TRAITEMENT DE L'ENDOCARDITE

S Fer, Exposition des préceptes généraux.

L. Le traitement de l’endocardite doit être essentiellement le mème que celui formulé par nous à l’occasion de la péricardite. Plus encore que celte dernière, l’endocardite intense réclame impérieusement le prompt et puissant secours de cette nouvelle formule des émissions sanguines, dont huit années de la plus laborieuse et la plus consciencieuse expérience attestent les succès vraiment surprenants. Je dis que l’urgence d’un traitement énergique est plus grande et plus flagrante encore dans le cas d’endocardite que dans celui de péricardite, car la première de ces maladies, lorsqu'elle est très violente, entraine des altérations immédiates bien plas dangereuses, bien plus prochainement mortelles que celles produites par la seconde, et telles sont, entre autres, des concrétions sanguines, des pseudo-membranes, avec gêne plus ou moins considérable dans le jeu des valvules, obstruction plus où moins complète des orifices et des cavités du cœur, ce qui ne peut exister sans que la vie soit immédiatement compromise,

IT. Le nombre et la dose des émissions sanguines générales

et locales seront déterminés par l'intensité de la maladie, la force, l’âge des sujets, les complications, etc. On trouvera , d’ailleurs, dans notre Clinique médicale et dans notre Traité du rhumatisme articulaire, tous les détails qui se rapportent au traitement de l’endocardite qui coïncide avec cette dernière maladie ou bien avec les grandes inflammations de la plèvre et des poumons, espèce la plus fréquente de toutes, ainsi que nous l'avons démontré par tant de faits. On verra, dans ces ouvrages, quelles sont les quantités moyennes et extrêmes de sang qu'on a retirées, dans un espace de temps donné, selon que la maladie appartenait à l’une des trois catégories admises par nous et comprenant les cas graves, legers et moyens.

III. Lorsque les émissions sanguinesontété poussées assez loin (et il ne faut jamais dépasser les bornes que prescrit la prudence, éclairée par la plus saine expérience), si la maladie n’est pas complétement enlevée, il faut avoir recours aux larges vésicatoires sur la région précordiale, que l’on panse ensuite avec vingt, trente ou quarante cenligrammes de poudre de digitale, pour ralentir les battements du cœur, et donner ainsi à cet organe tout le repos compatible avec l'exercice des fonctions essentiellement vitales. Nous avons eu recours à ce moyen dans un très grand nombré de cas, et nous avons toujours eu à nous en louer. Nous le recommañdons avec la certitude expérimentale de ses bons effets.

La diète la plus absolue et les boissons antiphlogistiques seconderont l’action des médications précédentes.

IV; En général, dans les cas où notre méthode de traitement a été commencée à temps, c’est-à-dire dès les premiers jours après la déclaration de lamaladie, dans ces cas, vers la fin du premier septénaire après le début du traitement, et quelquefois même un peu plus tôt, la convalescence arrive, et le moment est venu de permettre du bouillon. On augmente ensuile graduellement la dose des aliments, et l’on

prend toutes les précaulions nécessaires pour éviter ces recrudescences ou ces récidives, dont on a dit, non sans raison, qu'elies élaient pires que la maladie primitive.

À it Lorsque l'endocardite affecte la forme chronique, et qu'elle n’a pas encore entrainé de graves désordres organiques, on peut espérer d'en obtenir la guérison par une longue persévérance dans l'emploi des émissions sanguines mitigées, des révulsifs, des bains, du repos absolu , de la digitale et d’un régime sévère.

VI. L'induration et lépaississement de la membrane interne du cœur et surtout des valvules avec rétrécissement des orifices , les adhérences, le ratatinement de ces mêmes valvules , etc. , etc. , ne sont, ainsi que nous l'avons déclaré déjà (Art. Pronostic), susceptibles d'aucune guérison radicale, puisque ces lésions mécaniques réclameraient l'intervention des moyens également mécaniques ou chirurgicaux , et que nulle opération chirurgicale n’est malhexreusement pratcable dans le cas qui nous occupe. Il ne reste donc plus au médecin d’autre ressource que la méthode dite palliative. Les saignées répétées à des intervalles plus ou moins éloignés, le repos, un régime ténu, la digitale, les diurétiques et les purgatifs, lorsque des collections séreuses se sont opérées , l'évacuation de la sérosité par des moyens chirurgicaux, lorsque les agents de la matière médicale sont impuissants, tels sont les éléments fondamentaux de la méthode dite palliative. Par ce sysième de traitement, nous avons soulagé un bon nombre de malades; plusieurs même qui semblaient menacés d’une prochaine suffocation et partant d’une mort inévitable, ont pu reprendre leurs occupations, quand elles n’étaient pas trop fatigantes.

Nous devrons , au reste, revenir sur ce point en traitant de l’hypertrophie et de la dilatation du cœur, lésions presque constantes, du moins à un cerlain &egré, chez les individus atteints d’une ou de plusieurs des graves lé

SiONS orcaniques qui peuvent succeder à l'endocardite chrosaruq P nique.

SIT. Observations d’endocardite aiguë terminée par la guérison.

REMARQUES PRÉLIMINAIRES

Parmi les observations de péricardite terminée par la guérison, que nous avons rapportées précédemment, il en est plusieurs dans lesquelles la péricardite était compliquée d’endocardite. Nous y renvoyons les lecteurs. Les nouvelles observations que nous avons consignées dans ce paragraphe, à l’époque de la première édition de cet ouvrage, appartenaient toutes à l'espèce que nous désignons sous le nom d’endocardile rhumatismale, parce qu'elle coïncide avec un rhumalisme arliculaire aigu. Nous insistions à dessein alors sur les faits de cette espèce, parce que notre expérience jourpalière nous en démontrait de plus en plus la fréquence, et que, par conséquent, on ne pouvait trop appeler l'attention des médecins sur un point de pratique avec lequel ils ne s'étaient pas encore suffisamment famiharisés. Mais ayant, depuis la première édition de cet ouvrage, publié un Traité ex professo sur le rnumatisme articulaire et ses accompagnements, j'ai cru devoir retrancher de te paragraphe quelques unes des observations d’endocardile rhumalismale qui s’y trouvaient comprises (1). En revanche, on y trouvera trois cas qui m'ont paru se rapporter, d'une manière plus ou moins positive, à l’endocardite solitaire, c’est-à-dire isolée de toute coïncidence soil avec une arthrile rhumatismale, soit avec une fluxion de poitrine, espèce ou forme si rare que jusqu’à ces der-

(1) Les observations supprimées sont les 87°, 88e, 89e, 90<, 91e et 92e de la première édilion du présent ouvrage. Elles étaient toutes relatives à des individus chez lesquels il était survenu des lésions organiques du cœur plus ou moins graves, à la suite d'altaques de rhumatisme articulairetraité par les anciennes méthodes,

nières années je n'en avais moi-même rencontré aucun exemple. Je n'ai pas besoin d’ajouter, je pense, qu’on en chercherait vainement dans les ouvrages de nos prédécesseurs.

J'ai toutefois conservé celles des observations d’endocardite rhumatismale contenues dans ce paragraphe, qui m'ont semblé offrir de l'intérêt, soit en elles-mêmes, soit sous le point de vue historique. Gomme moi, je l'espère, la plupart de mes lecteurs attacheront quelque prix aux observations qui remontent aux premiers temps de la découverte de l’endocardite rhumatismale.