IL. AS

vidus, de perte de connaissance avec élat comateux ; ronflement sterloreux précédé ou non de mouvements convulsifs; pelitesse du pouls; refroidissement des extrémités. Lorsque les phénomènes ci-dessus exposés se manifestent dans le cours d’une maladie aiguë du cœur, telle qu’une péricardile ou une endocardile, qui jusque là n’avait pas élé accompagnée d’un trouble très considérable des fonclions de la respiration et de la circulation, il est extrèmement probable qu'il s'est formé des concrétions sanguines dans les cavités du cœur. Dans les anciennes maladies de cet organe, qui donnent lieu à une dyspnée habituelle, mais supportable, surtout à l’état de repos, s’il survient, par intervalles et comme par paroxysmes, des accidents orthopnéiques d’une intensité vraiment formidable, il est également presque certain que c’est à la présence de concrélions sanguines , formées dans les cavités du cœur,

que sont dus de pareils accidents (1}, RE

point de concrétions polypiformes dans les cavités de cet organe, ainsi qu’il a été dit dans un autre endroit de cet ouvrage (*).

(1) M. le docteur Legroux attribue la diminution de sonoréité, l’espèce de matité des bruits du cœur, dans le cas qui nous occupe, à l'accumulation du sang dans les cavités de cet organe, et en donne pour raison qu’un vase sonore perd de celte propriété à mesure qu'il se remplit d’un liquide. (Diss. cil., page 40.) Pour que cette raison fût valable, il faudrait que les bruits du cœur dépendissent de la percussion de cet organe contre les parois du thorax, ce qui n'es! pas. D'un autre côté, la comparaison du cœur avec un vase qui résonne ou ne résonne pas selon qu'il est vide ou plein, est bien loin d’être rigoureusement exacte.

Quoi qu’il en soit de cette explication, « la diminution ou la perte du son » dans une ou plusieurs cavités du cœur est, selon M. Legroux, un signe » certain des concrélions sanguines... La cavité dont le son est diminué in- » dique le siége de la concrétion. » (Diss. cit., page 41.)

Nos observations sont, jusqu’à un certain point, conformes à celles de

(*} Dans l'excellente dissertation inaugurale qu’il a soutenue à la Faculté sur la péticurdite aiguë, M. le docteur Desclaux, l’un des élèves les plus distingués qui aient suivi notre clinique, a rapporté un cas où l'existence d’un bruit de piaulement dans la région du cœur, et les autres signes mentionnés plus haut, me fireut diagnostiquer des concrétions polypiformes {l'autopsie cadavérique prourva la jus-

tesse de ce diagnostic ).

Le mémoire que j'ai publié sur les concrétions sanguines du cœur et des gros vaisseaux dans le journal l’'Expérience, contient quatorze observations. Hé bien, chez douze des quatorze sujets de ces observations, j'ai diagnostiqué positivement ou simplement annoncé comme probable, l’existence des concrélions dont nous nous occupons. Or, ce diagnostic, établi sur les signes que nous venons d'exposer; àété pleinement confirmé par l’autopsie cadavérique chez les sujets qui ont succombé; et pour ne parler que des signes fournis par l’auscultation du cœur et l'exploration du pouls, je dois déclarer qu’ils se rencontrèrent à un degré plus ou moins marqué chez tous nos malades.

Toutefois, le lecteur voudra bien ne pas oublier que pour diagnostiquer la formation commençante ou déjà plus ou moins avancée de concrétions sanguines dans le cœur et dans les gros vaisseaux, nous ne tenons pas comple seulement de l’ordre de signes ci-dessus mentionnés, mais de diverses autres circonstances que nous avons indiquées plus haut. | |

IL. On se tromperait heaucoup si l’on croyait que le dia+ gnostic des concrétions sanguines dans le cœur el les gros vaisseaux est un objet de pure curiosité , et qui n’intéresse pas essentiellement la pratique. Il n’en est pas ainsi : en effet, en médecine clinique un peu exacte, ce n’est pas une chose oiseuse pour le pronostic que &e savoir si une pleuro+ pneumonie, par exemple, esi ou non accompagnée de la présence de pareilles concrétions. Get accompagnement aggrave singulièrement le pronostic, lorsque tout indique

M. Legroux. Mais comme ce judicieux observateur n’avait point encore une idée précise sur la cause du tic-tac ou du double bruit du cœur, à l’époque où il fit ses recherches, il n’a pu se rendre un compte clair el précis de la matilé de ce double bruit dans le cas de concrétions sanguines. Il est évident que les concrétions s’opposent au libre jeu des valvules, et qu’étalées sur ces valvules et leurs muscles moteurs, elles ont pour effet physique de voiler, d'amortir, d’étouffer le claquement valvulaire.

72û MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.

que les concrétions sont abondantes et qu’elles constituent un obstacle considérable au cours du sang à travers les cavités du cœur et des gros vaisseaux.

