CONCRÉTIONS POLYPIFQRMES DU COEUR

OBSERVATION 178e (i).

Homme de 16 ans. — Symptômes d’obstacle à la circulation centrale. — Mort — Concrétion fibri no-albumineuse organisée dans l'oreillette droite.

Un commissionnaire , âgé de 36 ans, entra à l’hôpital de la Charité, au mois de mars 1817, et y mourut au milieu des symptômes d’étouffement et d'anxiété que les auteurs ont jusqu’ici attribués à l 'anévrisme du cœur.

Autopsie cadavérique.

Les cavités droites du cœur contenaient, outre du sang en caillots, des gâteaux de matière Jibrino-aibumineuse organisée, adhérente aux parois de ces cavités par des fdamens , qu'on était obligé de rompre pour Ven séparer , et se prolongeant dans la veine cave supérieure , dans la veine cave inférieure , ainsi que dans l'artère pulmonaire , dont elle obstruait presque complètement l 'orifice.

DEUXIÈME SECTION

HISTOIRE GENERALE DES CONCRETIONS SANGUINES DU COEUR DEVELOPPEES PENDANT LA VIE.

§ I. Siège et caractères anatomiques des concrétions polvpil'ormes du cœur.

I. Les cavités droites du cœur sont celles où l’on rencontre le plus souvent les concrétions sanguines ; les oreillettes y sont plus sujettes que les ventricules. Il subit de jeter un coup-d’œil sur les nombreuses observations que nous avons consignées dans cet ouvrage , pour être con-

(i) Observation recueillie par M. le docteur Tbibert, et publiée dans le mè^e mémoire que la précédente.

6oS maladies du coeur en particulier.

yiincu de la vérité de cette double assertion. La principale cause de la différence que nous signalons tient à ce que le cours du sang est plus facilement gêné dans les cavités droites que dans les gauches ; que la stase du sang s’opère plus aisément dans les premières que dans les secondes. D’autres causes encore peuvent expliquer la circonstance indiquée : telles sont la fréquence des inflammations veineuses qui se propagent quelquefois jusque dans les cavités droites , peut-être une disposition à la coagulation plus marquée dans le sang veineux que dans le sangartériel, etc.

II. I ,es caractères anatomiques des concrétions sanguines diffèrent beaucoup , selon l’époque de leur formation et selon qu’elles sont ou non mêlées avec une certaine quantité de pus ou de véritable matière pseudo-membraneuse.

1° Les concrétions amorphes , récentes , ne diffèrent point notablement du cail lot que l'on rencontre dans le vase dans lequel on a recueilli le sang d’une saignée. La masse de ces concrétions est variable. Nous avons rapporté des cas où les cavités du cœur contenaient douze onces de sang coagulé. Il est vrai que , dans ce cas , quelques uns des caillots s’étaient formés après la mort.

2° Les concrétions organisées présentent des caractères différens , selon les phases de leur évolution. Dans le premier degré de leur organisation, elles sont blanches, analogues au gluten ou à la fibrine préparée , élastiques , légèrement adhérentes aux parois des cavités du cœur et surtout aux colonnes charnues ainsi qu’aux tendons valvulaires , autour desquels elles s’entortillent. A cette période d’organisation rudimentaire , on peut les comparer à la couenne qui s'organise en quelque sorte à la surface du ca,llot du sang retiré des veines d’un individu affecté d’une inflammation franche , ou bien aux fausses membranes des tissus séreux commençant elles-mêmes à s’organiser. Au reste, comme l’a très bien dit M. Legroux, « depuis l’état

CONCRÉTIONS POLYHFORMES OU COEUR. fine)

» gélatiniforme jusqu’à l’état fibreux qui parait être le » dernier terme de la densité des concrétions , il yadiffé- » rens degrés intermédiaires. »

3° Lorsque les concrétions sont dans un état plus avancé d’organisation , elles adhèrent par de véritable tissu cellulaire aux parties sur lesquelles elles se sont formées; greffées ainsi sur des parties vivantes , elles se pénètrent dè vaisseaux, se durcissent, et c’est alors qu’elles ressemblent réellement à certains polypes fibreux, à des tumeurs ou à des végétations fongueuses (i).

Ainsi que plusieurs de nos observations en font foi, il n’est pas rare de rencontrer une certaine quantité de pus au centre des concrétions sanguines , lesquelles ressemblent quelquefois alors à de véritables kystes uniloculaires ou multiloculaires .

