Fièvre violente encore (couenne sur le sang

On pratique une nouvelle saignée, qui fournit une couenne plus épaisse encore que celle de la veille.

M. Régnault, médecin en chef de l’hôpital, diagnostique, outre le rhumatisme articulaire aigu , une inflammation des vaisseaux .

22 et 23. Peu de changement ( nouvelle saignée).

24 et 25. Pouls aussi plein et dur que les jours précédens, peau toujours chaude; membres inférieurs étendus et immobiles ; teinte ictérique très prononcée ( nouvelle saignée).

Le 25, à 4 heures, l’anxiété du malade augmente ; il existe une fluctuation manifeste dans le genou gauche ; le sang de la dernière saignée est couvert d’une couenne teinte en jaune ( nouvelle saignée).

26. Exaspération de tous les symptômes ( nouvelle saignée). — • Mort dans la nuit.

Autopsie cadavérique ; le 28, à 9 heures du matin.

1° Système circulatoire. — A l’extérieur , le cœur est d’un jaune pâle. La membrane interne , dans sa presque totalité , offre une rougeur foncée , qui s'étend aux valvules gauches. Cette rougeur règne également , mais à un moindre degré , sur la membrane interne de l'aorte. Caillots fibrineux et albumineux dans les cavités du cœur.

Rougeur intense de la veine porte et de ses ramifications.

Membrane interne de l’artère crurale d’un rouge intense.

Saphène interne ouverte dans l’étendue de trois pouces , à la partie moyenne de la jambe , d'un rouge pourpre , épaissie , enflammée dans toute son épaisseur.

2° Articulations. — Une grande quantité d’un pus jaune et bien lié, dans la capsule des articulations fémoro-tibiales. Rougeur et épaississement de la synoviale.

3e Or g. respir. — Adhérences celluleuses dans les deux côtés de la poitrine. Engorgement sérosanguin de la partie postérieure de chaque poumon.

4e Org. digest. — Rien de bien notable.

5e Org. de Vinncrv. — Cerveau sain; injection des méninges.

RÉFLEXIONS

Voilà encore un cas d’inflammation du tissu séro-fibreux du cœur , chez un individu affecté de rhumatisme articulaire aigu. Mais dans ce cas , les

PREMIÈRE CATÉGORIE D’OBSERVATIONS D’ENDOCARDITE

veines et les artères ont été enflammées en même temps que le cœur, et peut-être avant lui. Les exemples de pareilles inflammations de la membrane interne du cœur ou des vaisseaux coïncidant avec une affection rhumatismale aigue, sont bien moins rares qu’on ne l’avait pensé jusqu’ici. J’en ai vu tout récemment encore trois nouveaux , l’un chez un jeune homme de 14 ans, auprès duquel M. le docteur Sarlandière nous lit appeler en eon- ! sultation , MM. les professeurs Broussais, Marjolin et moi; l’autre chez une nourrice, couchée au n° 4 de la salle Ste-Madeleine (1), le troisième, chez une jeune fille, couchée au n° 6 de la même salle.

Jeune homme de 20 ans. — Endo-péricardite aiguë chez un sujet atteint d épaississement des valvules gauches, et d’une hypertrophie du cœur. — Voussure de la région précordiale, bruit de 6cie dilTus et bruit de soufflet, frémissement vibratoire. — Tendance à l’assoupissement. — Accès convulsif, avec perte de connaissance.— Mort quatre ou cinq jours après les premiers symptômes de l’endocardite aiguë.' — Fausses membranes rugueuses, granulées, sur le péricarde; concrétions sanguines formées avant la mort dans les cavités gauches et droites du cœur; concrétion pseudo-membraneuse dans l’oreillette gauche, etc.

Un élève de l’école d’Àlfort , âgé de 20 ans, d’un tempérament lymphatique, d’un caractère apathique , fut admis à la clinique , le 2 décembre 1834. Ce jeune homme dit avoir eu , il y a deux ans , une maladie caractérisée par de la toux avec expectoration et de la douleur dans la poitrine; il ne se rappelle pas si ses crachats étaient sanguinolens et si la douleur était plus forte à droite qu’à gauche, en avant qu’en arrière. On le saigna une ou deux fois et on lui lit des frictions avec la pommade sti— biée sur le devant de la poitrine. A cette même époque, il eut une anasarque générale qui se dissipa au bout de quelque temps. Il ressentit, il y a trois mois , des maux de tête assez violens , à la suite desquels survint une bouffissure du visage avec enflure des jambes le soir; la respiration devint de plus en plus gênée , et lorsqu’il marchait vite ou qu’il montait, il éprouvait un essoufflement considérable, ainsi que des battemens du cœur.

Etat àV entrée. Peau décolorée, pâleur et bouffissure générale de la face, avec légère teinte violacée des lèvres ; œdème autour des malléoles ; le malade accuse une douleur vague dans la poitrine.

Voussure très manifeste dans la région précordiale; matité de 4 pouces 8 lignes transversalement et de 4 pouces G lignes verticalement; frémissement vibratoire obscur dans toute la région précordiale ; bruit de frottement superficiel, diffus, isochrone aux mouvemens du cœur, accompagné

(1) Dans ces deux cas , après des douleurs plus ou moins vives de plusieurs articulations, et des symptômes d’inflammation interne du cœur, une douleur s’est fait sentir dans l’un des membres inférieurs, surtout au mollet; ce membre s'est infiltré, les veines se sont développées , et le tronc de la saphène s’est transformé en un cordon dur, avec douleur à la pression , etc.

d un bi uit de soufflet distinct, pendant la contraction des ventricules, ayant son maximum d’intensité au niveau de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche. La main sent les battemens du cœur dans toute l’étendue de la matité; la pointe de cet organe est fortement déviée à gauche; les mouvemens du cœur ne sont pas sensibles à l’inspection.

Résonnance bonne de la poitrine ; la respiration se fait bien; pouls à 80, petit, intermittent; point de toux ni de crachats ; langue couverte d’un enduit jaune , légèrement rosée sur ses bords et à sa pointe. ( Orge et chiend. gom. 3 p. ; lav. huileux ).

2. L’enflure des extrémités n’existe plus ; même bouffissure de la face; les réponses sont plus lentes; léger état de somnolence. ( Orge et chiend. nitrè ; 2 goutt. de crot. tigl.)