le résultat a été nul, ma^ gré une douzaine de séances de cautérisations répétées à quarantehuit heures d'intervalle, et Tamputation est restée l'ulUme ressource. Sous l'influence de cette cautérisation excessive,jen*ai jamais fait disparaître la couche pultacée qui recouvrait l'ulcère; les parties superficielles ^ carbonisaient, et en les grattant avec la spatule elles se désagrégeaient avec la consistance caséeuse, mais plusieurs nou-i velles cautérisations pratiquées dans la même séance ne pouvaient arriver à détruire complètement cette couche» qui se trouvait reformée avec la même épaisseur et la même ténacité dès le lande* main.

J'en suis arrivé h penser que la cautérisation actuelle est asses sou^ vent impuissante dans l'ulcère dont il s'agit ici, et je ferai observer qu'il faut bien que j'en aie eu la preuve fréquemment répétée, car j'ai la plus grande sympathie pour cet agent, souvent héndque, et que, depuis longues années, j'aime à employer, larga manu^ dans une grande quantité de cas. ■

Lorsque les efforts de la thérapeutique ont été inutiles, il reste comme moyen ultime l'amputation, que les uns ont préconisée, que les autres ont proscrite avec une égale passion.

Le D^ Azema soulève la question de savoir s'il est à craindre que la surface d'amputation soit envahie par la matière pultacée qui caractérise l'ulcère mozambique, et il dit avec grande raison, je crois, que les cas où on a observé ce phénomène sont des cas de pourriture d'hôpital confondus avec le véritable ulcère des pays chauds. Je suis pour ma part tout à fait de cette opinion, car j'ai pratiqué Tarn*

MOIS D'AYBU. ISS

putatian stns voir auomie altération de la anvitiea de seotioB qui pt% autoriser la pensée d'une extension de la maladie ; au contraire, coqimie Tamputatiou n'est rèeolua cpie lorsque le malade est pro* fondement émacié par la suppuration et les souffirances que pro« voque Talcère^ il arrive ici^ comme dans les cas d'amputation pour les tumeurs blanches suppurées depuis longtemps, que le sujet se trouve, aussitôt après Topèration, dans de meilleures conditions bygiôpiques, et, par conséquent, guérit avec une très-heureuse faci* lité si Ton n'a pas attendu trop longtemps pour retrancher la partie malade. Je connais nombre de cas où Famputation a sauvé la vie du sujet.

En parlant de Tamputation dans Pulcère des pays ehauds, je dois à vérité, qui, en somme, est préférable aux sati^tions d'amourpropre, le récit de deux faits qui m'ont profondément étonné, et que je signale à mes successeurs, afin qu'ils puissent en tirer bénéfice au besoin. Les voici.

En 4874, on reçut à Thôpital de Corée un nègre ouolof, charpeu'* tier de son état^ qui avait un ulcère étendu et profond à la jambe droite. Cet ulcère, véritablement affreux, avait mis à nu la région antèro-externe de la jambe depuis la malléole jusqu'au milieu du mollet; le péroné était saillant au niveau de la malléole externe et présentait des végétations œstéophitiques exposées à Tair. L'ulcère était couvert d'une couche de matière blanche absolument semblable à la fausse membrane de la dypthérite et épaisse d'au moins S cen«> timètrea en certains endroits. Suppuration abondante ; odeur insupportable. Bref, le malade aurait-il demandé l'amputation, que j'au* rais considéré l'opération comme bien indiquée.

Cependant je voulus essayer la conservation, et, après avoir tenté la cautérisation avec les agents chimiques, je pratiquai l'ustion au fer rouge. On s'imaginera difflcilcment l'énergie de cette ustion : j'endormais tous les deux jours le patient et j'éteignais sur la plaie dix k douze cautères rougis h blanc, ne m'arrétaut que lorsque la surface était charbonnée et que la chambre dans laquelle nous nous trouvions était remplie d'une fumée nauséeuse. Bref, qu'on se figure la cautérisation la plus énergiquement appliquée.

Malgré mes efforts je n'arrivais pas à un résultat. La substance dypthérltique repullulait, avait une vigueur inouïe, et Tulcère gagnait en profondeur et en surface. Après douze séances de cautérisation je me décourageai, et je comptai que l'amputation était le seul moyen ultime à notre disposition. Le malade s'affaiblissait, avait de la fièvre ; bref , l'opération me parut tout à fait indiquée.

Je la proposai au malade, qui la refusa. Nous essayâmes encore

quelques moyens de pansement : cautérisation à Tadde sulfurique, pansement au charbon, badigeonnage à la teinture dMode; bref, les choses allant de mai en pis y le malade ne voulant pas se faire opérer^ il demanda son exeat^ que j*accordai avec la pensée qu'il allait succomber sous peu de temps.

