OBSERV. DE PÉRIC. TERMINÉE PAR LA GUÉRISON
telle méthode, tel ou tel moyen; mais lorsque l’expérience me semble avoir prononcé , d’après le témoignage d’un grand nombre de faits bien observés , en faveur d’une méthode ou d’un moyen quelconque, j’ai pour principe de me conformer à l’arrêt de ce suprême juge. Or, je ne crois pas m’écarter de ce principe, en déclarant hautement ici que les émissions sanguines , telles que nous les pratiquons, l’emportent infiniment sur toutes les autres méthodes, daus le traitement de la péricardite aiguë, comme dans celui de toutes les autres phlegmasies. Toutefois, on peut en seconder les bons effets par quelques autres moyens, et il peut d’ailleui’s survenir des complications qui deviennent la source d’indications particulières , qu’il n’est pas le lieu de discuter ici.
Jeune homme de 24 ans. — Rhumatisme articulaire aigu.— Symptômes de pe'ricardite et d’endocardite (augmentation de l’e'tendue et de la force des battements du cœur ; matité' de près de cinq pouces en hauteur et en travers dans la re'gion précordiale j bruit de soufflet ). — Émissions sanguines à haute dosej plus tard, un purgatif et un vésicatoire à la région précordiale. — Guérison rapide du rhumatisme. — Persistance assez prolongée des symptômes de l’affection du cœur.
Un jeune homme de 24 ans, facteur d’orgues d’église , d’une constitution assez forte, un peu maigre , cheveux d’un châtain foncé, peau blanche, mince et fine, était malade depuis la nuit du 4 au 5 octobre i834, lorsqu’il fut admis , le 8 du même mois , dans le service clinique (no 22 , salle Saint-Jean de Dieu). Ses parents u’ont jamais eu d’affection rhumatismale; son logement est sec et sain , mais il travaille dans les églises et y passe une partie de la journée.
Il fut pris, il y a 4 ans, pendant une tournée qu’il faisait en province, d’une douleur très vive dans le genou gauche qui le retint au lit pendant 8 jours.
5lO MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.
^^ers le milieu de septembre dernier, il éprouva d’abondantes épistaxis qui se renouvelèrent chaque jour jusqu’à la lin de ce mois. — Il raconte que le vendredi 3 octobre, sans cause bien connue, il ressentit un malaise général> des frissons, puis de la chaleur et delà lièvre. Le lendemain , il était à peu près dans le même état; il alla prendre un bain et se mit aulit. Dans la nuit du 4 au 5, il eut des douleurs très vives dans toutes les articulations. Depuis lors, il cessa de manger, but de la tisane, et se lit transporter le 8 octobre à la Charité.
g. Décubitus dorsal; immobilité; douleurs vives dans presque toutes les articulations, plus fortes dans les coudes et les épaules; le moindre mouvement arrache au malade des cris douloureux,* la peau est en sueur, très chaude, couverte de petites taches d'uu rouge peu vif, avec un petit point saillant au centre , et contenant un liquide transparent. — Cette éruption est très abondante sur les parties supérieures et latérales de la poitrine et plus encore vers les flancs et les lombes; elle existe aussi à la partie interne des bras, enfin, elle s’étend j mais rare et disséminée, sur la partie externe de l’avant-bras et sur le dos de la main ; les cuisses et les jambes en sont dépourvues.
Autour des articulations du poignet et des coudes , il existe de l’empâtement sans rougeur notable , avec gonflement des veines ; la respiration n’est point gênée ; le pouls est fort , développé.
Les baitementü du cœur sont très étendus , très sensibles au toucher et à la pue. — La matité de la région précor^ diale a 5 pouces trhnsper salement et 4 pouces de haut en bas: dans tout cet espace, les parois delà poitrine sont soiilepées par les contractions du cœur. — j4u niaeau , en dedans et un peu au dessus du sein , on entend un beau brait de soufflet, presque sibilant, plus obscur au dessous du mamelon. — On l’entend pendant le premier bruit
[OBSERViDE PÉRIC. TERMINÉE PAR LA GUÉRISON. 5ls
du cœur particulièrement ; cependant le second est aussi plus rude et plus sec qu’à Vétat normal.
La respiration se fait sans souffle, sans raie ; elle est seulement un peu faible.
Diagnostic. — Rhumatisme articulaire aigu , cornpliqiié d’endo-péricardite aiguë.
