CANCER DU COEUR

$ I. Exposition des faits particuliers.

Le cancer du cœur paraît avoir été décrit pour la première fois par M. Carcassonne, dans les Memoires de la Socièté royale de médecine pour les années 1777-1770.

Les mémoires de celte sociélé pour l’année 1770 contiennent un cas de celle affection qui doit trouver sa place ici.

1er fait, —Une fille de 22 ans, que sa mauvaise conduite avait fait renfermer à l'Hôpital du refuge, à Perpignan, se plaignit, à son entrée, d’une pesanteur dans l'intérieur de la poitrine, qui répondait vis-à-vis de la mamelle gauche. Elle était en mème temps atteinte d’un écoulement, de chancres à la vulve, de rhagades et de condylomes près de l'anus. — Les symptômes syphilitiques cédèrent à un traitement antivénérien ; mais les accidents du côté de la poitrine persistèrent, et il s’y joignit une douleur pongilive qui occupait loute la région précordiale. Le pouls était petit, fréquent, irrégulier ; dans les vives douleurs, il se suspendait pendant quelques secondes. Il°y avait de fréquentes syncopes. Il arriva un moment où la malade ne put se coucher : elle restait assise, un peu penchée en arrière, sur le côté gauche ou sur le devant de la poitrine. La mort survint au bout de deux ans.

Ouverture du cadavre. — Une espèce de carcinome avait envahi une partie du cœur. On ne trouvait plus que quelques lambeaux du péricarde. Extérieurement, un large ulcère occupait la face postérieure du cœur, dans toute l’etendue des deux ventricules. Au fond de cet ulcère, on ne trouvait plus que quelques fibres musculaires, qui formaient une toile très mince, et qui furent rompues par une légère pression du doigt, Tout autour de l’ulcère, LA SUBSTANCE

DES TUBERCULES ET DU CANCER. 429 DU COEUR ÉTAIT NOTABLEMENT INDURÉE ET COMME SQUIRRHEUSE,

Il est probable que l’auteur de cette observation n’était pas très versé dans les recherches d'anatomie pathologique, et que la description qu’il nous a donnée de l’état du cœur et de l’u/cération de toute la face postérieure des parois de cel organe ne doit pas être prise trop à la lettre.

MM. Récamier, Rullier, Cruveilhier, Ferrus, ont rencontré quelques cas de cancer du cœur. Malheureusement, ces cas sont indiqués plulôt que décrits. L'observation de M. Rullier, que nous allons rapporter, a été insérée dans les Bulletins de la Faculté de medecine, pour l’annce 1813.

2° fait. — Un homme, âgé de 55 ans, rachitique, et su- Jetà de fréquents catarrhes pulmonaires, fut pris, peu après une péripnémonie jugée incomplétement, d’une douleur au côté gauche de la poitrine, avec oppression vive ; à la même époque, le ventre était douloureux, surtout à droite où l’on sentait une tumeur peu résistante. Le malade se couchait toujours sur le côlé gauche, qui ne résonnait pas lorsqu'on le percutait. Il survintinsensiblement un œdème des membres inférieurs , et ce malheureux expira après une longue agonie.

Autopsie cadaverique.

Le cœur était un peu volumineux, ses cavités un peu agrandies, ses membranes et ses vaisseaux non loin de l'état naturel. Le tissu de cet organe offrait à peine quelques lraces de son organisation primitive ; la totalité de la substance musculaire ne faisait qu’un douzième de la masse; Le reste élait composé d’une substance nouvelle, squirrheuse el en partie carcinomateuse, formant des bosselures irréguhères , dont le plus grand nombre s’étendait de la face externe à l’interne.

On trouva aussi une transformation squirrheuse du pancréas, de l'intestin grèle et du mésentère.

Les poumons étaient sains.

