Point de nouvelle agitation

19. Le malade se trouvant lout-à-fait bien, demande sa sortie. — Il ne reste plus rien autre chose qu’un bruit de soufflet au premier temps, se terminant aujourd’hui par le piaulement indiqué déjà s1 souvent.

OBSERVATION 136e.

Homme de 30 ans. — Douleur vers la région de l’hypochondre gauche, fièvre forte ; voussure de la région précordiale et augmentalion de l’étendue de la matité de cette région; bruits du cœur sourds, obscurs. — Guérison rapide par les saignées suivant la nouvelle formule, le vésicatoire et la digitale, — Fièvre quotidienne intercurrente guérie par le sulfate de quinine.

Gard (Joseph), âgé de 30 ans, cocher, d’une constitution forte , d’un tempérament Iymphalico-sanguin, était malade depuis quinze jours, alité depuis douze , lorsqu'il fut admis à la Clinique, le 2 mars 1839.

Il avait ressenti une douleur qu’il rapportait à lhypochondre gauche, avec toux sans expectoration notable. Trois jours avant son entrée , son visage était devenu boufh, et ses jambes étaient déjà enflées quelques jours avant.

Dans les premiers jours, on lui fit deux applications de 20 sangsues, l’une à l’épigastre, et l’autre à l’anus ; il prit ensuite trois bains. Ces moyens ne le soulagèrent guère.

Il attribuait sa maladie à des alternatives de chaud et de froid.

État au 3 mars. — Visage pâle, bouffi; infiltration de la partie inférieure des jambes.

Voussure bien sensible de la region précordiale, dont la matité est de 3 pouces 6 lignes (98 muill.); bruits du cœur très

sourds, obscurs dans la région des cavités gauches , devenant secs près du sternum ; battements forts, precipites ; pouls à 120, assez développé. Résonnance de la poitrine bonne en arrière et en avant; respiralion accompagnée cà et là de râle sibilant et de quelques bulles de râle sous-crépitant en bas et en arrière.

Peau chaude, avec moiteur sur la poitrine et sueur au visage.

Dracnosric. — Endo-péricardite aiguë ; bronchite.

PRESCRIPTION. — Suignée 3 palett.; vésicat. scarif: reg. précord. 8 pal. et catapl. émoll.; lim. cit. et solut. sir. gom.; diete.

4. Le malade se trouve mieux; sa respiration lui paraît plus libre (elle est à 24) : il existe toujours un râle sonore, sibilant ; la bouflissure du visage et l’infillration des jambes ont notablement diminué,

Les bruits du cœur continuent à être sourds au niveau et en dehors du sein; en s'approchant du sternum , on les entend distinctement, mais ils sont sourds, comme accom pagnes d’unsouffle avorte; l'étendue de la matité a sensiblement diminué; pouls à 120, fort et résistant. Les urines sont troubles, et il existe au fond du vase un dépôt abondant, d’un blanc rosé; en y versant un excès d’acide nitrique, elles deviennent parfaitement limpides, et offrent une couleur d’un jaune d’ambre.

Le caillot de la saignée n'offre pas de couenne, mais il est glutineux et assez ferme pour être soulevé par les bords sans serompre ; il est entouré d’une sérosité très abondante et bien claire.

Les rondelles des ventouses, bien formées et assez glutineuses, sont entourées d’une sérosilé abondante, non rougie. { Vent, scarif. reg. précord, 3 pal,; pot. gom. avec poud. de digit. 2 decigr.; le reste ut supra.)

5. Bruits du cœur plus dégagés que la veille ; pouls à 120 ; peau toujours chaude, sèche; les jambes sont compléte-

? , : ‘ OBSERY. D ENDOC. TERMINÉE PAR LA GUERISON. 3297

ment désenflées ; persistance du râle sibilant, auquel s’est joint un peu de râle muqueux. j

Rondelles des ventouses d’une consistance moyenne. (Pésicat. reg. précord.)