Il est digne de remarque que, dans les cas où les concrétions ne sont encore qu’en partie organisées, c’est, à la surface qu’existent les masses membraniformes , blanchâtres, élastiques, glutineuses , qui sont réellement les premiers linéamens de l'organisation , tandis que la matière puru-

(1) Nous avons fait voir ailleurs les rapports qui existent entre certaines lésions des valvules du cœur et les concrétions fibrineuses; l’opinion de M. Legroux est lout-à-fait conforme à la nôtre. « 11 nous est fréquemment arrivé, dit-il, de

• voir des concrétions sanguines entrelacées avec les tendons des valvules, de telle

• sorte que celles-ci ne semblaient plus former qu’une simple toile ( la division en » tendons n’avait lieu que près des colonnes charnues ). Je ne doute nullement que

• ces sortes de concrétions ne soient le moyen principal de réunion des tendons, «dans les cas où les valvules prolongées ne forment plus une simple ouverture »:nais un canal plus ou moins large. »

Pour que les concrétions sanguines adhèrent fermement aux valvules sur lesquelles elles sont déposées, il est, en général, nécessaire qu’elles se forment sous l'influence d’une inflammation ; et dans ce cas, il est difficile de déleiminersi ces concrétions se sont développées aux dépens du sang contenu dans le cœur , ou par l’effet de la sécrétion du tissu enflammé. M. Legroux pense avec nous que les concrétions fortement adhérentes et susceptibles de se trandormer en végétations, sont le résultat d'une sécrétion inflammatoire qui adhère à la wem • Lrane à l’instant même de sa formation (Diss. cil., pag. a S).

lente ou le pus proprement dit se trouve à leur centre. Divers auteurs , et M. Legroux en particulier, considèrent ce pus comme un produit de l'inflammation de la concrétion qui le contient. Quant à moi, je pense que telle n’est pas l’origine ordinaire du pus que présentent les concrétions : ce pus me paraît avoir été sécrété dans la cavité du cœur ou y avoir été transporté par l’absorption et avoir déterminé ensuite la formation d’un caillot qui l’a enveloppé de toutes parts. A l’époque où l’on trouve le plus souvent du pus au centre d’une concrétion , celle-ci offre à peine quelques rudimens d’organisation , et l’on ne conçoit guère comment dans cet état elle pourrait subir une inflammation caractérisée par une sécrétion purulente.

Je ne prétends pas, au reste, qu’une fois bien organisées , les concrétions sanguines ne puissent s’enflammer et suppurer. Toutefois, ce n’est pas là, si je ne me trompe, un accident commun. Mais ces concrétions , véritables organes parasites , peuvent , comme les productions fibrineuses dont nous avons parlé ailleurs (voy. leschapit. consacrés à l’endocardite et à la péricardite), éprouver diverses modifications ou transformations , dont le mécanisme ne doit pas nous occuper ici.

On trouvera flans les observations particulières de plus amples détails sur la disposition, le volume, la configuration et la consistance des concrétions poiypiformes. Nous ajouterons seulement ici qu’elles rétrécissent soit les cavités do cœur, soit les orifices qui font communiquer ces cavités entre elles, à un degré proportionnel à leur volume. Cette circonstance est importante à noter , car c’est à elle que se rattachent les principaux symptômes des concrétions sanguines du cœur (i).

(i) bans le coeur comme dans les? vaisseaux , on peut rencontrer des concré-

CONCRETIONS POEYPIFORMES OU COEUR.

§11. Des causes et des divers modes de formation des concrétions polypiforrues

du cceur.

Dans le cœur comme dansles artères, et surtout dans les veines, les concrétions sanguines se développent sous l'influence de conditions purement physiques ou mécaniques, qui s’opposent au cours du sang, ou bien par l’effet de causes qui agissent chimiquement sur cette chair coulante. Dans le premier cas, les concrétions se forment par un mécanisme qui ne diffère pas essentiellement de celui qui préside à la coagulation du sang, après sa sortie des vaisseaux, lequel mécanisme, pour le dire en passant, n’est pas encore exactement connu. Aux approches de l'agonie, ou dans les maladies des valvules et des

lions qui ont subi une altération telle , qu’elles offrent quelque ressemblance avec la matière encéphaloïde de certaines tumeurs dites carcinomateuses. J’ai publié, en 182.5 ( Journal complémentaire du Uict. des Scienc. Mcdic.) , un cas de ce genre ; et depuis, M. Velpeau et d’autres observateurs en ont rapporté de semblables.