9° et 4° faits. — Deux observations de cancer du cœur

ont élé publiées par M. Andral (1). « Dans la première » de ces observations, le malade, âgé de 56 ans, n'avait » offert d’autres symptômes que ceux d’une hypertrophie » des parois du ventricule gauche du cœur. L'ouverture » du cadavre montra effectivement un état d'hypertrophie »considérable de ce ventricule, avec rétrécissement de » son orifice par des ossificalions. Mais, de plus, existait »une autre altération qu'aucun signe particulier n'avait » révélée pendant Ja vie. Sur les parois du cœur droit » existaient de nombreuses bosselures. En incisant ces bos- » selures, je les trouvai formées d’un tissu très dur, gris » bleuâtre , et comme demi-transparent en quelques points; » ailleurs, d’un blanc plus opaque, et sillonné par des lignes »rougeâtres. Ge lissu occupait presque en totalité la paroi » externe du ventricule droit : sa couleur blanche était ap- » parente à travers la membrane interne. En un petit nom- »bre de points seulement se voyaient encore quelques » faisceaux de fibres musculaires décolorées et comme atro- » phiées. Ces fibres étaient plus prononcées du côté de la » face interne du ventricule... Les parois de l'oreillette » droite présentaient, dans toute leur étendue, excepté dans » l’appendice auriculaire, la même dégénération.

» Dans le second cas, la lésion, également bornée au » côté droit du cœur, était moins étendue. Le malade, âgé » de 57 ans quand il mourut, avait Joui d’une bonne santé » jusqu’à l’âge de 35 ans. Alors, il devint légèrement asth- »matique. Pendant les cinq ou six mois suivants, il ne sen- » tit qu’un peu de gène dans la respiration. Au bout de ce » temps ,il fut pris un jour, après son déjeuner, d’une atroce » douleur qui, se faisant d’abord sentir à la région précor- » diale, s’étendit bientôt à tout le côté gauche du thorax, En »même temps, force palpitations du cœur; augmentation »de la dyspnée habituelle; vomissement des aliments;

(1) Précis d'anatomie pathologique. Paris, 1829, ft. IF, pag. 327.

»perte momentanée de connaissance, Pendant l’année qui » suivit cet accident, la gène de la respiralion augmenta peu » à peu, el sept ou huit fois le malade fut pris de la même » douleur, qu'il comparait à la douleur par élancement que »produit une dent cariée. Lorsqu'il entra à la @harité il » était dans un état de dépérissement évident; sa face avait »une teinte jaune paille fort remarquable : chaque soir, il »y avait un léger mouvement fébrile sans sueur. Pendant le » MOIS qui suivit son entrée, le malade ressentit plusieurs fois à la région du cœur des douleurs Passagères, mais » lrès vives. De temps en temps il avait d'assez fortes palpi- » lalions ; mais, dans leurs intervalles, l’auscultation ne de- » couvrait dans le cœur, non plus que dans les poumons, aucune » altération. Au bout de six semaines de séjour à la Charité, » les membres inférieurs, puis les supérieurs, et enfin la »face, s'infiltrèrent, et le malade succomba tout-à-coup »sans agonie,

» À l'ouverture du cadavre , on trouva la paroi externe du »ventricule droit occupée par une tumeur bosselée, qui, » par sa forme et sa saillie considérable, semblait comme un Cœur surnuméraire... S'étendant de la pointe du ventricule » à la base, et dépassant même ce dernier point, pour en- > vabir, dans l’espace de quelques lignes (mill.), le tissu de » l'oreillette, cette tumeur avait remplacé presque en totalité » les fibres musculaires, dont on ne voyait plus qu'une cou- » che mince à la surface interne du ventricule, En quelques » points, elle faisait une saillie notable à l’intérieur de la » cavité ventriculaire ; elle était formée par la matière dite »encéphaloïde, dure en quelques points, molle et comme » diffluente en d’autres points. »

9° fait. — Chez un homme mort dans un état d'imbécil. lité (1), M. Bayle trouva le cœur altéré ainsi qu'il suit : Get organe offrait au toucher plusieurs duretés consi-

RUE De. 7 (1) Revue médicale. Mai 1824.

dérables. Les parois de l'oreillette droite, épaisses de 1 ligne 1/2 (5 mill.), très consistantes, avaient une couleur grisätre, une structure lardacée, Le pourtour de l’orifice auriculo-ventriculaire élait transformée en une matière lardacée d'un pouce et demi (42 mill.) d'épaisseur. L’oreil= lette gauche offrait la même altération, Les ventricules étaient sains, mais leur cloison était cancéreuse (1).

