Pouls à 96 ( continuation de la digitale

30. La malade ne souffre plus nulle part ; pouls à 92 ; le bruit de soufflet du cœur diminue sensiblement chaque jour. Point de matité anormale dans la région précordiale.

( 2 bouill. ; 2 potag. ).

Les jours suivans , la convalescence fait des progrès , et le 7 février il n’existait plus de bruit de soufflet dans la région du cœur. Le pouls était à 76. La respiration était naturelle (1). La malade mangeait le quart.

La malade ne reste plus à l’hôpital que pour y guérir d’un engorgement du sein gauche, où se sont formés des abcès.

RÉFLEXIONS

Tous ceux qui ont suivi la malade dont nous venons de rapporter l’histoire , ont regardé sa guérison comme un des plus beaux cas qui puissent déposer en faveur des émissions sanguines. En effet, lorsqu’après la guérison du rhu-

(1) Dans le cours de la maladie , nous avons percuté et ausculté plusieurs fois la poitrine, et nous 11’avons jamais rencontré aucun signe de maladie de la plèvre et des poumons.

OBS. d’endoc. term. par LA GUÉRISON. 2/J5

matisme éclata le gonflement douloureux du membre inférieur gauche , avec fièvre violente , vomissemens , altération des traits , plusieurs personnes crurent que c’en était fait de la malade , et qu’il 11e fallait plus songer aux émissions sanguines, après celles qui avaient été déjà pratiquées. Je partageais moi-même en partie cette crainte. Néanmoins, j’eus recours à de nouvelles émissions sanguines , et un prompt soulagement en fut la suite. Avec delà patience et les soins nécessaires, il est donc bien peu de phlegmasies aiguës dont on 11e puisse triompher, quand elles sont prises à temps.

Nous pensons que c’est au vésicatoire de la région précordiale et à la digitale, qu’il faut rapporter l’achèvement de la guérison de l'endocardite valvulaire chez cette malade.

OBSERVATION 86e.

Femme de 28 ans. — Rhumatisme articulaire aigu , compliqué d’endocardite ou de rhumatisme de l’enveloppe interne du cœur ( bruit de soufflet du coeur, battemens violens de cet organe.) — Emissions sanguines à haute dose. — Guérison. — Nouvelle attaque de rhumatisme, avec nouveaux accidens du côté du cœur.

Lefebvre (Marie), âgée de. 28 ans , couturière, d’une constitution délicate , nerveuse , ayant la peau fine , les cheveux châtains, habitait Paris depuis quatre ans , lorsqu’elle fut admise à la clinique, le août i833 (n°8, salle Sainte-Madeleine). Avant son arrivée à Paris, elle se livrait aux travaux de la campagne qui la fatiguaient beaucoup. Il y a trois ans environ qu’elle est accouchée. Sa grossesse a été laborieuse, et pendant sa durée , il est survenu de temps en temps des palpitations. Depuis l’accouchement, cette jeune femme, mal réglée, ne jouit pas d’une bonne santé. Quelque temps après ses couches, elle fut admise à l’Hôtel-Dieu , pour des douleurs rhumatismales , siégeant dans diverses articulations.

Il y a trois mois, elle fut reçue à l’hôpital Necker, pour

une maladie de poitrine qu’elle désigne sous le nom de rhume. Elle y fut saignée du bras et on lui appliqua des sangsues. Elle était de nouveau malade depuis onze jours , lorsque je l’examinai le lendemain de son entrée à la clinique ( 25 août).

Des douleurs existaient dans la plupart des articulations des membres supérieurs et inférieurs, dont quelques unes avaient été gonflées avant l’entrée à l’hôpital. Comme à l’époque où elle fut traitée, à l’Hôtel-Dieu , pour de semblables douleurs, elle éprouvait de l’oppression et un sentiment de gène dans la région précordiale. (La malade a pris chez elle un grain d’émétique dans du bouillon de veau. Elle a vomi , mais n’a point été soulagée.)

Prescription du 2Ô. — Une saignée de 3 palett . solut. de sir. de gomme ; diète ,* lav. émoll.

2 6. Les douleurs des membres inférieurs ont diminué, mais celles des membres supérieurs sont plus vives. Le poignet droit est un peu enflé , la peau qui le recouvre est tendue, luisante; le moindre contact arrache des cris à la malade.

Pouls développé, de 108 à 112 par minute.

Les battemens du cœur sont très forts et très étendus , tumultueux. Le bruit qui les accompagne est confus et mêlé de souffle ou de frottement ; il existe un léger frémissement cataire dans la région précordiale.

La coïncidence de ces derniers symptômes avec un rhumatisme articulaire nous porte à soupçonner une inflammation de la membrane interne du cœur et des valvules.

Saignée de 3 palettes ,* 12 sangs, et catapl. sur la ré g. préc. ,* inf. de viol* édulcorée avec le sirop de gomme ; diète.

Le caillot de cette seconde saignée n’est pas relevé sur ses bords, en forme de champignon, comme celui de la première , et la couenne est moins épaisse.

27. Les douleurs sont un peu moins vives, le pouls est à i j G- 1 20 ; les battemens du cœur sont toujours très forts,

OBS. d’endoc. term. tar LA GUÉRISON. 247

et ils sont accompagnés d’un bruit de râpe assez distinct ; la chaleur de la peau est forte ; la malade se sent très faible.

12 sangs, sur la région précordiale.

28. Les douleurs sont encore très fortes; dyspnée, toux, douleur dans le coté gauche. Le murmure respiratoire est faible , ce qui tient au peu d’étendue des mouvemens respiratoires. — Langue rouge, parsemée de quelques plaques caséiformes. — Visage abattu, affaissé , exprimant la souffrance. — Même état du cœur.

Une saig. de 2 palett .,* pot. gonim.

29. Bruit de râpe très prononcé; io4 à 108 puisât.; peau chaude, tendue, luisante, autour des articulations douloureuses; visage un peu moins affaissé ; la rougeur de la langue est moindre , les plaques caséiformes se détachent.

V entons, scarif. sur la région précordiale.

30. Les épaules sont encore fort douloureuses; peau moins chaude , pouls à 96-100, conservant de la force ; les battemens du cœur sont si violensque la malade leur donne le nom de palpitations; persistance du bruit de râpe ou de soufflet et léger frémissement cataire.

31. Peau moins chaude, douleurs moins vives, palpitations encore très fortes.

10 sangs, à la région précordiale.

Ier et 2 septembre. Le pouls est descendu à 84; l’état général est bon , le rhumatisme articulaire presque entièrement dissipé. Un changement notable s’est opéré dans l’état du cœur. Les battemens de cet organe sont moins forts et moins étendus , d’une régularité parfaite; le frémissement cataire est presque nul et le bruit de râpe beaucoup moins prononcé. ( Bouill . et potages).

3,4, 5 , 6 septembre. Les battemens du cœur reviennent de plus en plus à leur état normal. Le second bruit est un peu plus âpre que dans l’état ordinaire, mais le bruit de râpe ou de soufflet proprement dit a complètement dis-

248 MALADIES Dü COEUR EN PARTICULIER,

paru. La région précordiale ne rend un son mat que dans une étendue égaie à celle d’une pièce de six francs. Lesbattemens du cœur repoussent la main avec une certaine dureté, mais dans un espace beaucoup moins considérable que précédemment. [On augmente graduellement la quantité des alimens ) ..