Prescription. — Deux saignées de Z a l\ palettes ; vent, scarif. région précord. 3 palett ; violet, et bourr. édulc. 4 pots ; lav. émoll. ; catapl. ; dicte.
10. Le malade a éprouvé du soulagement; il a moins de douleurs dans les articulations des membres inférieurs , qu’il peut remuer; les épaules sont douloureuses encore ; les poignets sont plus libres. — Les vésicules sont très abondantes et presque confluentes dans les flancs et sur les côtés de la poitrine, de la grosseur d’un grain de millet, entourées à leur base d’un cercle moins rouge qu’hier(i).
La respiration est un peu gênée; le pouls bat 92-96 par minute,* il est plein, assez fort.
La langue est blanche , humide,- pas de selles. — Les sueurs sont très abondantes.
Pas de douleurs dans la région précordiale où Pou entend le même bruit de souffle,* le sang des 2 saignées est couvert d’une forte couenne de 3 à 4 lignes d’épaisseur , dense et analogue à une peau de daim ou de chamois ,- le caillot est d’une bonne consistance.
Une saignée de 3 pal. — Le reste ut supra. '
11. Amélioration plus marquée; nulle douleur dans les pieds et les genoux ; les épaules sont toujours plus douloureuses que les coudes, mais elles le sont à un moindre degré que la veille : c’est surtout pendant la nuit que les douleurs sont plus prononcées.
La peau est couverte de sueur.
(1) Ces sudamina constituaient la miliaire des nosologistes.
5i2 maladies du coeur en particulier.
Nulle douleur dans la région précordiale; même bruit. — Poulsà 84 puis, , moins fort.
Légère oppression.
Caillot dense et consistant j couenne retroussée , un peu moins épaisse que celle d’hier.
XJne saignee de 3 palett, i /a ; ventouses à la région pré-‘ cord, 3 palett.
12. Beaucoup moins de douleur dans les épaules; il n’en existe plus nulle part ailleurs, — Le malade a dornii^ pouls moins fort, à 84.
Disparition de l’oppression depuis l’application des ventouses. — Le bruit de souffle a diminué.
Pas de couenne bien distincte sur le caillot , qui est ferme et résistant. Les vésicules cutanées sont extrêmement nombreuses et forment de véritables et gros sudamina.
13. Le malade continue à aller mieux : peu de gêne dans la respiration ; les épaules sont encore un peu douloureuses. Constipation encore aujourd’hui ( c’est le 5* jour). Pouls à 8o-84 » régulier, sans plénitude.
La matité de la région précordiale a diminué de moitié (deux pouces 1^2 verticalement et 2 pouces transversalement). — Le bruit de souffle a aussi beaucoup diminué.
\jes s udaminà sont très considérables, confluents sur les côtés de la poitrine et du ventre; quelques-uns ont le volume d’une grosse tête d’épingle. La rougeur de leur base a totalement disparu. {Lavem. purgat.; — 2 bouiU Ions.)
14. Urines d’une couleur foncée. ( Un nuage épais occupe la moitié inférieure du verre qui les contient. ) — Le sommeil est bon, les douleurs des épaules sont presque nulles; 72 puis. (Le pouls est moins plein et moins fort qu’hier. ) — Langue bonne; une selle.
Le bruit de souffle s’entend à peine. ( 2 bouill,} — 2 potages. )
0B8EHV. m PÉRIC< TERMIÎîéE EAft I/A GUl^IUflON. 5i3
î3i il ne i'estë plus qu’uii peu de géue dausles épaules/ 6o puis* Langue ÎJôUiiè/ pas de selles/ le bruit de sôuf-» fle a encore diminué et île s’entend presque plus du tonts ( BouiLl, auoû herbeS ; huile de ricin, I ij. )
16. Bien. — 56 puis. — Même étal du cœur. Les articulations se dégagent cliaque jour davantage. — 2 ou 3 selles par le purgatif.
17, 18, 19. -Un léger bruit de souffle accompagne encore les battements du cœur.
20. L’impulsion du cœur se fait sentir dans une éten-* due considérable: on entend un triple bruit imilanl le rbytbmc du bruit de rappel. (Le bruit est accompagné de souffle, et les deux autres d’un léger bruit de râpe.)
Ventouses scarif. régioji du cœur ( 2 palette ) Looch thrid.
