I. Les causes prsporantes de l’endocardite et la prédis

A) FL’ Are gangréneuse pourrait constituer cette espèce d’endocardite. Mais que sayons-nous encore de bien positif sur l’endocardite gangréneuse ?

position organique nous ont paru ètre exactement les mêmes que celles du rhumalisme articulaire aigu, de la pleurésie et de la-pleuro-pneumonie dont nous avons traité ailleurs. de crois devoir seulement noter ici relativement aux âges, considérés comme causes prédisposantes, que l'enfance ne met pas à l'abri de l'endocardite. Je l'ai rencontrée un assez bon nombre de fois chez des sujets de huit à douze ans. ; !: Comme toutes les autres phlegmasies, l’endocardite péut se développer sous l'influence de certaines causes déterminantes mécaniques ou traumatiques. Mais cet ordre de causes dont nous avons dit quelque chose à l’occasion dela péricardile, n’a besoin que ‘être mentionné en passant, et ce n’est pas par ce mécanisme que l’endocardite a été produite dans les nombreuses observations consignées dans cet ouvrage (1).

“I, En analysant exactement ces observations considérées sous le point de vue éliologique, nous voyons qu'elles se rangent en deux séries bien distinctes, savoir : celles relatüives à l’endocardite que l’on rencontre chez les individus atteints des fièvres dites graves. ou typhoides, de fièvres éruptives , et celles qui ont trait à l’endocardite qui accompagne ces maladies franchement inflammatoires que nos prédécesseurs appelaient, iln’y a pas très long-temps encore, des fièvres rhumatismales, des fièvres pleurétiques, des fièvres péripneumoniques, mais que nous désignons aujourd’hui sous les noms d’arthrite rhumatismale, de pleurésie ou de pleuro-pneumonie.

L’endocardite typhoïde reconnait les mêmes causes que état fébrile du même nom avec lequel elle coïncide, et

(1) Quelques auteurs ont supposé que certaines des lésions dont l’endocardite est parfois suivie { végétations sous forme de poireaux, de chouxfleurs, de crête de coq, etc.), pourraient être l'effet du virus syphilitique. Je dois déclarer que je n’ai recueilli jusqu'ici aucun fait en faveur de cette hypothèse. Je ne dis rien de plus.

tout n'est pas dit encore, j'en conviens, sur ce problème d’ étiolügié. Nous né éroyons pas devoir y insister 101:

‘ Que s’il existe uné certaine obscurité sur les causes réelles ‘essentielles de la précédente espèce d’endocardite, iln’en est pas de même de celle qui coïncide avec le rhu-

matisme articulaire, là pleurésie ‘et la pleuro-pneumonie, En effet, la cause déterminante de cette espèce est la même que celle des maladies avec lesquelles elle coïncide. Or, il est clair comme le jour que cette cause consiste dans les brusques alternatives de chaud et de froid.; surtout lorsqu’elles surviennent à la suite d'exercices musculaires faligants, lels que des courses rapides et prolongées , des excès de danse, elc., etc., exercices qui produisent dans les articulations, dans le cœur, ete., des secousses et des frottements d’où résulte une sorte d’excitation bien propre à favoriser l’action de la cause détérminante, On trouvera dans ma Clinique medicale (chapitres de la pneumonie et de la pleuresie) et dans mon ‘Traité du rhumatisme articulaire,

des recherches statistiques, bien propres à mettre hors de doute l’importance immense dé la cause quenous signalons. Ce n’est que dans des cas très rares que cetle cause se borne à produire une endocardite isolée de toute autre inflammation, fait qui suppose une prédisposition spéciale, impossible à déterminer à prior.

Quoi qu'il en soit, c'est bien en vain que certains modernes praticiens, se complaisant en quelque façon à couvrir de ténèbres les points les plus lumineux de l’étiologie, ont altaqué la doctrine que nous venons d'exposer. S'il fallait ajouter à l'autorité journalière des faits l'autorité des noms célèbres, nous pourrions, sans trop de désavantage, peut-êlre, opposér aux médecins dont il s’agit, les Hippocrate, les Sydenham , les Stoll, les Broussais et tant d'autres. C’est aux maladies dont nous parlens que s'applique, en effet, cet aphorisme de l’oracle de Cos : Mutationes anni temporum maxime partunt morbos, et in tpsis temporibus ,

, , . or, HISTOIRE CÉNÉRALE DE LENDOCARDITE. 2177

MUTATIONES MAGNÆ, TUM FRIGORIS, TUM CALORIS. Sydenham, cet Hippocrate de l’Angleterre , les avait aussi en parlie en vue, lorsque dans le langage énergique qui lui est familier, il proclame que l'impression d’un air froid lorsque le corps.est en sueur, à fait périr plus de monde que la peste , la guerre et la famine réunies.