0° et 5° faits. — Laënnec dit avoir rencontré deux cas de cancer encéphaloide du cœur. Dans l’un, la matière cancéreuse formait de pelites masses de la grosseur d’une aveline, ou moindres, dans la substance musculaire des ventricules. Dans l’autre, elle était disposée en forme de couches épasses de 1 à 4 lignes (2 à 9 mill.), le long des vaisseaux coronaires, entre le feuillet séreux du péricarde et le cœur lui-même.

8° fait. — Dans une observation de M. Trélat, les parois de l'oreillelte droite, épaisses de 1 ligne 1/2 (8 mill.), étaient très consistanies , grisätres , lardacées. Toute la masse charnue intermédiaire à cette oreillette et au ventricule correspondant, était entièrement transformée en matière squirrheuse de 1 pouce 1/2 (42 mill.) environ d’épaisseur. La même dégénérescence se remarquait sur l'oreillette gauche, Les ventricules étaient à peu près sains, mais leur cloison élait cancéreuse.

9° fait. — Dans le cas remarquable de maladie cancéreuse, publié en 1825 par M. Velpeau, le cœur contenait une douzaine de masses cancéreuses de grosseur variable, mais dont la plus grosse ne dépassait pas le volume d’un œuf de pigeon.

10° fait. — On trouve dans l’ouvrage de M. Ollivier, sur Ja moelle épinière , le fait suivant : Une femme, âgée de

(1) L'auteur de cette observation dit qu’on n’observa aucun symptôme local, et que la nutrition elle-même demeura intacte, ce qui n’empêcha pas 1e malade de mourir.

56 ans, succombe à une attaque d’apoplexie ; aucun symptôme particulier n'avait décelé l’existence d’une affection du cœur. « Les fibres musculaires des paroïs du ventricule » droit étaient changées en tissu blanc jaunâtre , cérébri- » forme , offrant tous les caractères de l’encéphaloïde; cette » dégénérescence n’occupait que la moitié inférieure des » parois musculeuses de ce ventricule. Le ventricule gauche : était sain. »

11° fait.— Billiard a fait représenter un cas de squirrhe &u cœur. L'enfant ‘chez lequel existait ce squirrhe n'était âgé que de trois jours. Trois masses squirrheuses M l: parois du cœur (1).

Aux cas précédents j'en ajouterai quatre autres, dontles trois premiers me sont propres, et dont le quatrième appartient à Berlin.

12° fait. — Une femme de 45 à 50 ans, malade depuis cinq à six mois, cachectique, ayant le teint d’un jaune paille, offrant les symplômes d’une péritonite chronique, succomba dans notre service clinique, et fut ouverte le 13 décembre 1850,

La cavité du péritoine contenait une sérosité citrine, avec flocons rares, #uciformes, déposés dans les parties les plus déclives.

Le péritoine pariétal était parsemé de petites tumeurs, les unes dures , lardacées , les autres fibro-carülagineuses. Le péritoine hépatique, le bord postérieur des intestins, le grand épiploon et tous les mésentères étaient indurés, lardacés; en divers points , ces parties offraient d'admirables réseaux vasculaires. Le tissu cellulo-adipeux, si abondant dans les épiploons et les mésentères, me parut être le principal siège de la dégénérescence lardacée et comme suiffeuse , tandis que le tissu cellulaire proprement dit était

. {t) Traité des maladies des enfants. Paris, 1837, pag. 134 ; — atlas in-89

color., pl. vin.

Il, 25

particulièrement le siège des tumeurs dures comme du car: tilage , lesquelles purent être suivies par moi jusque dans le tissu cellulaire de la vessie elle-même, dont ia membrane intérne était épañssie (toutes ces altérations étaient bien réellement consécutives à une péritonite chronique).

De petites tumeurs lardacées se rencontraient dans l’é: paisseur du foie qui était hypertrophié.

Vers la vésicule biliaire et à la face inférieure-postérieure du foie, on trouvait de grosses masses cancéreuses, cérébriformes, quise propageaient vers le diaphragme, lequel adhérait à la portion voisine du foie.

Derrière l’estomac et le duodénum existaient d'énormes masses également lardacées, au milieu desquelles ces organes étaient en partie comme enfouis et comprimés: ces masses allaient se joindre à celles de la partie postérieureinférieure du foie.

