CRANE ÉTAIENT OSSIFIÉES
Observ. 129e Voici maintenant l’observation de Legallois, telle qu’on la
trouve dans le tome Ier des Bulletins de la Faculté de médecine de Paris , publié en l’an mii. Elle a pour titre : Observation lue à la Société par M. Legallois, sur une maladie du cœur par hypersurcose ou par excès de la substance musculaire de ce viscère , cause présumée d'une apoplexie foudroyante, qui a terminé les jours de la malade.
Une femme éprouvait, dèsl’enfance, une impossibilité de fairedes mouvemens un peu prompts sans essoufflement , disposition qui s’était progressivement et considérablement accrue jusqu’à la mort , quia eu lieu à 25 ans. Les étés augmentaient cette incommodité, et des sueurs abondantes accompagnaient l’essoufflement. Cette femme s’éveillait de très bonne heure, et ne pouvait plus dormir ni rester au lit, au bout de quelques heures de sommeil; elle ne pouvait porter de vètemens serrés en aucun temps, mais surtout après avoir mangé; elle mangeait beaucoup, surtout du pain, et avait toujours faim. Elle était sujette aux hémorrhagies nasales et aux maux de tête ; son visage était pâle.
Le jour même qu’elle périt, elle éprouva tout-à-coup un violent mal de dents , auquel elle n’avait jamais été sujette , et la joue droite se gonfla subitement
4o8 MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER,
frémissement vibratoire dans le trajet des artères carotides et sous-clavières.
Voussure manifeste de la région précordiale , avec élargissement des espaces intercostaux correspondans ; cette région offre une matité de 4 pouces verticalement et de 4 pouces 3 lignes transversalement. Le maximum de la matité existe à la partie inférieure du sternum, c’est-à-dire dans le point de la région précordiale correspondant au ventricule droit. La main appliquée sur la région indiquée est repoussée par. un coup fort, sec, vigoureux, ce qui contraste avec la faiblesse du pouls.
Les deux bruits du cœur sont remplacés par un double bruit de râpe, assez sec.
Les membres inférieurs sont infiltrés, et l’abdomen distendu , fluctuant.
Elle eut deux ou trois vomissemens, et perdit connaissance ; la respiration devint stertoreuse, et îa bouche se couvrit d’écume, les urines coulèrent involontairement, et la mort survint environ trois quarts d’heure après que le mal de dents se fut déclaré.
Autopsie cadavérique. — Le volume , la dureté du cœur . et l’épaisseur de ses parois étaient extraordinaires : tout son volume était dit au ventricule aortique. Les valvules , les oreillettes et le ventricule droit étaient dans les proportions naturelles. La capacité du ventricule aortique n’était cependant pas plus
GRANDE qu’a l’ÉTAT ORDINAIRE.
Le poids total du cœur était de 6 hectogram. ( environ i liv. i/4 ), sa longueur de sa base à sa pointe était de 1 décimèl. et i/o ( 5 pouc. ) , sa plus grande circonférence de 3i dècimcl. { \i pouc. 1/2) (1), Les parois du ventricule gauche, à la base , avaient 27 millimèt. ( 1 pouc. ) d’épaisseur , et seulement 2 millimct. ( x lig. ) à la pointe.
L’hémisphère droit du cerveau contenait dans sa cavité près de 3 onc. de sang ( 9 décagram. ). On y observait une crevasse à sa partie postérieure et externe , crevasse qui était également pleine de sang. En cet endroit , la substance du cerveau était d’ un rouge pâle, mollasse et cedant facilement sous le doigt. Une partie du sang s'était aussi fait jour dans la cavité du côté gauche, par une rupture dans la cloison intermédiaire (2).
(1; Il y a erreur dans ces calculs : en effet , on représente d’abord 1 déoimèt. et 1|3 par 5 pou., #i ensuite 31 décimèt. par 12 pouc- Îj2,
(2| Fondé sur l’autorité de Morgagni , Legallois regarde l’état pulpeux de la substance, cérébrale dans les coups apoplectiques comme tm effet et «on comme la cause de l’épanchement de sang.
La malade est plongée dans un assoupissement continuel , et offre un état d’oppression considérable.
Diagnostic. — Hypertrophie anévrismale du cœur en général et du 'ventricule droit en particulier , avec induration des 'valvules .
Prescript. — Saignée au moment de Ventrée ; solut. de sir. de gomm. 2 pots ; pot . calm. avec digit. gr. v j ; 2 bouill. , 2 tasses de lait.
Le membre supérieur du côté sur lequel la malade reste couchée (côté droit) est énormément infiltré. On ne peut retirer la malade de son état d'assoupissement.... L’agonie est évidente Mort dans la journée.
Hutopsie cadavérique , 20 heures environ après la mort.
1° Habitude extér. — Infiltration séreuse des membres ; visage livide , violacé.
2° Organ. circulât, et respirât. — A l’ouverture de la poitrine, il s’écoule une assez grande quantité de sérosité limpide , citrine.
Le péricarde contient un demi -verre environ d’une sérosité d un jaune verdâtre, parfaitement transparente. Pâle , comme lavé par le liquide, il présente en plusieurs points des plaques d’un blanc-laiteux, organisées, s’enlevant assez facilement et laissant au-dessous d’elles le feuillet viscéral du péricarde tout-à-fait sain.
