TROIS. CATÉG. D’OBSERV. D ENDOCARDITE

3e Rétrécissement de V orifice a uricuîo-ventriculaire droit, parinduration et épaississement de la -valvule tricuspide.

OBSERVATION 73* (î).

Palpitations, anxiété, froid aux extrémités, etc. ~ Ossification de la valvule tricuspide, qui était percée de deux trous à son bord libre, et d’un troisième à sa base; rétrécissement de l'orifice auriculo-venlrrculaire droit.

Le général Williams Wiple éprouvait depuis long-temps plusieurs symptômes dune maladie du cœur, tels que des palpitations au moindre exercice, une grande anxiété , un froid continuel aux extrémités. Les fatigues qu’il éprouva pendant la révolution d’Amérique ayant aggravé son mal, il succomba. L’oreillette droite était dilatée, La valvule tricuspide , ossifiée, fermait l’orifice aurieufo ventriculaire droit, et était percée à son bord libre de deux trous, réunis par une scissure de i p. de long, de i 1. à peu près de large; et , à sa base, d’un troisième trou qui aboutissait au ventricule gauche sur la valvule mitrale. Les cavités gauches du cœur étaient dans l état naturel (2).

(1) Cette observation a été publiée dans le tome XJJ5L du Journal de médecine, par Corvisart, Leroux et Boyer.

(2) Obscrv . 74e. — On peut voir dans le Muséum d .e l’Ecole de médecine de Paris un exemple remarquable de l’endurcissement c artilagineux de la valvule tricuspide, avec rétrécissement de l’orifice correspond ant. Ce fait a été recueilli par Corvisart.

Observ. h\s, — Morgagni ( epist. XLV1I , a rt„ 16) dit qu’une femme de 4o ans avait les valvules du ventricule droit endu\ rcies et semi-osseuses.

4° Rétrécissement de V orifice pulmonaire , par induration et épaississement des valvules sigmoïdes de V artère pulmonaire,

Femme de ans. — Depuis un grand nombre d’années, symptômes de maladie dite organique du cœur ( palpitations, étouffement, frémissement vibratoire dans la région précordiale ). — Mort par suite d’un ramollissement du cerveau. — Valvules de l’artère pulmonaire transformées en une cloison percée à son centre d’une ouverture de 2 lig. ip de diamètre. — Hypertrophie concentrique du ventricule droit , etc,

Marie-Gabrielle Vilain avait présenté, dès sa plus tendre enfance , quelque chose d’insolite dans sa physionomie. Aussitôt qu’elle se livrait à un exercice violent, son visage se colorait d’un rouge violacé ; sa respiration, habituellement gênée , le devenait à un très haut degré , quand elle montait un escalier.

A 47 ans, elle cessa d’être réglée, et commença à se plaindre de palpitations, accompagnées d’une douleur aiguë à la région précordiale; souvent elle s’arrêtait pour sentir battre son cœur, et disait alors qu’elle mourrait bientôt; enfin ses lèvres et son visage devinrent tellement bleuâtres, même quand elle marchait à pas lents, qu’elle n’osait plus se montrer dans les ruer*. Elle était sujette à de fortes hémorrhagies nasales, dont vine fut très effrayante par son abondance et sa durée : elle éprouvait souvent des crampes dans les membres. Saconsti lution fut d’ailleurs toujours assez faible; sa taille prit peu de développement; elle resta fdle, et mena une vie régulière. Elle était parvenue à l’âge de Ô7 ans, lorsque , le ier j ni lie t 1821, vers midi , elle se plaignit à sa sœur d une espèce de crampe dans la main et le pied

(1) Celte observation est de M. Berlin , et a été publiée dans le Traité des maladies du coeur et des gros vaisseauoe (1824).

TROIS. CATÉG. n’oBSERV. d’eNDOCARDITE. l49

gauches. Bientôt elle éprouva une grande gène dans les mouvemens de ces membres ; enfin elle perdit entièrement le mouvement et le sentiment de tout ce coté du corps, conservant néanmoins toute sa raison, et même l’usage de la parole. Le troisième jour après ces accidens, elle entra à l’hôpital Cochin, dans l’état suivant: face animée, d’un rouge violacé, lèvres bleuâtres, yeux saillans et brillans ; orthopnée ; pouls petit , facile à déprimer au bras gauche , dur et assez fort au bras droit ; paralysie complète du côté gauche. ( Arnica , potion éthéréc ). — Pendant la nuit , les membres paralysés éprouvent tout-à-coup des convulsions pareilles à celles que détermine la noix vomique : en même temps la respiration devient plus laborieuse, la face plus animée ; les yeux sont plus brillans; les lèvres présentent une couleur de rose; les battemens du cœur sont tumultueux : en appliquant la main sur la région précordiale, on sent une espèce de frémissement vibratoire. ( i5 sangsues à l’anus, potion digit.) Tous ces symptômes se calmèrent promptement, et ne furent point accompagnés de perte de connaissance. Le 4e jour, à la visite, M. Bertin fit pratiquer

une saignée du bras : la journée fut assez calme. Du 5e au 12e jour , plusieurs accès semblables au précédent, mais moins longs et moins violens, se manifestèrent. Enfin le 12e jour, vers midi , la malade perdit subitement connaissance : face animée, yeux extrêmement brillans et saillans, agités de mouvemens convulsifs, dilatation de la pupille; respiration s’embarrassant de plus en plus; paralysie universelle; battemens du cœur et des carotides plus frequens et plus forts. À l’instant même de l’accès, on fit une saignée du bras, à la suite de laquelle la malade pouvait mouvoir un peu le bras droit : elle semblait même comprendre ce qu on lui disait ; mais cette amélioration ne dura qu’un instant. Les symptômes s’étant au contraire aggravés, la malade mourut le lendemain, i3e jour après le développement des accidens cérébraux.

l5û MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.