Le cœur, atrophié, offrait dans son épaisseur deux tumeurs cancéreuses , lardacces. L’une d’elles , du volume d’une aveline, occupait la face antérieure du ventricule droit. I me fut assez facile de l’énucléer, et je reconnus alors qu'elle avait déprime, sans l’altérer, la substance musculaire où elle était logée. La seconde, un peu moins volumineuse, LARDAIT pour ainsi dire le côté externe du ventricule gauche. La substance de ces tumeurs s’écrasait à la manière du lard à demi cuit, et ainsi écrasée, ressemblait assez à la substance cérébrale, si ce n’est qu’elle étaitplus ferme et moins glutineuse; oN N’x RENcONTRAIT POINT DE VAISSEAUX.

19° fait, — Chez le sujet de notre 27° observation, dont nous avons aussi parlé à l’occasion de l’induration du cœur, celorgane, surtout en arriere, offrait au toucher une consistance Squirrheuse. Les deux feuillets du péricarde ‘adhéraient de toute part entre eux. Celui qui recouvre le cœur, généralement épais d’une ligne (2 mill.), avait une épaisseur plus considérable encore à la face postérieure de l’organe. Là, le issu du cœur était moins distinctement fibreux et charnu

que-partout ailleurs ; il était décoloré et semblait avoir participé à la dégénérescence lardacée du péricarde. Les parties indurées criaient sous le scalpel qui les divisait. eue: M

14° fait.— J'ai vu, avec M. le docteur Dalmas, äla Charité, un malade chezlequel existait une tumeur cancéreuse du médiastin antérieur qui avait envahi les parois voisines. Le péricarde, singulièrement Cpaissi, etait lardacé comme la tumeur. La portion du poumon en contact avec le pericarde semblait avoir ête atteinte elle-même par la dégénérescence cancécéreuse. De plus, la veine cave supérieure était oblitérée par une concrétion volumineuse , très solide, grisdtre , et presque entierement semblable à la matière cancéreuse du mediastin. La concrétion adhérait solidement , et comme par continuite de tissu, à l’une des faces de la veine.

19e fait.— Le cas qui appartient à Berlin n’est autre que notre observation 132° (His), eta beaucoup derapports avec la précédente, Chez le: sujet de cette observation, qui succomba à une péricardite chronique, le péricarde faisait partie d’une tumeur lardacée, carcinomateuse , développée entre les lames du meédiastin. — La portion du poumon en contact avec le péricarde semblait Participer a la maladie du médiastin.

$ IT. Discussion des faits particuliers.

Voilà l’état, et si l’on ose le dire , l'inventaire de nos connaissances actuelles sur le cancer du cœur, éludié sous le point de vue purement clinique, Certainement, ces connaissances sont trop incomplètes pour qu’on puisse fonder sur elles une théorie satisfaisante du cancer du cœur. Ce qu'il nous importe de noter pour le moment, c’est que, en conscience , de pareils faits ne sauraient démontrer que , sous les rapports ctiologique, symptomatologique et même anatomico-pathologique, le cancer du cœur constitue une lésion essentiellement différente de l’induration de cet organe , au lieu d'en constituer une espéce, un moe particulier, Que si le cancer du cœur n’est qu’un mode particulier de l’indura-

tion simple ou combinée des divers tissus élémentaires du cœur, quelles que soient d’ailleurs les différences qui le distinguent des autres modes d’induration, neus devons lui reconnaître un certain nombre de ressemblances avec ces derniers.

Il s'agirait surtout de savoir maintenant si le cancer qui se développe édiopathiquement dans le cœur a été précédé ou non d’un travail inflammatoire chronique , ainsi que cela a lieu pour les autres modes d’induration que nous avons éludiés précédemment. Sous ce rapport, comme sous tous les autres, nous reconnaissons que les quinze faits rapportés plus haut ne fournissent que des données très incomplètes. En attendant que de nouvelles observalions nous procurent les lumières nécessaires pour résoudre directement la question actuelle, il ne nous reste d'autre ressource que d'appliquer, par induction, à la nature du cancer du cœur, la théorie que nous avons adoptée en traitant d’autres cancers mieux étudiés. C’est pourquoi nous terminerons celte discussion par le passage suivant de l'article Cancer que nous avons composé pour le Dictionnaire de Medecine et de Chirurgie pratiques. EL comme ce passage suppose la connaissance des idées de M. le professeur Andral sur le même sujet, nous allons commencer par les exposer