6. Les bruits du cœur se dégagent de plus en plus, et sont secs ; le pouls reste à 120, fort et vibrant; visage moins bouffi, encore du râle sibilant en arrière; urine d’un jaune d’ambre, très acide : l'acide nitrique y produit ce maun un précipité blanc, opaque , qu’un excès d'acide redissout au bout de quelque temps. (Saignee 3 pal,; vesicat. reg. précord, : celui de la veille n’a pas été appliqué.)

7. Le malade trouve sa respiration plus facile et les battements de son cœur moins forts ; il se plaint d'une grande faiblesse ; peau d’une chaleur assez élevée, plutôt sèche qu'humide ; pouls à 104-108, bien régulier, médiocrement développé, roide, brusque , difficile à effacer, non redoublé; bruits du cœur plus degages encore que la veille, plus rapproches de l'oreille, secs et rudes ; les battements se font sentir à la main, qu'ils frappent plus fortement et d’une manière plus rude ; la matite est évidemment moins étendue.

La sérosite de la saignée est un peu louche ; le caillot, petit, d’un rouge très vif, sans couenne, mais glutineux.

L'urine rendue depuis 19 heures, dépose un sédiment briqueté ; elle est assez fortement acide , d’odeur de bouc, et devient trouble comme du moût de raisin par l'agitation (le précipité ne se dissout pas immédiatement dans un excès d'acide nitrique). ( Panser le vésicat. avec 3 décigr. de poud. de digit.)

8. Bruits du cœur un peu sourds ; pouls à 84 ; la respiration est devenue presque parfaitement pure. — Les urines, rendues depuis 17 à 18 heures, sont rougeätres, généralement un peu troubles; elles présentent un dépôt d’une teinte rosée, ayant 6 à 8 lignes (14 à 18 mill.) de hauteur; l’acide nitrique versé en excès n’y produit pas de changement notable.

9. Le malade ne se plaint plus que de faiblesse ; il à dormi d’un sommeil tranquille ; pouls encore un peu tendu et vibrant, à 88; peau moins chaude; bruits du cœur & peu près comme la veille; le visage est presque entièrement désinfiltré.

Les urines continuent à déposer et se troublent par l'agitation ; elles sont acides.

Le malade demande des aliments. (1 bouill, coupé.)

10 et 11. Bruits du cœur à peu près comme les jours précédents ; urines claires; sommeil bon ; l'appétit revient de plus en plus; pouls à 84. (2 bouill., 1 soupe aux herbes.)

12 et 13. Pouls à 80-84; chaleur modérée, avec un peu de sueur ; sommeil et appétit bons. (1/8 d'alim.)

15,16et15. Le pouls tombe à 80, 96, 72, et l’état du malade devient de plus en plus satisfaisant. (Oz continue la digitale à la surface du vésicatoire.)

19. Le malade s’est levé à une heure, et sur les deux heures il a ressenti un tremblement qui l’a forcé de se mettre au lit; le tremblement a duré pendant une heure, et a été suivi de chaleuret de sueur qui ont persisté une grande partie de la nuit; l’accès est complétement terminé le matin, et le pouls est à 60-64 ; peau fraiche; la rate ne fait äucune saillie au-dessous du rebord des fausses côtes,

0. Le malade dit avoir encore éprouvé un accès de fièvre. Le froid a commencé hier sur les quatre heures après midi, et a été suivi d’une sueur qui à duré une bonne partie de la nuit; ce matin, apyrexie (pouls à 72).

21. Accès sur les cinq heures ; peu ou point de frissons, mais sueurs très abondantes {de beaux et nombreux sudamina existent dans les régions sus et sous-claviculaires; quelques uns aussi dans les régions des aisselles et des aines); pouls à 64-68. (Chicorée sauvage et le quart d’alim.)

99, La fièvre est venue à cinq heures de l'après-midi; vers neuf heures du soir, sueur qui a duré jusqu'à trois heures du matin (le malade trouve que cet accès a été moins

fort que le précédent) ; la rate n’est pas sensiblement développée.

23. L'accès n'est pas venu hier; pouls à 72; battements du cœur et bruits à peu près normaux.

24. Point d'accès; le malade s’est promené dans la journée , et 1l a un peu toussé dans la nuit.