C'estici le lieu de rappeler que, par une erreur bien étonnante dans un si grand observateur, ou plutôt par l'elet d’une simple énadvertance, Corvisart a professé une doctrine tout opposée à celle que nous venons d'établir, témoin le passage suivant de l’Æssai sur les maladies du cœur (Dise. prélim., pag. 25), tel que nous l’avons déjà cité à la page 307 de notre premier volume : « Le cœur, dans la région qu'il » occupe , est à l'abri de toute impressionet de toute modifi- » cation immédiate de la part de l'air et de ses intempéries » variables, brusques et multipliées ; on peut aflirmer, en »gépéral, qu'il n’en est point sensiblement modifié, et » qu'il n’en contracte point de maladies. »

Certes, si Corvisart eût connu la fréquence de la coincidence des inflammations aiguës du cœur avec la pleurésie, la pleuro-pneumonie et le rhumatisme articulaire également aigus, il se serait bien gardé d'écrire un tel passage. Pourquoi, d’ailleurs, en raisonnant à priori, pourquoi le cœur, dans la region quil occupe, serait-il, plus que les articulations, plus que les poumons et la plèvre, à l'abri des brusques intempéries de l'air? est-ce qu'il est plus profondément caché que les parties ci-dessus indiquées ? est-ce qu’il n'entre pas dans sa composition les mêmes éléments organiques que nous trouvons dans les articulations et les organes de la respiration, et spécialement des lissus séreux et fibreux? est-ce que, comme nous l'avons déjà dit, à l’article de la péricardite, les cavités du péricarde et de l’endocardite, sous le rapport de la structure de leurs parois, ne représentent pas des espèces de cavités articulaires ?

IT, Cela posé, rapportonsdans cet article les deux passages suivants , l’un extrait de notre Clinique médicale, Y'autre de notre Traité clinique du rhumatisme articulaire, ouvrages où nous nous sommes expliqué catégoriquement sur la loi de coincidence des inflammations du cœur avec la pleurésie , la pleuro-pneumonie et surtout le rhumatisme articulaire,

« La coïncidence de l’endocardite et de la péricardite avec la pleurésie ou la pleuro-pneumonie, et spécialement avec celles du côté gauche est beaucoup plus fréquente qu'onne l'avait cru jusqu'ici: Je n’ai pas encore fait le calcal éxact des cas où elle a été observée par nous, depuis que notre attention’s’est portée d’une manière spéciale. sur les maladies aiguës du centre circulatoire ; mais je ne crois pas exagérer en disant que lés membranes séréuses du cœur se prennent: dans le tiers ou le quart des cas dé vio- Tente pleurésie ou pleuro-pneumonie gauche:

» Chaque jour, je rencontre de nouveaux cas qui éonfirment la loi de fréquente coïncidence de la péricardite et de l'endocardite avec les deux phlegmasiés indiquées toutälheure. | - » Depuis que j'ai insisté d’une manière spéciale sur cétte coincidence, j'ai examiné avec le plus grand soin le péricarde et l’endocarde des individus que nous avons ouverts, et chez lesquels nous trouvions des tracés d’une ancienne pleurésie. Or, dans la grande majorité des cas, nous avons trouvé aussi sur les deux enveloppes que nous venons de nommer les suites d’uné ancienne phlegmasie, telles ‘que plaques laiteuses, épaississement, adhérences, etc. Maintenant que mon attention s’est arrêtée sur ce rapport de Ja péricardite et de l’endocardite avec les phlegmasies de la plèvre et du poumon, je me rappelle que dans les nombreuses ouvertures de cadavres faites par moi-même ou faites par d’autres en ma présence , il est bien peu de cas où je n’aie rien noté qui annoncçât la présence d’une ancienne péricardite ou d’une ancienne endocardile sur les

sujets à l'ouverture desquels on avait constaté l'existence d’une ancienne pleurésie (1). ILE

Voici maintenant comment, ailleurs (2), je résumais les recherches statistiques faites par moi sur la loi de coinci= dénce des inflammations du cœur avec le rhumatisme articulaire,

« En additionnant tous les cas que nous venons dé citer, nous obtenons un total de 530 cas pour base de la loi de coincidence entre le rhumatisme articulaire et l’inflammation du tissu séro-fibreux du cœur (endocardite et péricardite rhumatismales }. Or, il me semble qu’une loi déduite d’une pareille masse de faits, recueillis dans l'es: pace de six à sept ans, n’a, malgré les assertions de cer: tains auteurs , rien de temeratre né d’aventureux (3).