« Qu'est-ce que le cancer, et dans quelle classe de maladie » faut-il le ranger ? À mon avis, le cancer n’est pas une alté- »ration a part. Toutes les lesions , soit de nutrition, soit de » sécrétion, arrivées a ce terme où on les voit se terminer par » une ulcération qui étend. de plus en plus ses ravages, soït en » superficie, soit en profondeur; voila le cancer (1). — Cette » expression, toute métaphorique, qui appartient à J’enfance » de la science , comme celle d'inflammation , n’indique que

(1) C’est là une espèce de cancer, mais non le cancer en général, Car il est des productions dites cancéreuses sans ulcération.

» Ja terminaison commune d’altérations très différentes les sunées des autres. Je ne crois pas que l’on puisse maintenant »répéler avec Bayle et Laënnec que le cancer est une altépration sui generis, caractérisée par la présence des tissus ssquirrheux et encéphaloïde, soit isolés, soit combinés. » D'une part, en effet, il n’est nullement rare de constater »sur le cadavre l'existence de ces deux productions , bien » qu'on n'ait observé pendant la vie aucun des accidents qui, » d'après les auteurs, accompagnent Îe cancer, de telle sorte »qu'en pareil cas on a les caractères anatomiques de la »maladie, sans en avoir les symptômes. D’ane aütre part, »on rencontre ces sympliômes dans plus d’un cas où , par » l'anatomie , on ne peut découvrir ni squirrhe ni encépha »loïde. En effet, le simple développement d’un réseau vas- » culaire insolite à la surface ou dans la trame 4e la mem- »brane tégumentaire externe ou interne, une ancienne » fluxién vers une portion de membrane muqueuse, sans qu’il » y ail changement réel dans sa texture ; l’hypertrophie d’un » point de celle membrane ou du derme ; un bouton , une »excroissance, qui s'élèvent des surfaces muqueuse ou cu- »lanée, et qui ne sont formés que par une simple expan- »sion du tissu propre des membranes , sans traces de for- »malion nouvelle ; l'épaississement du tissu cellulaire, » l'infiltration de ses mailles par une malière albumineuse »ou gélalineuse ; l’ixpunaTIoN rouge ou blanche des gan- » ghons lymphatiques , induration dans laquelle il n’y a pas » plus de tissu accidentel qu'il n'y en a dans le poumon en » hépatisation rouge ou grise; voilà autant de lésions qui, » aussi bien que la matière encéphaloide et le squirrhe

» peuvent Toutes se terminer par la destruction de la partie » où elles se sont développées, et par la production d’une ul- »céralion qui tend sans cesse à s’agrandir en tous sens...» ( Précis d'anatomie pathologique, t. , p. 501.)

+ Rapporlons maintenant le passage de mon article Cancer da Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques.

Après y avoir établi que, dans l’état actuel de la science, une obscurilé profonde règne sur le mode de production du cancer, comme sur le mode de production d’une foule d'autres matières morbides, sans en excepter le pus luimême, Je poursuis ainsi : « Mais notre ignorance sur la » nature intime du travail anormal qui préside au dévelop- » pement des affections cancéreuses une fois avouce , 1 » reste à examiner si ce travail ne serait pas un mode de » celui qui a lieu dans la maladie que l’on désigne sous le » nom d'énflammation chronique. Quant à nous, considérant » que nous ayons vu un très grand nombre de fois les pro- » ductions cancéreuses se développer dans des parties où » avait existé manifestement une phlegmasie, et que d’ail- » leurs ces productions coïincident très souvent avec d’autres » altérations, que l’on est généralement convenu de regarder » comme une suile de phlegmasie , nous déclarons formel- » lement et de bonne foi qu’on ne saurait tracer une ligne » de démarcation distincte entre les produits qui peuvent » naître à la sulle des phlegmasies dites chroniques, et éeux > qu ’on appelle cancéreux. Si l'on objecte que c’est un » vice de logique que de rapporter à l’inflammation des pro- » duits d'aspect et de forme différents , nous répliquerons » que le mot générique inflammation indique seulement ce” » qu il. ya de commun dans le mode de formation de ces » produits, etque, pour exprimer leurs différences , il im- » porte de joindre au mot inflammation un certain nombre » d’ adjectifs : méthode qui a d’ailleurs élé généralement » suivie...