Le cœur est généralement dilaté et hypertrophié. Le ventricule droit est d’un grand tiers plus vaste qu’à l’état normal. Ses parois présentent à peu près le double d’épaisseur de letat normal. La cavité de ce ventricule contient des concrétions sanguines noirâtres, molles. L’oreillette correspondante est également dilatée.
L’orifice auriculo-ventriculaire droit , considérablement dilaté , a 5 pouces de circonférence. La valvule trieuspide est épaissie.
Les valvules de l’artère pulmonaire sont dans l’état normal.
Le ventricule gauche contient des concrétions sembla-
4lO MALADIES DU CŒUR EN PARTICULIER.
blés à celles du droit : il est moins ample que ce dernier.
— - L’orifice aortique a 3 pouc. 4 lig* de circonférence.
Les valvules aortiques sont rouges (la rougeur persiste après le lavage, et tranche sur la couleur jaune nankin de la paroi interne de l’aorte); leur bord adhérent est converti en tissu fibro-cartilagineux. — Infiltration sanguine entre les fibres charnues qui forment la couche la plus superficielle du ventricule gauche.
L’épaisseur des parois de ce ventricule est de 5 à 6 lig. à la base. La substance musculaire est plus brune qu’à l’état normal, altération de couleur à laquelle ne participe pas le ventricule droit. La lame antérieure de la valvule bicuspide présente plusieurs plaques cartilagineuses. — L’orifice auriculo-ventriculaire gauche a 3 pouc. 3 à 4 lig.
L’aorte, généralement blanche à l’intérieur, offre un calibre plus étroit qu’à l’état normal.
Les poumons adhèrent presque de toutes parts à la plèvre pariétale. Ils contiennent beaucoup de sérosité (œdème des poumons, plus prononcé dans le droit que dans le gauche ).
3° Cent, nerveux. — Beaucoup de sérosité dans la cavité de l’arachnoïde et dans les mailles de la pie-mère. — Les ventricules contiennent un peu du même liquide. La substance cérébrale, d’une bonne consistance, est fortement sablée d’un sang qui ruisselle à la surface des sections pratiquées dans le cerveau.
4° Or g. dig. et annex. — La cavité abdominale contient une grande quantité de sérosité citrine. — Le foie adhère au diaphragme par du tissu cellulo-fibreux ; son volume est augmenté. — Le tube digestif offre à l’extérieur une teinte rosée ( sa cavité n’a pas été ouverte).
OBSERVATIONS d’hYRERTROPIIIE.
/4II
OBSERVATION 131e.
Homme de 47 ans. — Battemens du cœur larges, étendus; palpitations; dyspnée; pouls irrégulier, petit, intermittent. — Plus tard, gangrène et infiltration du membre inférieur gauche. — Hypertrophie générale et dilatation du cœur. — Plaques laiteuses sur le péricarde; induration fibro-cartilagineuse et insuffisance des valvules auriculo-ventriculaires. — Dégénérescence crétacée de l’aorte et de la plupart des grosses artères. — Oblitération de la fin de l'artère iliaque primitive gauche et de la veine principale du membre malade.
Durand, ancien soldat, âgé de 47 ans, est entré à la Clinique ( n° 22, salle Saint-Jean-de-Dieu), le 12 oct. i833. Cet homme, d'une constitution robuste, fut pris, il y a trois mois environ, sans cause à lui connue, de gêne dans la respiration, surtout lorsqu’il se livrait au moindre exercice. Cette gêne a fait des progrès lents, mais continuels, malgré les soins qu’il a reçus dans divers hôpitaux ( à l’hôpital Beau jon spécialement, et dans le service de M. Lerminier, où il a été placé à deux reprises différentes).
Examen à la visite du i3.
La coloration de la peau, surtout à la face, était d’un bleu pâle, terne, livide* les lèvres et les ailes duriez étaient gonflées.
Depuis une quinzaine de jours, le malade crachait abondamment un liquide séreux; la respiration était difficile, haute, et la dyspnée augmentait au moindre effort, tel que celui qu’exige un simple changement de position dans son lit; il existait un râle muqueux que i on entendait dans tous les points de la poitrine.
Les battemens du cœur étaient profonds, mais larges, étendus, et la main semblait frappée par une très grosse masse. La matité de la région précordiale occupait deux pouces en travers et de haut en bas.
On n’entendait pas de bruit de soufflet bien marqué dans la région précordiale. Cependant le premier bruit du
cœur était âpre, rude, sec; le malade éprouvait de fréquentes palpitations.
Le pouls était irrégulier, faible et intermittent.
Les membres inférieurs étaient infiltrés.
Les fonctions digestives s’exercaient assez bien.
Diagnostic,. — Hypertrophie générale du cœur ; induration des valvules y saris rétrécissement des orifices .
Prescription. — Saign. 3 palett ., till., orang. édulc.
i4 octobre. Un peu de soulagement. ( Pot. 12 goutt. de teint, de digit ., lav., bain ; bouill. et potag .)