L’illustre chirurgien , dont la science déplore en ce moment et déplorera longtemps la mort prématurée, M. Dupuytren avait déjà rencontré l’altération dont il s’agit. « Des recherches attentives lui avaient prouvé que cette altération est le » résultat d’un travail analogue à celui qui produit la suppuration, et quelle n’a » aucun rapport avec la dégénération carcinomateuse. Il conclut de ces recherches «que le prétendu carcinome du sang n’est qu’une matière puriforme, développée » par la chaleur vitale dans des concrétions qui, n’étant pas soumises au contact »de l’air, et de toutes parts environnées par la vie, n’ont pu se décomposer au- »trement. » (Legroux, Dissert, cit., pag. 07).

M. Legroux considère l’inflammation des concrétions comme l’une des principales causes de leurs métamorphoses. «Dans d’autres cas, dit-il, un mouvement » inflammatoire se manifeste dans la concrétion , soit qu’il ait été puisé dans le » san°- liquide , ce qui est probable , ou qu’il se soit établi consécutivement ; et alors » ou une exsudation grumeleuse a lieu entre les deux substances dont un caillot » peut être formé, et même dans son épaisseur ; ou, ce qui est le plus ordinaire,

• le caillot se ramollit au centre, devient granulé, passe al état sameux, puis purulent; plus tard, le pus est résorbé et il ne reste plus que les couches exccntu » crues du caillot, qui ont résisté au ramollissement et forment les paiois u oyer »ou du kyste.» (Diss., cit.; p. 55). Je répéterai ici que l’inflammation don M. Legroux place le siège dans le sang lui-même réside très pro j.i.j *men »n les tissus environnans et réagit, il est vrai, sur le sang.

6is maladies du coeur en particulier.

orifices du cœur, qui opposent un très grand obstacle à la circulation, si Ton pratique une saignée, le sang sort de la veine épais et à demi concret. C’est alors que des concrétions vont se former dans les cavités du cœur, et c’est à leur formation qu’il faut rapporter plusieurs cas de ces morts soudaines, inattendues, qu’on observe dans certaines maladies de cet organe. Quant aux causes chimiques et vitales des concrétions sanguines, cette sorte de cristallisation du sang, les principales sont l’inflammation primitive ou consécutive de la membrane interne du cœur, l’introduction de diverses substances étrangères dans le torrent circulatoire, le pus, par exemple (1). Notre intention n’est pas d’insister longuement ici sur le rôle que joue l’inflammation dans le développement des concrétions sanguines, attendu que nous avons exposé ailleurs ( voy. pag. ij5? 176 et 18 1 ) les hypothèses qu’on peut proposer à cet égard. Nous ajouterons seulement que toutes les inflammations franches, accompagnées d’une violente réaction fébrile, et dans lesquelles le sang fourni par les saignées présente une belle couenne blanche, ferme, élastique, résistante, constituent une véritable prédisposition à certaines concrétions fibrineuses du cœur , lesquelles , comme nous l’avons vu , ont alors une grande ressemblance avec la couenne inflammatoire. Aussi, consultez les observations que nous avons consignées dans cet ouvrage , et vous verrez que, dans la plupart des cas où les concrétions fibrineuses ne provenaient pas d’un simple embarras dans la circulation, elles coïncidaient, soit avec une inflammation idiopathique du cœur, soit avec une inflammation d’un autre organe , qui réagissait vivement sur le cœur ainsi que

(1) On sait que les acides injectés dans le système vasculaire des animaux coagulent le sang qu’il contient , comme il arrive lorsqu’on les fait réagir sur le sang retiré de ce système. 11 est dans le sang des élémens dont on détermine la coagulation parla chaleur ou l’électricité. Quel rapport peut exister en're celte coagulation artificielle et celle qui s’opère sous l’influence de certains états pathoogiques? Cette question réclame de nouvelles recherches.

CONCRÉTIONS l'OLYPIFORMES DU COEUR. 6l3

sur tout l’ensemble du système circulatoire et sur la masse sanguine (i ).