» Mais qu’ on n'oublie pas qu'en faisant intervenir ainsi »l'inflammation chronique dans le développement des pro- » ductions cancéreuses, nous ne prétendons pas en expli- » quer la nature intime (on sait assez que rien n'est plus » obscur que la nature intime de l’inflammation, soit aiguë, » soit chronique). La seule chose que nous nous proposions d'établir, c'est que, parmi les produits qui peuvent se ma-

» pifester dans une partie qui a élé frappée d'inflammation, » on aurait tort de ne jamais compter ceux qui portent le » nom de squirrhe ou de matière encéphaloïde.. Reste en- » suite à déterminer quelles sont les conditions quelconques » (la prédisposition comprise) en vertu desquelles les pro- » duits primilits du travail inflammatoire affectent telle.ou » elle forme , telle ou telle apparence, se modifient, s’altè- » rent de diverses manières, etc. C’est là, sans Rs edit, »un grand sujet de recherches, et la science sera profondé- » ment reconnaissante envers ceux qui dissiperont les ténè- » bres dont il est enveloppé.

»M. Andral ne considère pas la présence des di Sie » dites squirrheuses où encéphaloïdes comme un caraclère.es- »sentiel du cancer, Sans discuter celte opinion, subversive » de celle généralement adoptée. par les:anatomo-patholo- »gisles qui ont précédé M. Andral, je ferai seulement re- »marquer qu'elle constitue pour ainsi dire le pendant de »l’opinion de Broussais sur la cause productrice d’une » foule de lésions dites organiques. En effet, Broussais at- »tribue à l’érritation l'origine des lésions dont il s’agit, et » M.Andral, de son côté, considère toutes ces mêmes lésions, » quelque différentes qu’elles soient, sous le point de vue » anatomique, comme pouyantavoir pour commune termi- » naison une ulcération qui, au lieu de marcher à la cicatrisation, tend à s’'agrandir dans tous les sens, c'est-à-dire le » cancer, d’après la définition qu’en a donnée M. Andral. » Comme il ne me paraît pas moins important de tenir » compte des différences des maladies, que de signaler leurs » analogies et leurs communautés , je crois que, tout en adop- » lant ce qu'il y a de philosophique dans lamanière de voir » de M. Andral, il faut cependant continuer à désigner sous » des noms différents les diverses altérations dont l’ulcéra- » ion indiquée peut être la terminaison, el il me semble » que donner le nom de cancer à celte ulcération, au lieu de »le conserver pour l'affection caractérisée par la présence

44o MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.

» des tissus dits squirrheux ou encéphaloïdes, ce serait jeter s une nouvelle confusion dans la science. Mieux vaudrait, à » mon avis, renoncerenlièrement à cetle vicieuse expression » de cancer, que de l’employer pour désigner une foule de » choses différentes. En effet, détourner sans cesse les mots » de leur acception ordinaire, c’est s’exposer à donner nais- » sance à d'interminables disputes. »

J’ajouterai à ce qui vient d’être rappelé, que j'ai publié, 1ly a déjà plusieurs années (Journal complémentaire des sciences médicales), des cas de‘dégénérescence cancéreuse ou squirrheuse, évidemment conséculive à une inflammation de cause externe ou traumatique.

Plus récemment, j'ai lu à l’Académie royale de médecine l'observation d’une induration squirrheuse du pylore, consécutive à une gastrite provoquée par un empoisonnement avec l'acide nitrique. On ne pouvait raisonnablement , dans ce cas, supposer au cancer une autre origine. Cette observation a été publiée dans le Journal hebdomadaire de medecine, et M. le professeur Andrai l’a insérée dans sa Clinique medicale, en y joignant les réflexions suivantes :

« Ce fait nous paraît démontrer de la maniere la plus ma- »nifeste qu'un cancer peut se développer dans l'estomac à » la suite de l’ingestion dans cet organe d’une certaine quan- »tité d'acide nitrique. // est evident qu’en pareil cas un travail » phlegmasique a précède la formation du cancer. » (Cliniq. médic., t. Il, p. 99, 5° édit.)

