Elle demande sa sortie

Les battemens du cœur sont encore un peu forts. Les deux bruits sont clairs. Le souffle a entièrement cessé , ainsi que le frémissement cataire.

RÉFLEXIONS

Il est clair que les symptômes fournis par l’exploration du cœur dépendaient bien d’une lésion aiguë, puisqu’ils ont disparu si rapidement et en même temps que les symptômes du rhumatisme articulaire.

Or, quelle autre maladie aiguë qu’une inflammation aurait pu donner lieu aux symptômes que nous avons indiqués? Cette inflammation avait, selon moi , son siège , non dans le péricarde mais dans Y endocarde , c’est-à-dire dans la membrane interne du cœur, et spécialement dans la portion qui se déploie sur les valvules. Cette phlegmasie, cause principale de la force et de l’étendue des battemens du cœur, a déterminé un gonflement plus ou moins considérable dans les valvules, en a gêné le jeu , et de là le bruit de râpe ou de soufflet et le frémissement cataire. C’est à la complication dont il s’agit qu’il faut aussi rapporter le sentiment d’oppression et d’anxiété dont se plaignait la malade. S’il existait réellement une péricardite en même temps que l’endocardite, elle n’était pas accompagnée d’un épanchement notable (1).

(1) Une nouvelle attaque de rhumatisme , accompagnée de violens battemens du cœur, eut lieu huit jours environ après la sortie, et la malade rentra à l’hôpital, le 19 novembre , deux mois et demi environ après sa sortie. Le cœur se faisait sentir dans l’étendue de 4 à 5 pouc. verticalement, et de 5 à 6 pouc. transversalement. Il existait un frémissement vibratoire , et un bruit de râpe très prononcé dans la région précordiale: plus tard , nous distinguâmes nettement d’abord trois, puis quatre bruits au lieu du double claquement normal. ( Dans la partie de nos Prolégomènes relative aux bruits anormaux du cœur, nous avons indiqué d’une manière précise les trois et quatre bruits observés chez cette malade. Voy. p. 66. ) - — A cette époque , il n’existait plus de douleurs dans les membres.

La poudre de digitale à l’intérieur et à l’extérieur ( on en saupoudrait la surface d’un vésicatoire placé à la région précordiale), l’hydriodate de potasse et un régime sévère améliorèrent considérablement l’état de la malade. Elle avait repris un embonpoint assez marqué , lorsqu’elle sortit le 4 mai. Les battemens du cœur étaient cependant encore très étendus, et dans les cavités gauches on entendait trois bruits au lieu de deux ( c’était le second bruit du cœur qui se partageait en deux , comme si le ventricule gauche se fût dilaté à deux reprises pour aspirer le sang de l’oreillette correspondante ). — Dans l’état de repos, la malade se trouvait très bien.

Le 21 mai , cette malade rentre pour la troisième fois, atteinte d’un rhumatisme aigu, avec réaction fébrile très ferte. A ce rhumatisme se joignit plus tard un épanchement pleurétique droit. L’état de cette malheureuse nous paraissait presque désespéré; néanmoins, grâce à de petites saignées générales et locales, aux

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

Les observations suivantes ont pour but de montrer que si l’endocardite rhumatismale, jusqu’ici presque toujours méconnue, n’est pas guérie dans sa période aiguë, elle est suivie des accidens ordinaires des Usions dites organiques du cœur, lésions qui consistent surtout en une induration des valvules, avec hypertrophie du cœur.

OBSERVATION 87e.

Jeune homme de 10 ans 1/2. -- Rhumatisme articulaire aigu, suivi de symptômes d’hypertrophie du cœur et d’induration des valvules. — Soulagement par les saignées, la digitale, le repos et le régime.

Vers le milieu du mois de novembre 1833, M. le docteur Gariel me pria d’examiner son neveu, jeune homme de 10 ans et demi , récemment arrivé de la province , et présentant des symptômes de maladie du cœur (l).

Au moindre exercice , ce jeune homme éprouvait de violentes palpitations et une dyspnée poussée jusqu’à l’étouffement. Les battemens du cœur se faisaient sentir dans un cercle d’environ 4 pouces de diamètre et soulevaient fortement la région précordiale ; ils étaient tantôt réguliers , tantôt intermittens et irréguliers. Ils étaient accompagnés d’un très fort double bruit de soufflet dont le maximum d’intensité correspondait à la région de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche. La petitesse du pouls contrastait avec la violence des battemens du cœur; il survenait fréquemment des hémorrhagies nasales , etc., etc.