Autopsie cadavér. (i) i° Le cœur avait un volume énorme: il pesait 12 onces , tandis que celui d’une autre femme, examiné comparativement , ne pesait que 4 onces. L’oreillette droite, très développée, contenait plusieurs onces de sang : une ouverture résultant du défaut d’oblitération du trou de Botal, de 4 1* environ de diamètre , établissait une communication entre les deux oreillettes. L’orifice auriculoventriculaire droit était étroit; la cavité du ventricule correspondant rétrécie aurait pu contenir un œuf de pigeon ; ses parois avaient une épaisseur qui variait de 16 à n L Les valvules étaient petites , mais leurs cordes étaient fortes et comme enveloppées d’un prolongement de la substance charnue. L’orifice de l’artère pulmonaire offrait une cloison horizontale , convexe du côté du poumon, concave du côté du ventricule, percée à son centre d’une ouverture de 2 1. et demie de diamètre, parfaitement circulaire : cette sorte d hymen avait, sur sa convexité, trois petits replis ou brides; mais on ne voyait sur aucune de ses faces rien qui pût indiquer des vestiges de sa séparation en trois valvules. Audelà de cette cloison l’artère pulmonaire ne présentait aucune particularité. — L’oreillette gauche, de grandeur à peu près ordinaire, offrait l’orifice du trou de Botal ci-dessus décrit. Le ventricule gauche, plus ample que dans l’état naturel , avait aussi des parois plus épaisses. L’aorte était parsemée de plaques osseuses et cartilagineuses. Le canal artériel était entièrement oblitéré.

2° Le lobe antérieur de l’hémisphère droit du cerveau contenait un abcès enkysté; autour de la membrane molle et vasculaire qui renfermait le pus, la substance cérébrale offrait une rougeur foncée qui s affaiblissait à mesure qu’on s’éloignait du foyer , et passait ensuite à une teinte jaune; la substance était sensiblement ramollie dans cet

(i) Voyez les planches 3, 4> 5 el

TROIS. CATÉG. d’üBSERV. D ENDOCARDITE. 1 5 1 endroit... Sous la méningine, on trouvait çà et là une matière couenneuse ou albumineuse dont la consistance, en quelques points , était assez grande.

OBSERVATION 76e (i).

Homme de 25 ans. — Crachement de sang. — Plus tard, tuberculisation des poumons. — Palpitations, teint violacé, infiltration, bruit de soufflet du cœur. ■ — Signes de ramollissement du cerveau. — Mort à une époque indéterminée après les premiers symptômes de ma'adie dvi cœur, un an après le crachement de sang. — Granulations et fausse membrane organisée à la surface des cavités droites du creur. — Epaississement, ossification partielle de la valvule tricusprde. — Transformation des valvules pulmonaires en une cloison fibreuse , percée à son centre d’un trou de 2 lig. qa de diamètre. — Communication entre les deux ventricules par un trou situé à l’origine de l’artère pulmonaire. — Hypertrophie interne ou concentrique du ventricule droit. — Tuberculisation des poumons ( cavernes dans le gauche ). — Ramollissement du corps strié et de la couche optique droits.

Un maçon , âgé de 20 ans, d’une constitution peu forte, lymphatique, fut admis à l’hôpital de la Charité, le 5 août i833. Depuis l’âge de 12 ans, qu’il avait eu la coqueluche, des palpitations incommodes et de la dyspnée se manifestaient aussitôt qu’il précipitait sa marche ou qu’il montait un escalier. Depuis dix ans, il n’avait été que deux fois dans les hôpitaux, la dernière au mois de juin 1822 , à l’Hôtel-Dieu , pour un crachement de sang. 11 fut saigné six fois, et sortit au bout de six semaines.

Le 5 avril (M. Louis , dit ici le 5 avril , et plus haut il dit le 5 août, ce qui importe d’ailleurs fort peu), quand il fut examiné, la figure était bouffie, les lèvres, les pommettes et le nez d’une couleur violette plus ou moins foncée (cette teinte était moins marquée dans le repos que quand le malade s’occupait, et augmentait pendant la toux princi-

(1) Cette observation appartient à M. Louis, qui l’a publiée dans un mémoire intitulé : De la communication des cavités droites avec les cavités gauches. J’ai cru pouvoir en retrancher quelques détails étrangers à notre objet.

l5a MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.

paiement^. — Les membres abdominaux étaient un peu infiltrés depuis quelques jours. Il y avait, depuis trois semaines, un peu de diarrhée.

La respiration était presque naturelle à droite, accompagnée d’un peu de crépitation à gauche, où la pectoriloquie existait en arrière et en haut. Dyspnée considérable.

Pouls sans dureté , à pu par minute. Il n’y avait pas d’impulsion à la région du cœur , ni de battemens aux jugulaires. On entendait, dans toute la partie antérieure de la poitrine, un bruit de soufflet d’autant plus fort qu’on s’approchait davantage du sternum. (Saignée de huit onces ; cliiend . nitr. ; potion go mm. avec 20 goutt. teint, digit. ; diète).

Du 8 au i5, on lit appliquer, à trois reprises différentes, 5o sangsues au cou , pour combattre une congestion vers la tête.

16. La poitrine, percutée pour la première fois, ne rendait aucun son au-dessous de la clavicule gauche, dans la hauteur de 5 pouces; le bruit de soufflet et la crépita^ tion persistaient. Le malade mangeait le quart et au delà.

( Saignée de 8 onces) .

22. Augmentation de la dyspnée, assoupissement fréquent. Dans la nuit du 23 au 24, crachement d’un peu moins d’une palette de sang rouge et écumeux. — Dans la matinée, figure pale et un peu livide , comme égarée ; pouls précipité et intermittent. Le malade semblait près d’expirer, mais répondait encore aux questions. — Il mourut le même jour, à 3 heures après midi.

Autopsie cadavérique , 16 heures après la mort.

i° Habit, extér. — Figure pâle; corps froid: membres mous et un peu infiltrés ; quelques vergetures.

i° O/g. respir, et circulât. — Endurci antérieurement dans sa moitié supérieure , le poumongauche offrait, en arrière, de grandes excavations tuberculeuses. Le poumon droit était parsemé de tubercules, mais exempt de cavernes,

TROIS. CATÉG. d’oBSERV. ^ENDOCARDITE. 1 53

Le volume du cœur dépassait celui du poing du sujet , de moitié environ (i).