S f ff* l'ioiH-'S et des <. Uets des concrétions polypiformes du cœur.

Vers le milieu du dernier siècle , on attribuait aux polypes du cœur une foule de lésions de la circulation et de la respiration dues à d autres maladies de cet organe, comme on rapporte vaguement de nos jours aux anévrismes du cœur des lésions fonctionnelles qui reconnaissent pour véritable cause des altérations des valvules, altérations dont les anévrismes eux-mèmes sont souvent des effets. Qui ne sait que J. - J. Housseau se rendit à Montpellier pour s’y faire traiter d’un polype au cœur , voyage que cet illustre mélancolique neut point lait a pied, s’il eut été réellement atteint de la maladie dont l’idée tourmentait si profondément son ardente imagination ij

Un des effets évidens et nécessaires des concrétions polypiformes du cœur, c’est, d’apporter un obstacle plus ou moins considérable à la circulation du sang à travers cet organe. Quand elles occupent les cavités droites, ce qui est le cas le plus commun, le sang ne pénétrant qu en très pclite quantité dans les poumons, reflue en quelque sorte dans les vaisseaux situés derrière l’obstacle, engorge toutes

(1) Une de nos observations est relative à des concrétions développées chez un individu affecté de gangrène de l’un des membres inférieurs. Deux des observations contenues dans la dissertation de M. Legroux ^observations 2 et 3) sont également relatives à des concrétions coïncidant avec une gangrène dite spontanée. Quelques auteurs ont admis que dans celte forme de gangrène, le sang axait une tendance particulière à la coagulation dans toute l étendue de l organisme [Gaz. Med,; mardi 25 décembre iSsa). Nous n'affirmons pas qu il ne puisse jamais en être ainsi. Cependant l'observation démontre que dans les affections can0ié neuses . septiques, le sang est frappé d’une sorte de dissolution. Dans les cas ( e gangrène et de coagulation du sang, il faut bien se gardei de prendre 1 cflYt pour la cause. La concrétion du sang dans les artères est , comme on sait , une e cause$ de la gangrène, et l’on se tromperait beaucoup si 1 on attribuait a ors

celle-ci les concrétions dont elle est i'eflet.

8l4 MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER,

les parties et spécialement le cerveau, le foie, etc. De là des congestions apoplectiformes , des collections séreuses, etc. D’un autre côté, comme les organes ne reçoivent qu’une très petite quantité de sang qui ait subi le contact de l’air au sein des poumons, on observe jusqu’à un certain point des phénomènes de véritable asphyxie. Les accidens sont encore à peu près les mêmes , lorsque les concrétions gênent le passage du sang à travers les cavités gauches. Mais de plus, dans ce cas, il survient une congestion dans les veines pulmonaires qui ne peuvent plus se dégorger librement dans l’oreillette gauche , et c’est là une condition de dyspnée qui n’appartient pas aux concrétions des cavités droites.

Pour reconnaître ou diagnostiquer les concrétions sanguines du cœur , il faut qu elles aient un volume tel qu’elles opposent un très notable obstacle à la circulation. D’ailleurs, elles ne gênent pas également le cours du sang dans toutes les positions qu’elles peuvent affecter. Les concrétions qui se forment sur les valvules, et qui, en s’entortillant autour des lames dont elles sont composées, et autour des tendons qui se rendent à leur bord libre, enchaînent pour ainsi dire les mouvemens de ces soupapes vivantes, sont, sans contredit, celles qui, à volume égal , apportent le plus grand obstacle au cours du sang.

Suivant M. Laennec , « lorsque chez un malade qui jus- » que là avait présenté des battemens du cœur réguliers , » ceux-ci deviennent tout-à-coup tellement anormaux , » obscurs et confus , qu’on ne peut les analyser , on peut » soupçonner la formation d’une concrétion polypiforme ; » si ce trouble n’a lieu que d’un seul côté, la chose est à » peu près certaine (i). »

Nous avons exposé , en temps et lieu, quels étaient les

(i) M. Laennec suppose ici une circonstance à-peu-près impossible, En effet, les

concrétions poly pi formes du coeur. 6 10 accidens d’après lesquels on pouvait soupçonner, sinon annoncer positivement, la formation de concrétions sanguines chez les individus atteints d’endocardite ou de péricardite aiguës. Ces accidens sont essentiellement les mêmes, quelles que soient les causes déterminantes de ces concrétions. Nous allons les rappeler : battemens tumultueux du cœur, avec obscurité et pour ainsi dire matité des bruits qui les accompagnent, ou bruit de soufflet, tantôt simple , tantôt, peut-être, sibilant (l) ; étouffement, orthopnée

bruits du cœur peuvent bien différer sensiblement selon qu’on les écoute dans la région des cavités droites ou dans la région des cavités gauches; mais comment les battemens du cœur seraient-ils tellement anormaux , obscurs et confus dans une moitié du cœur qu'on ne put les analyser, sans que l’autre moitié du cœur prit quelque part à un trouble de ce genre?