Ce n’est pas assurément une chose oiseuse non plus pour la saine pratique, pour une thérapeutique vraiment cclairée, que de savoir si l'accompagnement qui nous occupe existe ou non dans un cas donné de pleuropneumonie. C’est une opinion assez généralement reçue, que dans la maladie dont il s’agit, le pouls se montre plein, fort, développé, large; il n’est pourtant pas rare de rencontrer un pouls embarrassé , assez élroit, qui contraste avec la force des sujets, avec l'étendue et l'intensité de la pneumonie, et souvent aussi avec la force des battements du cœur. C’est alors que la plupart des praticiens recommandent de s’abstenir de nouvelles émissions sanguines, quand on a déjà eu recours à ce moyen, si héroïque quand il est bien manié, ou de n’en point pratiquer même chez les sujets qui n’auraient pas encore été saignés. Ils considèrent cette pelitesse du pouls comme un sigue infaillible d° une débilité radicale, d’une formelle adynamie, et ils abondent d'autant plus dans ce sens, que le phénomène dont il s’agit coïncide le plus ordinairement avéc un grand abattement, une extrême prostration des forces musculaires, et une téndance plus ou moins marquée aux défaillances, aux lipothymies. Eh bien ! dans un très grand nombre de cas, tous les signes dont ilest question ne se rattachent point à un état dynamique direct, essentiel, à une faiblesse radicale de ce qu’on appeile la force vitale, mais bien'à la présence. de caillots commençant à se former ou déjà formés dans le cœur ; et non seulement alors il ne faut pas renoncer aux émissions sanguines, mais il est urgent d'y recourir sans rétard, en se conformant d’ailleurs aux règles que nous avons formulées ailleurs. Combien d'observations ne pourrions-nous pas rapporter ici qui démontreraient que, pratiquées avec une sage el prudente hardiesse , les saignées ont promptement

redonné au pouls son volume accoutumé, sa liberté normale , fait cesser les défaillances, relevé les forces au heu de les abattre, et sauvé définitivement les malades! Je n’exagère point en disant que je possède dans tous leurs détails plus de quarante observations de pleuro-pneumonie de cette espèce.

II. Du pronostic et du traitement des concrétions polypiformes du cœur.

I. Le pronostic des concrétions sanguines du cœur, quand elles sont assez volumineuses pour gêner notablement le cours du sang, est des plus graves; presque toujours elles sont suivies, tôt ou tard , d'une terminaison funeste.

Au reste, dans le-pronostic auquel ces concrétions peuvent donner lieu , il faut prendre en sérieuse considération la maladie dont elles ne sont qu’un accident. En effet, plus cette maladie sera dangereuse en elle-même, plus aussi les concrétions polypiformes qui en auront été la suile devront évidemment faire porter un pronostic fâcheux.

IL. On ne peut opposer que des moyens bien précaires à une lésion telle que celle dont nous nous occupons , une fois qu’elle est complétement développée. Pour prévenir la formation de concrélions sanguines dans les maladies du cœur, dont le propre est d’entraver le cours du sang, il est utile de pratiquer de temps en temps des émissions sanguines , et de délayer en quelque sorte le sang au moyen des boissons aqueuses. Dans les maladies inflammatoires à la suite desquelles, en raison de la plasticité du sang, des concrélions tendent à se former et se forment en effet souvent dans le cœur ou dans les vaisseaux , c’est par les mêmes moyens, employés avec beaucoup plus d'énergie, que l’on parviendra, dans la grande majorité"des cas, à prévenir cet accident. La potassé et la soude exerçant une sorte d'action dissolvante sur le sang, M. Legroux pense que les sels de ces deux bases pourront être administrés avec avan-

tage. Mais il ne cite aucune observalion à l'appui de cette pp d’ailleurs, en apparence, très rationnelle.

5 Les émissions sanguines sont encore le meilleur moyen qu’on puisse employer contre les concrétions sanguines du cœur une fois formées. Elles nous ont réussi au-delà de nos espérances dans un assez bon nombre de cas, et notamment chez une femme qui fut admise dans notre service

(salle Sainte-Madeleine, n° 5), le 7 du mois de mai 1835. En proie à la plus imminente suffocation , et offrant, d’ailleurs, les signes physiques des concrétions sanguines tels qu'ils ont été exposés plus haut, elle fut saignée trois fois, et se trouvait dès le 25 mai dans un élat satisfaisant,

+ Les concrétions du cœur une fois formées, peuvent-elles se dissoudre ? [l me paraît indubitable que des concrétions récentes et peu volumineuses sont susceptibles de ce mode de terminaison. Dans quelques cas aussi, il est probable que des concrélions du cœur peu volumineuses sont expulsées dans le système vasculaire. Mais c’est trop s'arrêter sur une question, pour la solution de laquelle nous manquons d’un nombre suffisant d'observations exactes.

Quant aux concrétions organisées, idenbfiées en quelque sorte et confondues avec les parois des cavités qui les contiennent, elles sont évidemment au-dessus de nos ressources. La tâche du médecin qui serait assez habile pour en diagnostiquer ou plutôt en presumer l'existence , consisterait uniquement à combaltre par des moyens appropriés les accidents principaux qu’elles entraînent à leur suite.