L’oreillette droite, distendue par une assez grande quantité de sang , conservait la meilleure partie de son volume, après avoir été vidée ; elle offrait , à sa face extérieure , qui était blanchâtre , un assez grand nombre de granulations miliaires , qu'on enlevait dans quelques points avec une fausse membrane intermédiaire , sous laipielle la séreuse conservait un aspect louche et blanchâtre. — Ses parois avaient au moins le double de l’épaisseur qui leur est naturelle. — Le ventricule droit était très bombé , très dur ( trois fois plus dur que le ventricule gauche). Ses parois étaient épaisses de 8 à io lignes; sa cavité était réduite à très peu de chose, et presque nulle vers sa pointe , dans la hauteur de a pouces. Cet épaississement était, en partie , le résultat du développement des colonnes charnues, pressées les unes contre les autres et formant, au premier coup d’œil, un plan continu. Il n’y avait de bien distinct qu’un pilier, du diamètre de 8 lignes environ, presque complètement de niveau, à son sommet, avec l’orifice aurieulo-ventriculaire , ne donnant attache aux cordes tendineuses que dans sa longueur, placé contre l’orifice de l’artère pulmonaire qu’il concourait à rétrécir. — Les valvules tricuspides étaient jaunâtres , épaissies, a leur bord adhérent surtout , et offraient dans ce dernier point une ossification partielle d’une ligne ,d’ épaisseur. — L’orifice de l’artère pulmonaire était fort étroit , surtout à une petite distance des 'valvules sigmoïdes , ou se trouvait une espèce de diaphragme ou cloison fibreuse perpendiculaire ci la direction du 'vaisseau, percee d'un trou de i lig. et demie de diamètre environ. — Au-dessus, l’artère était saine et plus mince que dans l’état naturel. — À sa naissance, et près de l’oreillette droite, était un trou parfaitement arrondi, de i lignes de diamètre , à bords minces, blancs et fibreux , et établissait une communication entre les deux ventricules.

(i) Le péricarde contenait environ !\ one. de sérosité.

l54 MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.

Les cavités gauches n’offraient rien de remarquable.

3° Centres nerveux. — Trois ou quatre petites cuillerées de sérosité louche dans la cavité de l’arachnoïde. Pie-mère très rouge , substance corticale très rosée , la médullaire très injectée , mais d’ailleurs d’une couleur naturelle. — ^Environ une cuillerée et demie de sérosité dans le ventricule latéral gauche ; il n’y en avait aucune trace dans le droit. — La part ie antérieure du corps strié droit était d’un rouge brun chocolat, ramollie , à consistance de crème , dans une épaisseur de 6 lignes, une hauteur de 4? et la longueur d’un pouce. Un peu en arriéré et dans la couche optique du même coté , était un semblable ramollissement , seulement un peu moins étendu, autour duquel la substance médullaire était jaunâtre et un peu ramollie,

RÉFLEXIONS

M. Louis ne se borne pas à dire que , dans le cas actuel , le rétrécissement de l’orifice de l’artère pulmonaire était congénital , mais il établit en principe (principe absolu que nous n’adoptons pas) : que le trou de Botal , d une époque quelconque de la vie, la perforation de la cloison des ventricules et le rétrécissement de V artère pulmonaire , doivent être considérés comme des dispositions congénitales.

Qu’on n’oublie pas de noter que chez ce malade l’état morbide des valvules coïncidait avec des traces de péricardite chronique, péricardite qui occupait précisément le même côté du cœur que les lésions valvulaires. Nous retrouverons la même complication dans l’observation suivante, et les réflexions que nous exposerons à cette occasion sont, en grande partie, applicables au cas actuel.

TROIS. CATÉG. n’oBSERV. ^ENDOCARDITE. 1 55 OBSERVATION 77« (1).

Jeune fille de 7 ans. — • Toux et oppression depuis six mois; palpitations; Bruit de soufflet , frémissement cataire dans la région précordiale. — Mort dans un état de suffocation. — Villosités à la surface de l’oreillette droite; plaques fibreuses sur les ventricules. — Quelques duretés cartilagineuses au bord libre de la valvule tricu pide, généralement très développée; transformation des valvules pulmonaires en une cloison fibro-cartilagineuse , percée à son centre d'une ouverture de 1 lig. îp de diamètre seulement. — Hypertrophie concentrique du ventricule droit. — Hypertrophie de l’oreillette droite, énormément dilatée , etc.

Prose Prouf, âgée de 7 ans, assez fortement constituée,

était malade depuis six mois, lorsqu’elle fut admise dans le service de M. Jadelot, le 3 novembre 182 g. Elle avait une toux forte et sèche avec une légère oppression, depuis les six mois indiqués.

Au moment de l’entrée , voici ce qu’on observait ; pouls un peu fréquent, petit, intermittent, vibrant, palpitations assez fortes; pommettes et menton très colorés en violet ; membres inférieurs marbrés de violet et de blanc; bouffissure générale très légère. Battemens du cœur très sensibles à la main dans toute la région antérieure de la poitrine où il existe une forte matité ; frémissement cataire bien marqué ; la main sent le choc du cœur dans toute la poitrine ; le stéthoscope fait entendre partout un bruit de soufflet fort et prolongé , isochrone au pouls, plus fort à la partie antérieure et surtout à la région du cœur. — Orthopnée légère, postérieurement et latéralement; la poitrine résonne bien et le murmure. respiratoire s’y fait entendre (il est couvert antérieurement par le bruit de soufflet).

La percussion médiate fait reconnaître un peu de liquide dans la cavité abdominale. • — A l’aide de cette même percussion et de la palpation, on constate que le foie, très

(1) Celte observation a été recueillie par M. le docteur Burnet, alors interne à rhôpilal des enfans ( elle a été publiée dans le Journal hebdomadaire de médecine, ann. iS3i ).

dur, descend quatre pouces au-dessous du rebord des fausses côtes droites.

Infus . de fl. pector. ; frict. avec teint, scillit . sur les cuisses ; bains de pied et maniliwes synapisés.