(1) Une femme offrait les symptômes combinés d’une maladie du cœur et de» poumons, lorsqu’elle fut admise à i’Hôtel-Dieu : elle était alors généralement infiltrée et on entendait dans la région précordiale un sï/Jlemcnt aigu.

La malade succomba le lendemain de son entrée.

Plaques organisées à la surface du péricarde. On trouva dans l’oreillette droite une concrétion polypeùse, déco:orée , adhérente à la valvule tricuspide , aux colonnes charnues du ventricule droit et se prolongeant dans la veine cave supérieure où elle flottait sous forme d’un cylindre blanchâtre, élastique (la membrane interne de cette veine était rougeâtre). Une concrétion analogue, mais moins ancienne, occupait l’oreillette gauche. (Observation publiée par M.le docteur Brouc, dans le Journal hebdomadaire de Médecine.)

Ce fait est assez curieux pour avoir dû trouver place ici. Toutefois, il faut bien se garder d’admettre que les concrétions sanguines soient l’unique cause du ronflement ou du sifilement du cœur. J’ai entendu , en effet , un bruit de soufflet roucoulant ou sibilant du cœur dans des cas où il n’existait point de concrétion» polvpiformes dans les cavités de cet organe. J’en ai parlé dans un autre endroit de cet ouvrage. Tout récemment (avril 1 855) nous avons rencontré un nouvel exemple de cette espèce de bruit chez une femme couchée n° 9 de la salle Sainte- Madeleine (*).

Dans le cas de M. Brouc, les plaques organisées du péricarde n’étaient peutêtre pas complètement étrangères à la production du sifflement observé cher la malade.

(*) Dans l'excellent* dissertation inaugurale qu’il vient de soutenir à la Faculté sur la perieardit» figue, M. le docteur Desdaux, l'un des éléîes les plus distingués qui aient suivi notre c linique, a rapporté un ta» où l’existence d’un bruiide piaulement dans la région du cœur, et les autres signe? mm tionnés plus haut, me firent diagnostiquer des concrétion* poljjriformes (Vajilopie cadavérique prouva la Justesse de ce diagnostic },

6l6 MALADIES DÜ COEÜÎl EN PARTICULIER,

anxiété , congestions veineuses suivies, chez quelques individus, de perte de connaissance avec état comateux; ronflement stertoreux précédé ou non de mouvemens convulsifs ; petitesse du pouls; refroidissement des extrémités.

Lorsque les phénomènes ci-dessus exposés se manifestent dans le cours d’une maladie aiguë du cœur, telle qu’une péricardite ou une endocardite , qui jusque là n’avait pas été accompagnée d’un trouble très considérable dans les fonctions de la respiration et de la circulation , il est extrêmement probable qu’il s’est formé des concrétions sanguines dans les cavités du cœur. Dans les anciennes maladies de cet organe, qui donnent lieu à une dyspnée habituelle , mais supportable, surtout à l’état de repos, s’il survient par intervalles, et comme par paroxysmes, des accidens orthopnéiques d’une intensité vraiment formidable , comme chez les sujets des observations 117e et i32e, il est également presque certain que c’est à la présence de concrétions sanguines , formées dans les cavités du cœur , que sont dus de pareils accidens (1).

(1) M. le docteur Legroux attribue la diminution de sonoréité, l’espèce de matité des bruits du cœur, dans le cas qui nous occupe, à l’accumulation du sang dans les cavités de cet organe , et en donne pour raison qu’un vase sonore perd de celte propriété à mesure qu’il se remplit d’un liquide (Diss. cit., pag. 4°)* Pour que cette raison lut valable, il faudrait que les bruits du cœur dépendissent de la percussion de cet organe contre les parois du thorax , ce qui n’est pas. D’un autre côté, la comparaison du cœur avec un vase qui résonne ou ne résonne pas selon qu’il est vide ou plein , est bien loin d’être rigoureusement exacte.