» Précisons toutefois davantage et les faits ci-dessus et a résultats généraux ou les lois qui en dérivent.

»Sur 114 cas de rhumatisme articulaire aigu recueillis par nous avec les plus grands détails, dans un espace de six à septans, il y en a 34 d’une grande intensité ou d’une intensité moyenne , ét 40 de légers. Or, parmi les 74 cas de la première catégorie, nous en comptons 64 dans lesquels s’est rencontrée la coïncidence certaine d’une ‘endocardite où d’une endo-péricardite (dans trois autres cas, la coïncidence fut douteuse), tandis que, dans les 4o cas de la seconde catégorie, il n’en est qu’un dans lequel la coïncidence dont il s’agit ait été constatée.

» Donc, d’après ces faits, qui se reproduisent d’ailleurs chaque jour dans tous les autres services où l'exploration des malades est faite avec soin par des observateurs consciencieux et exercés; donc, d'après ces faits, dis-je :

(1) Clinique médicale de l'hôpital de la Charité. Paris, 1837, t. II, p. 331.

(2) Traité du rhumatisme articulaire. Paris, 1840, p. 143 et suiv.

(3) Ne sont pas compris , d’ailleurs , dans la masse des faits ci-dessus résumés, ceux que j'ai recueillis dans ma pratique privée, lesquels s'élèvent à un nombre assez considérable.

» 19 Dans le rhumatisme articulaire aigu violent généralisé, la coëncidence d’une endocardite, d’une péricardite ou d’une endo-péricardies est la nice, la Loi, et la noncoincidrnce L’EXCEPTION ;

»2 Dans le rhumatisme articulaire aigu pre pastiol! apyrélique, la non-coincidence d’une endocardite, d’une péricardile ou d’une endo-péricardite, est la nkezg, et la coïncidence L'EXGEPTION.

» Mais, pour qu’il ne manque rien à la solidité de la loi de coïncidence de l’endocardite, de la péricardite :ou de l’'endo-péricardite avec un rhumalisme articulaire aigu intense et généralisé, n’oublions pas cet autre ordre de cas dans lesquels nous avons constaté la préexistence de cette dernière maladie chez des individus qui nous présentaient les signes les plus positifs de lésions organiques du cœur évidemment consécutives à une endocardite ou à une péricardite mal guéries ou passées à l'état chronique. Dans le premier ordre de cas, nous avons acquis la preuve directe, immédiate , flagrante, de la coïncidence qui nous occupe, et nous avons pour ainsi dire pris cette coïncidence sur le fait ; dans le second ordre de cas, au contraire, ce n’est que par voie d’induction , d’une manière indirecte et médiate, que nous saisissons la coïncidence de l'endocardite ou de la péricardite avec un rhumatisme articulaire aigu intense et généralisé ; mais l'induction est ici tellement pressante, qu’elle équivaut en quelque sorte à la démonstration directe. Au reste, il ne faut pas perdre de vue que cette démonstration directe de la lo; que nous étudions a précédé la démonstration indirecte, et que nous avons deviné, si j'ose ainsi parler, la préexistence d’un rhumatisme articulaire aigu chez un grand nombre d'individus affectés des suites d’une endocardite ou d’une péricardite, précisément parce que, chez les sujets actuellement atteints de ce même rhumatisme articulaire aigu , nous avions constaté la coincidence d’une endocardite ou d’une péricardite.

» Quoi qu'il en soit, si l’on réfléchit que, depuis sept ans environ , sur 900 individus au moins, chez lesquels j'ai reconnu l'existence de lésions chroniques-organiques du cœur consécutives à une endocardile ou à une endo-péricardite, plus de la moitié, quand on les interrogeait avec toute l'exactitude suflisante, faisaient remonter les symptômes de ces lésions à une ancienne attaque de rhumatisme articulaire intense, qui s'était prolongée pendant plusieurs semaines ou même pendant plusieurs mois, on sentira combien cette nouvelle donnée contribue à la solution du problème que nous nous étions proposé. »

IV. Ajouterai-je encore que, depuis la publication du Traite clinique du rhumatisme articulaire, la nouvelle et assez nombreuse série de cas que nous avons recueillis {Clinique de 1840) a confirmé de la manière la plus exacte la loi par nous formulée ?

Mais c'en est assez sur ce point. Concluons seulement que l’endocardite, maladie dont, il y a moins de huit ans, on ne savait pas même le nom, est cependant une des phlesmasies les plas communes et les plus graves. et qu’aujourd'huiil est peu de phlegmasies dont l’histoire, sous lerapport étiologique comme sous tous les autres rapports, soit plus avancée.

Se —

ARTICLE CINQUIÈME