Les jours suivans, la dyspnée diminua; la fluctuation abdominale devint de plus en plus évidente. — Le pouls était fortement vibrant par instant ; le frémissement cataire perdit de son intensité; le bruit de soufflet fut continuellement

fort.

Le 8 novembre, la malade était assez bien le matin; le soir , elle fut prise d’un étouffement considérable; le cœur soulevait fortement la main; la bouffissure de la face et l’œdème des membres augmentèrent à vue d’œil; la peau était pâle , un peu froide et luisante. — L’oppression augmentant de plus en plus, malgré l’emploi de révulsifs énergiques sur les membres , la mort arriva dans la nuit.

Autopsie cadavér. , le io au matin.

i° Habit, ext.ér. — Les membres, un peu volumineux sont infiltrés d’une assez grande quantité de sérosité limpide.

2° Org. circul. et respirât. — Le cœur , revêtu de son enveloppe , occupe la moitié antérieure de la poitrine au moins. — Le péricarde contient à peu près io onces de sérosité limpide. — L’oreillette droite du cœur forme bien la moitié de cet organe qui , de sa base à sa pointe , a 6 p. etdemi environ, et 5 p. de l’appendice auriculaire droit à l’orifice veineux du diaphragme. La surface de V oreillette est grisâtre et légèrement villeuse en quelques points; la surface des ventricules présente quelques plaques blanches et fibreuses . — L’oreillette droite contient un énorme caillot noir et recent, bien plus volumineux que le poing d’un adulte (i) : elle a plus d’une lig. d’épaisseur près le ventricule droit. Sa face interne est garnie de fortes colonnes charnues qui ne

(i) C’est beaucoup dire.

TROIS. CATÉG. d'oBSERV. DENDOC ARD1TE. l5y

le cèdent pas à celles que présente ordinairement le ventricule droit. L’espace qui sépare les embouchures des veines caves est poli, et a 2 p. et demi de hauteur. L’orifice de la veine cardiaque, muni d’une valvule très prononcée, après de 3 lig. de diamètre. — Le trou de Botal est parfaitement fermé. — La 'valvule tricuspide très développée , bien mobile , épaisse et opaque , percée par une ouverture ovalaire de 7 à 8 lig. de diamètre, offre ci son bord découpé quelques dimeté s cartilagineuses peu considérables , et à sa division qui couvre l’orifice de l’artère pulmonaire, une légère échancrure. — Les [tendons et les colonnes charnues du ventricule droit sont bien plus marqués qu’à gauche. — Ce ventricule est presque oblitéré par l’hypertrophie concentrique de ses parois, qui ont près de 1 p. d’épaisseur à la base, et offrent une coloration rouge et une fermeté considérable; à la première vue, il pouvait contenir à peine la seconde phalange du pouce : il semble comme une appendice de l’oreillette , et se continue supérieurement, antérieurement et à gauche par un canal triangulaire très étroit, arrondi en haut comme la gorge d’une poulie et long de 8 lig. environ, dans l’orifice pulmonaire. Celui-ci, de 3 à 4 lig* de diamètre environ, est fermé incomplètement par une membrane de tissu jaune, élastique, épaisse comme trois feuilles de papier au moins , présentant du coté de V artère une convexité que Von ne peut effacer par la pression , et fixée aux parois artérielles par trois petits freins de même nature quelle, et au 'ventricule par un cercle ligamenteux jaunâtre. Cette membrane est percée a son centre par une ouverture ovalaire et permanente de 1 lig. et demie de diamètre. Cette ouverture a un bord fibreux, semi transparent , blanchâtre et plus mince que le reste de la membrane; un peu plus en dehors , elle est fortifiée par un cercle de consistance presque cartilagineuse, inégal , qui fait légèrement saillie a la face intérieure de la membrane.

Le ventricule gauche , dont la cavité est double à peu près de celle du droit , ayant des parois de 2 1. d’épaisseur et très consistantes, paraît comme pratiqué dans l’épaisseur

l58 MALADIES DU CŒUR EN PARTICULIER,

de la cloison qui, du reste, est bien saine et peu épaisse. — L’oreillette gauche est un peu moins spacieuse que le ventricule correspondant (les veines pulmonaires s’y jettent par trois embouchures).

L’aorte présente une circonférence de i pouc. i\i supérieurement, et de i[2 pouc. à sa bifurcation. Les artères coronaires sont bien plus volumineuses que les radiales. L’artère pulmonaire est saine , un peu moins grosse que la crosse aortique, et légèrement humide de sang à sa face interne. La veine-cave ne contient du sang que près du cœur : elle n’offre, du r£ste , rien de particulier. Les gros vaisseaux des membres contiennent un peu de sang noir ( les viscères en sont très peu fournis).

3° Or g. digest. et annex . — Le péritoine, pâle, contient plusieurs pintes de sérosité sanguinolentes. — Le foie, très abaissé , n’est guère plus développé que dans l’état naturel : il est très pesant, un peu mammelonné , ratatiné en quelques endroits, très sec, piqueté, à sa face inférieure , de jaune et de rouge. Vésicule biliaire très petite, à parois épaisses de i lig. i| 2 au moins. — Estomac rosé à sa face interne. Rougeur au bord libre de presque toutes les valvules du jéjunum. Quelques rougeurs clans l’iléon, avec développement assez considérable des follicules agminés et isolés. Gros intestin rouge à sa terminaison, muni de follicules ronds et saillans. . .

REFLEXIONS

M. Burnet pense que l etat des valvules de l’artère pulmonaire doit être regardé comme un vice de conformation congénital. J’avoue que cette opinion ne me parait reposer sur aucun fondement solide. Comment, en effet, concevoir que cette jeune fille, forte et bien constituée comme le dit M. Burnet , n’eut été malade que depuis six mois , si l’altération dont il s’agit eût été congénitale ? D’un autre coté , si l’on considère comme un vice de conformation congénitale le rétrécissement de l’orifice de l’artère pulmo-

trois, catég. d’observ. d’endocardite. i 5g

naire, et la disposition qu’offraient ses valvules, il n’y a pas de raison pour ne pas considérer comme également congénitales ies duretés cartilagineuses de la valvule tricuspide , 1 hypertrophie des cavités droites, et même les plaques fibreuses et les villosités de la surface externe du cœur. Resterait ensuite à déterminer comment de telles lésions ont été produites pendant l’évolution du produit de la conception. Ces lésions ne différant pas essentiellement de celles qui ont été décrites dans les précédentes observations, on serait logiquement conduit à leur assigner la même origine.