On sait d’ailleurs que M. Andral est arrivé à découvrir que le squirrhe n’était souvent autre chose qu’une hypertrophie avec induration du lissu cellulaire. Or, il est reconnu que l'induration et l’hypertrophie du tissu cellulaire sont au nombre des caractères anatomiques les plus communs, des suites les plus ordinaires de l’inflammation chronique de ce üssu.

Les chirurgiens ont de fréquentes occasions de s'assurer de l'influence de l’inflammation chronique sur le dévelop-

pemeni de lérduration squirrheuse ou cancéreuse des organes. Ilestvrai que quelques uns ont essayé de distinguer l'induration pure etsimple de l'induration cancéreuse, en disant que June se reproduisait après l’ablation , tandis que cela n’avait pas lieu pour l’autre. Mais ils ne savent pas à priori distinguer l’une de l’autre ces deux espèces d’induration, et de là le cercle vicieux suivant : telle tumeur ou induration est cancéreuse , car elle a repullule après extirpatlon; et celte tumeur a repullulé, parce qu’elle était cancéreuse.

Quoi qu'il en soit, revenant à notre question , nous concluons :

1° Que les faits actuellement connus sur les productions cancéreuses du cœur ne sont pas assez nombreux, ni surtout assez lien observés pour qu’on puisse en déduire directement une doctrine rigoureuse sur l’origine et la nature de cet état morbide;

2° Que, par conséquent , en les ralliant aux productions et transformations dont l’inflammation des divers tissus du cœur peut être le point de départ, en les considérant enfin comme un mode spécial des terminaisons que cette maladie peut aflecter, nous procédons par voie d’induction et de genéralisation, c’est-à-dire que nous appliquons au cancer du cœur la doctrine qui nous a paru dériver de l'étude d’autres affections cancéreuses mieux connues.

sen

ARTICLE DEUXIÈME

TUBERCULES DU COEUR, $ I. Exposition de quelques faits particuliers.

Nous possédons moins de faits encore sur les vrais tubercules du cœur que sur son cancer. Laënnec dit avoir renconlré trois ou quaire fois seulement des tubercules dans la substance musculaire du cœur. Malheureusement, Laënnec ne donne aucun détail sur les cas qu'il a observés. Ces trois

ou quatre cas sont les seuls que M. le professeur Andral ait indiqués dans son Precis d° anatomie pathologique. W ajoute que le cœur est un des organes où la matière tuberculeuse se développe le plus rarement. Pour ma part, je n’ai jamais eu occasion de rencontrer un véritable état de tuberculisation du cœur lui-même; mais j'ai trouvé plusieurs fois des granélations et quelques masses tuberculeuses à sa surface, et j'en ai inséré trois cas dans cet ouvrage : c’est la forme granuleuse ou tuberculeuse de la péricardite.

On trouve dans le Journal des sciences chimiques ou medicales de Dublin (1835) une observation ayant pour titre 2 MaAssE TUBERCULEUSE DÉVELOPPÉE DANS LES PAROIS DE L’OREIL- LETTE GAUCHE DU COEUR , ET DÉTERMINANT L'OCCLUSION PRESQUE GOMPLÈTE DES TRONCS DES VEINES PULMONAIRES. Le sujet de cette observation était un homme de 62 ans, chez lequel on avait reconnu les signes de la phthisie pulmonaire. A l'ouverture du cadavre , on trouva, entre autres altérations, les parois de l’oreillette gauche converties en une masse solide de matiere tuberculeuse de pres d’un pouce (28 müll.) d’épaisseur. Cette production morbide etait développée entre les membranes externe et interne de l’oreillette.

Il est fâcheux que l’auteur n’ait pas précisé les caractères anatomiques de la masse qu’il a rencontrée dans l'oreillette gauche. La manière dont cette observation a été recueillie n’est pas propre à nous convaincre positivement de la nature tuberculeuse de cette tumeur.