Quoi qu’il en soit de cette explication la diminution ou la perte du son dans «une ou plusieurs cavités du cœur est, selon M. Legroux, un signe certain des «concrétions sanguines... La cavité dont le son est diminué indique le siège delà «concrétion. « (Diss. cit., page 4i.)

Nos observations sont, jusqu’à un certain point, conformes à celles de M. Legroux. Mais Corinne ce judicieux observateur n’avait point encore une idée précise sur la cause du tic-tac ou du double bruit du cœur, à l’époque où il fit ses recherches , il n’a pu se rendre un compte clair et précis de la matité de ce double

CONCRETIONS POLYPIFORMES DE COEUR.

§ I\ . Du pronostic et du traitement des concrétions polypiformes du cœur.

I. Le pronostic des concrétions sanguines du cœur, quand elles sont assez volumineuses pour gêner notablement le cours du sang, est des plus graves; presque toujours elles sont suivies, tôt ou tard, d’une terminaison funeste.. Au reste, dans le pronostic auquel ces concrétions peuvent donner lieu , il faut prendre en sérieuse considération la maladie dont elles ne sont qu’un accident. En effet, plus cette maladie sera dangereuse en elle-même , plus aussi les concrétions polypiformes qui en auront été la suite devront faire porter un pronostic fâcheux.

IL On ne peut opposer que des moyens bien précaires à une lésion telle que celle dont nous nous occupons, une fois quelle est complètement développée. Pour prévenir la formation de concrétions sanguines dans les maladies du cœur, dont le propre est d’entraver le cours du sang, il est utile de pratiquer de temps en temps des émissions sanguines, et de délayer en quelque sorte le sang au moyen des boissons aqueuses. Dans les maladies inflammatoires à la suite desquelles , en raison de la plasticité du sang , des concrétions tendent à. se former et se forment effectivement quelquefois dans le cœur ou dans les vaisseaux, c’est par les mêmes moyens, employés avec beaucoup plus d’énergie , que l’on parviendra, dans la grande majorité des cas, à prévenir cet accident. La potasse et la soude exerçant une sorte d’action dissolvante sur le sang, M. Legruux pense que les sels de ces deux bases pourront être administrés avec avantage. Mais il ne cite aucune observation à l’appui de cette opinion, d’ailleurs, en apparence, très rationnelle.

bruit dans le cas de concrétions sanguines. Il est évident que ces concrétions s’opposent au libre jeu des valvules. Quand elles entourent ces valvules, leurs tendons et leurs muscles moteurs, elles ont pour effet physique d amortir le claquement valvulaire ( les valvules sont alors trop molles pour pouvoir bien résonner par le brusque rapprochement de leurs lames ).

6l8 MALADIES DU COEUR JE N PARTICULIER*

Les concrétions du cœur une fois formées , peuvent-elles se dissoudre? Il me paraît indubitable que des concrétions récentes et peu volumineuses sont susceptibles de ce mode de terminaison. Dans quelques cas aussi, il est probable que des concrétions du cœur sont expulsées dans le système vasculaire. Mais c’est trop s’arrêter sur une question pour la solution de laquelle nous manquons d’un nombre suffisant d’observations exactes ( r).

Quant aux concrétions organisées, identifiées en quelque sorte et confondues avec les parois des cavités qui les contiennent , elles sont évidemment au-dessus de nos ressources. La tache du médecin qui serait assez habile pour en diagnostiquer ou plutôt en présumer l'existence, consisterait uniquement à combattre par des moyens appropriés les accidens principaux quelles entraînent à leur suite.

(1) Les émissions sanguines sont encore le meilleur moyen qu’on puisse employer contre les concrélions sanguines du cœur une fois formées. Elles nous ont réussi au-delà de nos espérances chez une femme qui a été admise dans notre service ( salle Ste-Madeleine , n° 3 ), le 7 de ce mois f mai iS55 ). En proie à la plus imminente suffocation, et offrant, d’ailleurs, les signes physiques des concrétions sanguines tels qu’ils ont été exposés plus haut , elle a été saignée trois fois, et se trouve en ce moment ( a5 mai) dans un état satisfaisant.