Quant à moi , considérant que cette jeune fille s’était toujours bien portée , si ce n’est six mois avant sa mort , qu elle fut prise de toux et d’oppression, il me paraît infiniment probable que les altérations rencontrées à l’extérieur et à l’intérieur du cœur n’étaient point congénitales, mais bien consécutives à une inflammation méconnue de la membrane interne et externe du cœur. Ce qu’il y a de certain , je le répète, c’est que ces altérations n’ont rien qui les distingue de celles qu’une telle maladie aurait pu entraîner à sa suite.

Il est fâcheux qu’on n’ait pas recueilli de renseignemens plus complets sur la maladie que cette jeune fille avait essuyée six mois avant son entrée. On sait , au reste , combien la péricardite est fréquente chez les jeunes sujets euxmêmes , et combien il est commun aussi de voir cette phlegmasie coïncider avec une endocardite valvulaire (i).

(i) Comme la science ne possède encore qu’un très petit nombre d’exemples de lésions des valvules chez les jeunes sujets, je rapporterai ici une seconde observation de ce genre ( bien que ce ne soit pas un cas de rétrécissement des orifices ), également recueillie par M, Burnet. J’en retrancherai, comme je lai fait pour le cas précédent , les détails qui ne se rattachent pas directement à notre sujet.

Obs. ^Se. — Eulalie Fripon , âgée de 10 ans, éprouvait depuis trois mois des palpitations, lorsqu’elle fut admise, le 2 juillet, à l’hôpital des enlans. Depuis quelques jours elle toussait, et sa respiration était gênée. — Battemens du cœur forts , un peu accélérés, avec bruit de soufflet isochrone à la systole des venlri-

OBSERVATION 79* (i).

Jeune fille de 16 ans. — Dyspnée habituelle , couleur livide de la peau , langueur extrême des forces. — Mort. — Cartilaginification des valvules de l'artère pulmonaire, avec rétrécissement de l'orifice auquelles elles sont adaptées. — Persistance du trou de Botal.

« Virgo, quæ ab nativitate usque semper ægrotans jacue-

cules, et léger frémissement cataire dans la région précordiale. Quinze jours environ après son entrée, le bruit de soufflet et le frémissement cataire persistant toujours, la malade Tut prise d’une variole à laquelle elle succomba le 20 juillet, le troisième ou quatrième jour après l’éruption.

Autopsie cadavérique , le 22 juillet, à midi. (La température était très élevée.)

Le péricarde contient environ trois cuillerées d’un liquide fauve, où nagent quelques flocons albumineux ; il est très injecté , et présente une arborisation déliée sur l’origine des vaisseaux. Le cœur est plus gros que le cœur ordinaire d’un adulte. Il est dilaté , mais non aminci. Tontes ses cavités sont distendues par de gros caillots de sang noir. — La valvule mitrale n’a presque pas de largeur dans l’intervalle de scs deux divisions, qui sont elles-mêmes peu développées ; elle est un peu plus épaisse et plus dure que la tricuspide. L’orifice de l’artère pulmonaire admet facilement le pouce, tandis que celui de l’aorte contient à peine l’indicateur. La face interne de ces deux artères est blanche. La membrane interne du cœur et les valvules sont rosées.

La valvule à’Eusiache , bien conservée, a plus d’un demi-pouce de largeur. Le trou de Bolal admet un corps plaide 4 hg. de diamètre. La veine-cave inférieure, au moyen de la valvule d’Eustache , dont les piliers se rendent sur les bords de l’arcade ovalaire, paraît se terminer principalement dans le trou de Botal... -

RÉFLEXIONS

Que l’épaississement et le ralaiinement de la valvule mitrale aient été dans ce cas, comme dans les cas analogues que nous avons rapportés plus haut, la suite d’une endocardite valvulaire, c’est ce qui nous semble probable. Mais quel que soit le point de départ de cette lésion , ce qu’il y a de certain , c’est qu’elle a dû déranger la circulation à travers les cavités gauches. Il est bon de noter que , malgré la persistance du trou de Bolal chez cette jeune fille, il ne paraît pas qu’on ait jamais observé un état complet de cyanose ( du moins il n’est fait aucune mention de cet état dans l’observation de M. Burnet). Nous verrons d’ailleurs, à l’article ou nous étudierons les communications anormales des cavités droites avec les cavités gauches , que la cyanose n’accompagne pas nécessairement et constamment ce genre de lésion. Comme il n’existait point d’obstacle mécanique à la circulation dans les cavités droites chez cette jeune fille, on conçoit que le sang de ces cavités , malgré l’existence $11 trou de Botal , a bien pu ne pas se mêler à celui des cavités gauches. Or, c’est le mélange du sang noir des cavités droites avec celui des cavités gauches qui paraît constituer l’une des principales conditions sans lesquelles la cyanose ne peut se manifester.

(1) Morgagni , De sedib. et eaus . morbor ., etc., epist, XVII, 1 a.

TROIS. CATÉG. D^OBSERV. d’eNDOC ARDITE. 1 6 1

» rat, ob summum præsertim virium languorem, anhelans » respirabat, et tota cute colore quasi livido infecta erat.