21. Les battements du cœur sont moins forts qu’hier. Le bruit de soufflet est moins marqué.
22. On mesure de nouveau la matité du cœur : elle est de 4 P* 1 lig* transversalement, et de 3 p. verticalement.
Les battements du cœur changent de place suivant que le malade reste couché sur le dos , ou qu’il se met à son séant, ou qu’il se penche d’un des deux côtés. Le déplacement est d’environ un pouce à un pouce et demi de haut en bas, et d’un pouce et demi à deux pouces en travers. — Le pouls est à 44"48.
Large vésicatoire sur la région du cœur.
28. Les 3 bruits du cœur sont parfaitement distincts ; 44~48 puis. (3 bouilL, Z pot.')
Dans les derniers jours d’octobre , j’examinai le malade après lui avoir fait descendre et monter l’escalier. Cet exercice ne fut accompagné ni d’oppression , ni de palpitations. Le malade se trouve parfaitement bien depuis déjà plus de quinze jours, et serait sorti de l’hôpitaï, si nous ne lui avions conseillé d’y rester encore.
Les battements du cœur ont perdu de leur étendue et de leur intensité. Depuis l’application du vésicatoire , le second bruit ne se fait plüs ordinairement en deux temps, comme auparavant; cependant, il est des Jours oii cette circonstance a lieu , et alors une sorte de craquement ou de raclement léger accompagne le mouvement du cœur, pendant lequel s’opère le second bruit. Le bruit de souffle, pendant la contraction ventriculaire, est moins fort; une légère voussure que nous avions remarquée à la région précordiale, n’existe plus (i). Le malade mange la demie.
Sortie, le 3 novembre i834. Le malade est gai , a repris toutes ses forces; son teint est frais , ses lèvres rosées. Cependant les mouvements du cœur sont plus étendus qu’à l’état normal (on les aperçoit dans les 2® et 3® espaces intercostaux, qui sont fort larges). La pointe du cœur continue à se faire sentir dans des lieux différents, selon que le sujet affecte la position horizontale ou verticale. La matité de la région précordiale occupe une surface d’environ neuf pouces cai’rés (2).
(i) Les artères n'offrent aucun bruit anormal. Elles battent toujours lentement (48 fois par minute).
^2) J’avais engagé le malade à venir me voir s’il e'prouvaii quelque accident du côté du cœur. Il est venu le 28 novembre , conduisant son frère , atteint d’une maladie semblable à la sienne. Quant à lui , il se porte à merveille , est gai et ne se plaint point de palpitations. Les battements du cœur sont réguliers, sans bruit anormal , un peu forts et étendus.
OBSERV. DE PÉRIC. TERMINÉE PAR LA GUÉRISON. 5l5
Homme de 35 ans. — Six attaques de rhumatisme articulaire. A l’époque de la dernière , symptômes de péricardite (matité très étendue dans la région précordiale; bruit de râpe ou de scie, etc.). — Plus tard, pleurésie. — Émissions sanguines générales et locales répétées plusieurs fois ; vésicatoire , etc. — Guérison complète.
Jean- Antoine Lioté , âgé de 35 ans , d’une constitution peu vigoureuse, cliâtain, ayant la peau fine, mince, pâle, fut admis à la Clinique (n« 1 1, salle St.-Jean-de-Dieu), le 6 décembre i834. Sa profession de saltimbanque l’expose à toutes les vicissitudes atmosphériques, et c’est à cette circonstance qu’il attribuait le rhumatisme articulaire aigu , pour lequel il entra à l’hôpital , maladie dont il avait déjà eu antécédemment cinq attaques. En iSig, il fut aussi traité d’une pleurésie gauche , à Thopital Cochin.
La maladie qui le conduit à l’hôpital ne date que de cinq à six jours. Presque toutes les articulations ont été prises ( il a été saigné trois jours avant son entrée ).
Voici les symptômes qu’il présentait, le lendemain de son arrivée, à la visite.
Les articulations des membres inférieurs et supérieurs sont tellement douloureuses , que le moindre mouvement est impossible; elles sont gonflées, et la peau qui les reco uvre est tendue, luisante, chaude; décubilus dorsal; physionomie exprimant l’abattement et l’anxiété; face rouge , couverte de sueur; fièvre vive (pouls à io4, plein, large et développé ).