Dans une thèse soutenue, en 1834, à la Faculté de Paris, par M. Sauzier, on trouve le cas suivant : «Le 19 décem- »bre 1833, entra à l’hôpital Saint-Éloi de Montpellier »le nommé Pierre-Jacques, charrelier, âgé de 34 ans, » d’une constitution faible et lymphatique. Vers le mois de » novembre 1853, en traversant un ruisseau avec un fagot »sur la têle, il avait fait une chute, pendant laquelle le » menton avait frappé la partie supérieure et antérieure du »Sternum; là se développa peu à peu un vaste abcès dont

DES TUBERCULES ET DU CANCER. Te)

» la marche fut très lente. Le malade eut également un ab- » ès au-dessous du sein, abcès qui, après son ouverture, » paraissait communiquer avec la cavité thoracique, car la » toux faisait sortir une matière écumeuse par la plaie. Le »20 décembre, une ouverture fut pratiquée à l’abcès qui » était au-devant du sternum ; il s’en écoula une sérosité »jaunâtre, mêlée à une matière semblable à du lait »caillé. Alors une toux sèche s’empara du malade, ainsi x que le dévoiement et les sueurs coliiquatives, et, le 26 jan- » vier, il expira dans le dernier degré du marasme.

» L’autopsie cadaverique montra des tubercules en grand »nombre dans les poumons, le pancréas, dans les plèvres » diaphragmatique et pulmonaire. Les poumons oliraient » de toutes paris des adhérences. Les ganglions bronchi- » ques étaient engorgés. On trouva aussi des tubercules » dans un lissu nouveau qui unissait les deux feuillets de la » plèvre.

» Le sternum était carte; plusieurs curtilages des côtes avaient »ete brisés. Deux tubercules à l’état de crudite existaient dans » la substance des oreillettes du cœur , et la où se trouvaient les > tubercules il y avait adherence du péricarde. »

L'auteur de cette observation pense que le même travail morbide qui avait élé suivi de l’adhérence du péricarde, avait déterminé la formation des tubercules du cœur. Cette opinion nous parait juste et conforme à ce qu'on: observe dans le développement des tubercules d’autres organes. Au reste, ce cas paraît se rapprocher de ceux que nous avons rapportés comme des exemples de péricardite granuleuse ou tuberculeuse,

$ If, Discussion générale.

Ce n’est pas assurément d’après le petit nombre de cas incomplets que nous venons de faire connaître, qu'on peut résoudre la question de savoir si la tuberculisation du cœur diffère essentiellement de toutes les altérations que

linflammation chronique de cet organe peut entraîner à sa suile, ou si, au contraire , elle ne constitue qu'un mode parhicalier de suppuration. A défaut d’une solution directe, et en altendant les faits qui pourront là donner, nous croyons devoir appliquer aux tubercules du cœur la {héorie des tubercules développés dansles autres organesen général, et dans les poumons ou le tissu cellulaire en particulier. Or, d’après des arguments qu’il ne nous est pas possible d'exposer ici, nous considérons les tubercules de ces’ parlies comme consliluant une des modificalions que peut présenter, dans le cours de son évolulion, le produit ou le secretum inflammatoire.

Quelques observateurs ont donné le nom de tubercules aux granulations que l’on renconire si souvent, surtout chez les suyets lymphatiques ou scrofuleux, à la surface des membranes séreuses chroniquement enflammées, et dont nous avons rapporté des exemples dans les chapitres consacrés à la péricardite et à l’endocardite. D’autres auteurs vont dit qu'entre les granulations dont il s’agit et les granulations pulmonaires des phthisiques, 1l n’y avait de commun que le nom. Si l’on veut donner le nom de tubercules aux granulations qui peuvent se produire à la surface du péricarde ou de l’endocarde, certes, c’est une étrange doctrine de nier toute espèce de connexion entre les tubercules et linflammation chronique, et d’aller presque. jusqu'à soutenir que cetle maladie préserve des tubercules.

Je ne connais encore aucun auteur qui aît formellement placé parmi les tubercules proprement dits les granulations développées à l'extérieur ou à l’intérieur du eœur, pour en conclure ensuite que ces granulations n’étaient point une conséquence de linflammation. Je sais seulement qu’un élève très distingué de l’école que nous combattons a soutenu que les granulations de l’arachnoïde n'étaient point l'effet d'une arachnitis chronique, mais bien un produit tuberculeuz, En procédant ainsi, les adversaires de l'opinion