» l'a 1 1 de m , eu m a d an n u ni c i rci ter deci m u m sex t u ni per ven i s- » set, morlua est. — Cor habuit exiguum, et mucronem ver- »sùs, quasi subrotundum. Ventrlculus sinister forma erat » quâ solct c lexter , et c/ex ter ' vicissim qnà sinister ; et quan - » quant hoc latior, parietibus tanien crassioribus. Dextera pa- » riter auncula tota duplo erat grandior, quam tota sinnistra, duploque carnosior : inter utramque etiam tum » patebat foramen ovale , ut minimum digitum posset ad- » mittere. De tribus valvuiis triangularibus justam una » magniludinem duæ reliquæ minorem habebant. Sigmoï- » des autem, quæ pulmonaris arteriæ ostio præficiuntur, » ad basim quidem erant. secundum naturam, sed parte su- » periore cartilagineæ videbaniur; quin exiguum ossis » frustulum jam habebant : erantque eà parte sic inter se » colligatæ, ut vix foramen relinquerent , lente non ma- » jus, per quod sanguis exiret. Erant autem ad illud fora- » men quædam exiguæ productiones carneo-membranosæ, » ea iiATiONE collocatæ , ut valvularum vices supplere » possent, egredienti sanguini cedendo , regressuro autem » obstando. »

réflexions. •

Morgagni dit qu'il est porté à croire que la lésion de l’orifice de l'artère pulmonaire était congénitale, et que,pendant la vie, elle avait pris insensiblement de nouveaux accroissemens.

Aux cas qui viennent d’être rapportés nous ajouterons le suivant , qui parait s’en rapprocher, et dont le sujet n était âgé que de io mois.

Un enfant fut atteint tout-à-coup , à l’âge de 2 mois, de dyspnée, avec suffocation menaçante, accompagnée dune

l6^ MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER,

couleur livide, presque noire, du visage, des doigts et des orteils. Ces accès, devenus très fréquens, se renouvellent tous les jours vers 10 heures du matin , se prolongent plusieurs heures , sont accompagnés d’intermittence du pouls et d’abaissement de la température, et l’enfant meurt à io mois, dans le cours de l’un d’eux.

On trouva , à l’ouverture du corps , le cœur très volumineux , l’aorte fort large, venant de l’un et de l’autre ventricules par deux orifices capables d’admettre l'extrémité d’un doigt; le trou Botal non entièrement oblitéré; les valvules sigmoïdes ( lesquelles? ) ossifiées à leur base. ( Commentaire de méd ., publié par Duncan. )

5° Rétrécissement simultané de plusieurs des orifices du cœur , par épaississement et induration de leurs valvules.

Les observations 21e et 24% rapportées au chapitre de la péricardite, sont des exemples remarquables d’un double rétrécissement par induration des valvules ( ce rétrécissement affectait les deux orifices gauches). A ces deux observations nous ajouterons les suivantes.

OBSERVATION 81e.

Femme de 3o ans. — Ancien rhumatisme articulaire, et, plus tard , rhume très violent. — À la suite de ces affections, palpitations , dyspnée , hyefropisies passives ; hruit.de râpe très fort dans la région précordiale. — Mort. — Adhérence générale du péricarde au coeur. — Epaississement fibro-cartilagineux , et déformation des valvules aortiques et de la valvule bicuspide , avec rétrécissement des oriüees ventriculo-aortique et auriculo-ventriculaire gauche. — Fausse membrane fibreuse, aréolée, développée sur la portion de l’endocarde qui revêt la cavité de l’oreillette gaûche. — Hypertrophie et dilatation du cœur. — Caillots dans les cavités de cet organe ( les uns anciens, les autres récens ).

Mayer (Joséphine), âgée de 3o ans, couturière, est entrée pour la seconde fois à la Charité, le 3 juillet 1828 (service de M. Rullief). La maladie pour laquelle elle vient chercher des secours date déjà de quelques années. Cette

TROIS. CATEG. Il’oBSERV. ^ENDOCARDITE. 1 63 femme est d’une constitution délicate, et n’a presque jamais joui d’une bonne santé. À luge de 8 ans, elle fut opérée de la pierre par M. Dubois. Plus tard , elle fut affectée (F un rhumatisme goutteux. Elle n’a jamais été régulièrement menstruée ; elle ne 1 est pas depuis deux à trois ans que , à la suite d’un fort rhume , elle fut prise de palpitations avec oppression. C’est à cette époque qu’elle fait remonter sa maladie actuelle dont voici les symptômes : visage bouffi, fatigué; lèvres grosses, violettes; infiltration des membres inférieurs; respiration courte, pénible, semiorthopnée; pouls petit, inégal, intermitttent, offrant, après les intermittences, des pulsations répétées coup sur-coup ; les battemens du cœur présentent les memes caractères ; de plus, un bruit de râpe très fort accompagne les battemens ventriculaires, qui aujourd’hui sont moins énergiques que précédemment; des palpitations avec étouffement se manifestent au moindre* effort ( à peine si la malade peut se leverV Les membres inférieurs sont infiltrés; l’abdomen est énormément distendu par de la sérosité ( la fluctuation est évidente). — Le sommeil est presque nul.

D iVGxosnc. Rétrécissement d’un orifice du cœur.

Deux saignées du bras ; l'opération de la paracentèse pratiquée quatre fois , la digitale, le vin diurétique , tels furent le# moyens mis en usage par 31. Fouquier, lors de la première entrée de cette malade a la charité. Ces moyens la soulagèrent beaucoup. L’infiltration disparut, et pendant quelque temps après sa sortie , letat de cette femme fut passable. Mais les symptômes indiqués plus haut ne tardèrent pas à revenir , ce qui obligea la malade à rentrer à l’hôpital. Depuis qu’elle est dans les salles de M. Huilier, elle a subi une nouvelle fois la paracentèse , douze sangsues ont été appliquées à Ict région du cœur, et des vésicatoires aux cuisses [on a prescrit aussi les diurétiques) . **

L’état de la malade s’aggrava beaucoup dans les derniers jours de septembre.

Le 3 octobre au matin , cette femme n'était pas plus mal qu’à l’ordinaire. Elle s’occupa même à coudre une partie de la journée. Le soir, l’étouffement augmente , les lèvres deviennent plus violettes , elle pousse des plaintes et demande néanmoins à manger; dans la nuit elle vomit line quantité assez considérable d’un liquide noirâtre, analogue à du marc de café ; elle suffoque ( synap . aux jambes). Elle expire à six heures du matin.