Sachant déjà combien il est commun de voir survenir des symptômes de maladie dite organique du cœur, à la suite des affections rhumatismales, je demandai à notre honorable confrère, M. le docteur Gariel, si son jeune neveu n’avait point essuyé d’affection de ce genre. Manquant de renseignemens à cet égard, je l’engageai à écrire au médecin qui avait soigné le jeune malade, et de lui demander quelques détails sur les antécédens du sujet.

Voici la réponse de ce médecin (M. Fillolet), que j’extrais textuellement de la lettre qu’il écrivit à M. le docteur Gariel, en date du 15 novembre 1833.

« Rhumatisme articulaire aigu, truité par les )> antiphlogistiques ; cataplasmes émolliens ; bains

vésicatoires sur la poitrine , nous fûmes assez heureux pour la voir se rétablir dans le même état où elle se trouvait à sa seconde sortie. Il nous sembla même que la circulation s’opérait un peu plus librement à travers les orilices du cœur. Toutefois, un léger bruit de souffle persistait , et le cœur conservait un volume énorme (on observait encore trois battemens et trois bruits). Pendant la systole, la région précordiale était fortement frappée par le cœur, et ce choc faisait entendre à l’oreille appliquée immédiatement sur la région indiquée , un tintement argentin des plus marqués.

Tout récemment (janvier 1835) , M. le docteur Lafère , pharmacien attaché à notre clinique , a eu occasion de voir la malade : son état est assez satisfaisant; toutefois, lorsqu’elle se livre à quelque exercice un peu fatigant, elle éprouve de fortes palpitations et de l’oppression.

(1) Je revis plus tard ce malade, en consultation avec M. le docteur Piony.

» chauds ; frictions huileuses et anodyncs; boissons )) délayantes et diap horé tiques - diète.

» Les palpitations n’ont été observées que vers la » fin de la maladie , lors de la cessation presque to~ y> taie des douleurs articulaires. Jusqu’alors , les » battemens du cœur n’avaient rien offert d’extraor- » dinaire. »

Deux ou trois saignées , la digitale , un régime sévère , le repos , soulagèrent considérablement le jeune malade. Mais le bruit de soufflet persistait encore lorsqu’il partit pour son pays , et il est à craindre que l’hypertrophie du cœur et l’induration des valvules dont il est affecté ne soit tout-à-fait incurable (1).

RÉFLEXIONS

Appliquons-nous donc, je ne saurais trop le redire, à bien diagnostiquer les inflammations aiguës de la double enveloppe séro-fibreuse du cœur ; et, une fois reconnues, combattons-les avec la dernière vigueur; si nous ne voulons pas qu’elles se prolongent indéfiniment , en entraînant à leur suite des lésions qu’il ne sera plus en notre pouvoir de guérir.

N’oublions pas surtout que de telles phlegmasies ont une tendance d’autant plus grande à se prolonger , que malheureusement on ne peut condammer à un repos suffisant l’organe dans lequel elles ont établi leur siège.

OBSERVATION 88e.

Homme de 33 ans. — • Symptômes d’hypertrophie du cœur et d’induration des valvules, à la suite de plusieurs attaques de rhumatisme. — Soulagement par les émissions sanguines, la digitale, le vésicatoire , le repos et le régime.

Kaulet , âgée de 33 ans, serrurier, demeurant rue du Dragon , n° 42 , d’une bonne constitution , mais un peu lymphatique, fut admis à la clinique (n° 2, salle St-Jean-de-Dieu), le 29 décembre 1834. Il se plaignait d’oppression , de palpitations au moindre exercice. Les battemens du cœur étaient accompagnés d’un bruit de soufflet. On sentait un frémissement vibratoire obscur dans la région précordiale,laquelle région offrait une matité de 4 pouc. verticalement et de 4 pouc. 4 lig. transversalement. Pouls petit, irrégulier, intermittent, à 120 , 130 , 140 puis, et même plus par minute.

Avant d’avoir interrogé le malade sur ses maladies antécédentes , j’annonçai que très probablement il avait été atteint d’une affection rhumatismale (2). Il nous apprit qu’en 1821, 1825, 1829,

(1) J’ai déjà parlé de ce cas dans les Prolégomènes. Je rappellerai ici que le jeune homme qui en est le sujet nous offrit trois battemens et trois bruits du cœur, au lieu de deux : tic... tac... tac...

(2) J’ai annoncé d’avance la préexistence d’un rhumatisme chez plusieurs individus atteints de maladie organique du cœur, et un grand nombre de personnes peuvent attester que les réponses des malades ont le plus souvent justifié cette sorte de prévision.