Deux mois s'étaient écoulés depuis la sortie de ce nègre de TbOpital, et je ne songeais plus à lui quand un jour je vois des jeunes gens danser dans la rue en passant; et qu'on juge de ma stupéfaction : celui qui faisait le plus de gambades était mon nègre porteur de Tulcère. Je voulus avoir le cœur net de cette affaire : j*appelai rindividu et je le conduisis chez moi. Il me raconta qu'il était allé à la Grande -Terre, et qu'un médicastre nègre lui avait donné de la sciure de caUcedra^ qu'il avait appliquée sur Tulcère. Peu après, le mieux s'était déclaré, et la guérison était à peu près complète; je fus même convaincu en débandant sa jambe : il n'y avait plus qu'un ulcère de la grosseur d'une pièce de deux francs, à bords et fond rosés, suppurant très-peu. Le pansement consistait en une forte couche de sciure de callcedra. Un mois après, j'ai revu le nègre en question : son ulcère était entièrement cicatrisé, et la guérison pei^ sistait dix-huit mois après encore*

Le second fait est le suivant : Au moment où je vis mon nègre gambader avec sa jambe presque guérie, j'avais à l'hôpital un autre nègre atteint d'ulcère de même nature au coude-pied, et j'avais essayé infructueusement les cautérisations. Je me hâtai de faire un pansement à la poudre de quinquina, n'ayant pas de poudre de ci^icedra à ma disposition; mais le succès ne sembla pas répondre à mon attente. Ce nègre, voyant qu'il n'allait pas mieux, sortit de Thôpital, et, quelques mois après^ je le rencontrai : il avait employé, me dit-il, le caîlcedra, et son ulcère avait sensiblement diminué, mais n'était pas guéri. J'avoue que l'état me parut être à peu près le même qu'à la sortie; Je dois dire cependant qu'à la sortie j'aurais volontiers pratiqué Tamputation, et qu'au contraire voyant le malade résister pendant trois ou quatre mois aussi bien à son ulcère, je changeai d'opinion à mon second examen.

Voilà les faits. Je dois convenir que ma pratique était moins bonne que celle da médicastre nègre, puisqu'un cas que je considérais comme exigeant l'amputation a pu guérir. Je signale ceci afm que mes successeurs essaient avec grande détermination la conservation tant qu'elle leur paraîtra sagement possible.

11 n'est pas impossible que les cautérisations si vigoureuses que j'avais pratiquées aient heureusement préparé l'action de la poudre de caîlcedra, et je continue à penser que dans nombre de cas,

Tustion au fer rouge est un bon moyen, an moins an début, pour modifier la scène pathologique. Les cautérisations à l*acide sulfurique» le pansement à la poudre de charbon, à la teinture d*iode seront mis en œuvre^ et ce n'est que lorsque leur inutilité aura paru bien constatée qu'on pourra recourir à Tamputation.

Ajoutons qu*à mon avis, Tamputation est indiquée de meilleure heure chez le blanc que chez le nègre au Sénégal, pour la raison que TEuropéen n'est pas dans son pays natal, et que, par conséquent, il est à craindre, plus pour lui que pour le noir, que Tanémie ne fasse de plus en plus de progrès. Le blanc n'a pas Tespoir de se re* lever quand il est affaibli ; le nègre se trouvant dans son pays natal, avec ses habitudes et sa nourriture d'enfance, peut davantage réagir heureusement contre les causes d'affaiblissement quand il est bien soigné.

Disons en finissant que je suis porté à penser que, dans les deux cas dont je viens de parler, Tinfluence du régime a été plus puissante qu'on ne pense et que je n'ai pensé de prime abord. Ces nègres admis à Thôpital de Gorëe étaient tirés des habitudes, de leur coutume, avaient une alimentation qui, bien que plus alibile, n'était guère agréable h leur goût , et peut-être que leur retour au grand air , la nourriture à laquelle ils étaient habitués a eu sur leur état général une action qui a été, en somme, plus puissante que le pansement lui-même.

Mon dernier mot, en parlant de l'ulcère des pays chauds, est d'insister sur l'influence importante du traitement tonique, médicamenteux et alimentaire, capable, je crois, de faire réussir dès moyens thérapeutiques locaux, qui seraient impuissants sans lui. La question du rapatriement des Européens atteints de cet ulcère se présente aussitôt à l'idée comme un des meilleurs moyens si on adopte l'étiologie vers laquelle je me suis rallié.