Le malade se plaint d’une douleur dans la l’égion précordiale. Le double bruit du cœur est complètement masqué par un bruit de scie ou de râpe diffus , ayant son maximum d’intensité vers la pointe du cœur. La matité de la région précordiale est de quatre pouces en travers
5i8 maladies du coeue en particulier.
Diagnostic. Rhumatisme articulaire aigu, complicjué de péricardite.
Trois saignées de 3 à 4 palettes (i), Tappiicalion de ventouses scarifiées sur la région précordiale ( 2 palettes), plus tard , un vésicatoire sur la même région, et l’administration de la digitale amenèrent une complète guérison. Il existait encore un souffle marqué k la région précordiale, lorsque déjà tous les autres symptômes avaient complètement cessé, et que le malade mangeait la demie. Mais les bruits du cœur étaient revenus presque complètement à l’état normal , lorsque le malade sortit de l’hôpital , le i5 décembre, cinq semaines après son entrée.
ORSERVATION 36®.
Jeune Iiomme de 3o ans. — Pleuro-pneumonie complique'e de pe'ricardite ( malile' à la région précordiale 5 obscurité des battements du cœur , dont les bruits sont sourds et profonds’). — Abondantes émissions sanguines générales et locales , répétées coup sur coup. — Guérison très rapide (convalescence dès le quatrième ou le cinquième jour après Uentre'e ).
Un porteur d’eau, âgé de 3o ans, d’une taille ti’ès élevée, d’une forte constitution, éprouvait depuis 4 ou 5 jours, les symptômes d’une Jluxion de poitrine, lorsqu’il fut admis à la clinique (no 1 4, salle S' Jean-de-Dieu), le 19 décembre i834.
Le 20 , k la visite , voici quel était l’état du malade :
Le visage était le siège d’un érysipèle commençant; les lèvres étaient sèches.
Le ci’achoir contenait une médiocre quantité de crachats vitriform es , d’une teinte rouillée , médiocrement visqueux.
(i) Le sang de toutes ces saignées sc couvrit d’une couenne épaisse , ferme , résistante , élastique.
OBSERV. DE PÉRIC. TERMINÉE PAR LA GUÉRISON. 5ig
Douleur vive dans le côté gauche de la poitrine; 4o 44 inspirations par minute.
I;a partie postérieure du côté gauche de la poitrine, rend un son un peu obscur , depuis la base jusqu’au sommet ; et l’on y entend un râle sibilant, suspirieux, avec un peu de souffle dans la région de lomoplate. — La partie postérieure du côté droit résonne passablement dans ses deux tiers inférieurs, mais ne résonne presque nullement dans la région du scapulumoù existe du râle crépitant, du souffle bronchique et une bronchophonie très retentissante.
Les battements du cœur sont obscurs et profonds. La percussion donne 3 pouces de matité ti'ansversalement et 4 pouces verticalement. — Les bruits du cœur sont lointains, profonds, mal dessinés (le premier bruit est très sourd et le second pi'esque imperceptible ). En faisant coucher le malade sur le côté droit, la matité s’est déplacée et le premier bruit du cœur est devenu plus distinct (il est accompagné d’un tintement métallique); dans la position assise, la matité s’est également déplacée.
Fièvre très vive. (Pouls à 1 20 — 124 ; peau trèschaude. )
Diagnostic. F leuro-pneumonie au premier degré , compliquée de péricardite avec épanchement. — Erysipèle a, la face.
Prescription, a saignées de h h 5 palettes ; •vent, scarif. rég. prccor'd. 3 palett. ; catapl. ; guim. viol, édulc. — Diète.
21. Le sang des saignées est ferme et recouvert d’une couenne résistante, élastique, avec renversement des bords du caillot. Crachats fortement roiullés, plus visqueux que la veille; l'espiration plus libre(32 inspirât.); râle crépitant en arrière , à droite, etc. — Cessation éi\x point de côté.
Pouls à 124» régulier, plus développé que la veille. La matité de la région pi'écordiale a presque diminué de moitié {elle n est plus que de 2 pouces 'verticalement et de 2 pouces , 2 lig. transversalement ) ; les battements du coeur sont plus sensibles au toucher , et le double claquement de cet organe se fait entendre , quoique plus sourdement qu’à l’état normal. Nul frémissement calaire à la région précordiale.
Le visage est encore rouge, gonflé.
Prescription. Saignée de 5 palettes^ ;'vent. scarif. rég. du scapul. droit, 3 palett. — Le reste ut suprà.