Autopsie cadavérique ,17 heures après la mort.

i° Habit, extér. — Visage violacé ; gonflement des veines sous-cutanées ; infiltration énorme des membres inférieurs, ainsi que des parois abdominales (1).

20 Org. respirât, et circulât. — Les viscères thoraciques étaient refoulés en haut par un épanchement séreux du péritoine et de la plèvre. — Le cœur, distendu par une énorme quantité de caillots, occupait une grande partie du côté gauche de la poitrine. Parmi les caillots du cœur, les uns, de couleur d’ambre, mous, gélatiniformes, s’étaient probablement formés dans les derniers momens de la vie; les autres, plus anciens, charnus comme ceux que l’on trouve dans des veines depuis long-temps oblitérées, s’écrasent à la manière de la fibrine concrète ( quelques unes de ces dernières concrétions étaient entrelacées dans les colonnes charnues et leurs tendons).

Le péricarde adhérait de toutes parts au cœur par un tissu cellulaire lâche. A la surface de cet organe , on remarquait une très belle injection capillaire.

L’orifice aortique était considérablement rétréci. Les valvules aortiques, épaissies, réunies, confonduespar leurs bords, formaient une cloison fibro-cartilagineuse, percées à son centre d’une fente en forme de boutonnière, pouvant à peine admettre le bout du petit doigt.

{1) Le tissu cellulaire du mésentère était lui-même très manifestement infiltré.

TROIS. CATÉG. d’oBSERV. d’eNDOCARDITE. l65

La valvule bicuspide était plus épaissie encore , plus dure que les valvules de l’aorte : elle était presque cartilagineuse , ainsi que les tendons dont elle est garnie. L’orifice auriculo-ventriculaire gauche était plus rétréci encore que l’ori fice aortique.

Le ventricule et l’oreillette gauches étaient un peu hypertrophiés et diiatés. La membrane interne de /’ oreillette gauche était d'un blanc un peu mat , et paraissait très épaissie , ce cpd tenait d la présence d'une fausse membrane organisée , épaisse , fibreuse , aréolée , qui la doublait en quelque sorte.

Les cavités droites étaient un peu dilatées. En somme , le cœur , débarrassé de ses caillots, était d’un tiers environ plus volumineux qu’à l’état normal.

L’aorte, en général peu altérée, était cependant parsemée de plaques et de points jaunâtres. Sa membrane interne était blanche partout , excepté en un point peu étendu, où l’on voyait une rougeur brunâtre, sans présence de vaisseaux capillaires.

Les grosses veines étaient distendues par une assez grande quantité de sang.

Les deux poumons, comprimés par l’épanchement séreux des plèvres, offraient un tissu dense et comme coriace : iis étaient gorgés d’une sérosité assez abondante.

2° Oro\ di<r. et annex. — 11 s’est écoulé de l’abdomen , énormément distendu , 12a i5 pintes environ d’une sérosité citrine, mêlée de quelques lambeaux et flocons albumineux. Les viscères abdominaux étaient blancs et comme lavés. Le péritoine était tacheté de points noirs , épaissi, surtout dans la région du foie, où il offrait une consistance fibreuse. Ce dernier organe, petit, comprimé, comme ratatiné , présentait des granulations très grosses et brunes, comme si une certaine quantité de saïur était infiltrée dans leur substance ou combinée avec elle. Le tissu de la rate était également très dense. Il en était de même du tissu des reins, dont le droit était très petit.

La membrane muqueuse de l’estomac était molle , grisâtre, cendrée, facile à enlever par le raclement. On y voyait une injection mécanique des veines et de leurs ramifications , et cà et là des plaques , des espèces d 'étoiles d’un pointillé vif et rosé. L’estomac contenait une matière noirâtre, analogue à celle que la malade avait vomie (1).

La membrane muqueuse des intestins n’a rien offert

, . * qu une congestion sanguine passive.

OBSERVATION 82e (2).

Homme de 60 ans. — Diverses affections de poitrine, à la suite desquelles surviennent de la dyspnée , des palpitations , des hydropisies séreuses passives, etc. — Mort un an après l'apparition des premières palpitations; cartilaginification des valvules tricuspide et mitrale, avec rétrécissement des orifices auxquels elles sont adaptées.

« Un palefrenier, âgé de 60 ans, avait, dans le coursde sa » vie, été sujet à diverses affections de la poitrine. Quand il » se rendit à l’hospice de Clinique interne, il était enrhumé » depuis plus d’un an, et depuis ce temps aussi il ressen- » tait des palpitations dans la région du cœur, qui d’ail- » leurs ne résonnait pas par la percussion... Les principaux » symptômes étaient le gonflement et la couleur violette de » la face, des lèvres et du col, et une gène extrême dans » la respiration ; les battemens du cœur, très étendus , se » faisaient avec quelque irrégularité ; le pouls était irré- » gulier, et point isochrone aux battemens du coeur. Les » idées du malade se brouillèrent bientôt; il survint peu » de temps après un assoupissement léthargique, et le ma-

(1) Il s’en était échappé par les narines une petite quantité, par suite de la compression exercée sur l’estomac et les autres viscères abdominaux par les parois abdominales distendues.

(2) Celte observation a été publiée par Corvisart dans l 'Essai sur les maladies organ'u/ues du cœur (p. 210, obs. 3o ).

trois, catég. d'observ. d’endocardite. i Gy

» lade mourut le 3e jour de son entrée à l'hôpital , un an » après l’apparition des premières palpitations.

» À l’ouverture du cadavre, la face était d’une couleur » violette, noirâtre. — Les poumons volumineux adlié- » raient de toutes parts à la face interne des parois de- la » poitrine. — Le cœur avait un très grand volume , qui » tenait particulièrement à l’ampliation de l’oreillette » droite. — Les valvules tiicuspide et mitrale étaient cartila- » gi'neuses, surtout à leur base, ce qui rétréçissqit le diamètre » de V 'un et de T autre orifice. — Le péricarde contenait une » certaine quantité de sérosité.

» L’aorte, dilatée, présentait sur sa membrane interne » quelques points d’ossification. »

Femme de 5o ans. — Palpitations, étouffement, hvdropisies passives. — Mort. — Epaississement cartilagineux et osseux des valvules tricuspide, mitrale et aortiques, avec rétrécissement des orifices auxquels ces valvules sont adaptées. — Erosion du péricarde qui recouvre l’oreillette droite ( 16 onc. de sérosité dans la cavité péricardique ). -r- Hypertrophie et dilatation du cœur.

Germaine Mesnier, âgée de 3oans, avait joui dans son enfance d'une assez bonne santé, si ce n’est qu’elle avait toujours eu la respiration courte. Réglée à 17 ans, elle avait commencé, deux ans auparavant, à éprouver quelques palpitations. Les battemens du cœur augmentaient à l’approche de l’époque menstruelle, diminuaient quand le flux avait lieu , et conservaient leur violence s’il manquait. Les affections morales et le moindre exercice excitaient les palpitations : à l’âge de 28 ans, elles devinrent habituellement plus violentes. Quand leur intensité semblait extrême, cette malade provoquait des nausées et des vomissemens par l’in-

(1) Cette obseivation est de M. Bertin, et a été publiée dans le Traité des maadies du cœur et des gros vaisseaux ( p. 190 ).

troduction des doigts dans la bouche , et se sentait alors soulagée. Avant d’avoir imaginé ce moyen , ses souffrances se prolongeaient souvent pendant toute la journée , ou du* moins elle n’éprouvait de soulagement que lorsqu’à force de malaises et d’anxiétés il survenait des vomissemens spontanés.

Tel était l’état de cette femme à son entrée à l’hopitai Cochin le 20 septembre i8i4- Depuis cette époque jusqu’au 25 janvier suivant , on la mit à l’usage des antispasmodiques, de la digitale pourprée , sous différentes formes; on fit appliquer des sangsues au siège, et pratiquer quelques saignées du bras, qui ne procurèrent qu’une amélioration momentanée. Les palpitations , sans être plus fortes, devinrent bientôt plus fréquentes; la toux devint habituelle, et l’infiltration des jambes qui avait disparu peu de temps après l’entrée, par l’emploi des préparations scillitiques, se renouvela.

Le 10 février , tous les symptômes avaient augmenté d’intensité. La respiration était beaucoup plus embarrassée et meme sifflante; des palpitations très violentes se faisaient sentir dans toute l’étendue de la région antérieure gauche * du thorax : elles devenaient insupportables quand la tète était un peu basse , en sorte que la malade était obligée de rester constamment assise dans son lit. La face, qui jusque là avait été dans un état à peu près naturel , devint pâle et bouffie. La poitrine résonnait assez bien en arrière et à gauche ; elle rendait un son mat à la partie antérieure et droite, un peu obscur à la région du cœur. Les battemens du cœur, que l’oreille approchée de la poitrine entendait très distinctement , redoublaient tous les soirs, et, pendant cette sorte de paroxysme régulier, ils étaient si vioiens , qu’ils soulevaient les vètemens, et pouvaient même se faire entendre à une certaine distance.

Le pouls était ordinairement fréquent, petit, très irrégulier , et sans harmonie avec les battemens du cœur,

TROIS. CATÉG. d’üBSEUV. D ENDOCARDITE. 1 6g

Bientôt , à chaque pas que la malade essayait de faire , elle éprouvait des étoulfemens qui lui faisaient craindre la mort.

Le ventre devint volumineux , dur et fluctuant ; les urines étaient épaisses, rouges et peu abondantes.

Des réveils en sursaut troublaient très fréquemment le sommeil.

Le ior mars , étouffement continuel , respiration courte, précipitée; battemens du cœur inégaux, variables, généralement assez forts; pouls petit, faible, puis insensible, rougeur vineuse et comme enluminée de la face ; infiltration énorme; suppression des urines.

Enfin cette malheureuse femme est obligée de rester jour et nuit dans un fauteuil , tourmentée par des angoisses insupportables, au milieu desquelles elle succombe le mars i8i5.

Autopsie cadavérique. • — Les deux cavités de la plèvre sont pleines d’une sérosité citrine, et le péricarde contient environ 16 onc. d’un liquide semblable. Le cœur est beaucoup plus volumineux que dans l’état ordinaire; la portion de la membrane séreuse qui recouvre l’oreillette droite offre ça et là quelques points d’érosion. Cette oreillette , à sa partie inférieure , est trois fois plus grande que dans l’état naturel ; son tissu présente un épaississement considérable , véritable hypertrophie musculaire. Les fibres sont tellement prononcées, qu’elles forment des faisceaux semblables aux colonnes ventriculaires. Les valvules tricuspides sont dures, épaisses, réunies par leurs bords, et forment une espèce de cloison cartilagineuse , percée dans son milieu d’un trou dans lequel on peut à peine introduire le bout du petit doigt.

Le ventricule droit ne présente aucune particularité notable. — Les valvules de l’artère pulmonaire n’offrent également rien de remarquable.

L’orifice auriculo-ventriculaire gauche a subi un rétré-

cissement considérable ; ses valvules forment un bourrelet très saillant , dont les côtés , rapprochés et comme continus, ne laissent entre eux qu’une ouverture très étroite, ou plutôt une espèce de fente transversale. Ce bourrelet, dont la saillie répondait du côté de l’oreillette, avait, dans quelques points de son étendue, environ quatre lignes d’épaisseur; son tissu, d’une nature fibro-cartilagineuse , offrait divers points d’ossification. La transformation fibro-cartilagineuse n’avait envahi qu’à peu près la moitié de la valvule ; et tandis que les mouvemens de cette portion étaient presque nuis, la base paraissait aussi flexible que dans l’état sain.

Le ventricule gauche avait sa capacité naturelle; mais ses parois étaient évidemment hypertrophiées: elles avaient, dans la majeure partie de leur étendue, plus d’un pouce d’épaisseur.

Le calibre de l’aorte était rétréci ; ses valvules étaient épaisses, dures, cartilagineuses, inflexibles, et formaient par leur réunion réciproque une espèce d’anneau irrégu lier, dont le diamètre était d’environ 3 lig.