L’EXCEPTION

2° Dans le rhumatisme articulaire aigu léger , partiel , apyrétique , la non-coïncidence d’une endocardite , d’une péricardite ou d’une endo-péricardite , est la règle , et la coïncidence , l’exception. v

Mais, pour qu’il ne manque rien à la solidité de la loi de coïncidence de l’endocardite, de la péricardite ou de l’endopéricardite avec un rhumatisme articulaire aigu intense et généralisé, n’oublions pas cet autre ordre de cas dans lesquels nous avons constaté la préexistence de cette dernière maladie chez des individus qui nous présentaient les signes les plus positifs de lésions organiques du cœur évidemment consécutives à une endocardite ou à une péricardite mal guéries ou passées à l’état chronique. Dans le premier ordre de faits, nous avons acquis la preuve directe, immédiate, flagrante, de la coïncidence qui nous occupe , et nous avons pour ainsi dire pris cette coïncidence sur le fait ; dans le second ordre de faits, au contraire, ce n’est que par voie d’induction , d’une manière indirecte et médiate, que nous saisissons la coïncidence de l’endocardite ou de la péricardite avec un rhumatisme articulaire aigu intense et généralisé ; mais l’induction est ici tellement pressante qu’elle équivaut en quelque sorte à la démonstration directe. Au reste, il ne faut pas perdre de vue que la démonstration directe de la loi que nous étudions a précédé la démonstration indirecte , et que

trois fois la pleuro-pneumonie). Ces chiffres nous paraissent suffisans pour démontrer que la coïncidence d’une pleurésie ou d’une pleuro-pneumonie avec un grand rhumatisme articulaire aigu n’est pas un accident infiniment rare. Mais il y a bien loin, comme on voit, sous le rapport de la fréquence, entre cet accompagnement et celui dont nous venons dq nous occuper.

nous avons deviné , si j’ose ainsi parler , la préexistence d’un rhumatisme articulaire aigu chez un grand nombre d’individus affectés des suites d’une endocardite ou d’une péricardite, précisément parce que chez les sujets actuellement atteints de ce même rhumatisme articulaire aigu , nous avions constaté la coïncidence d’une endocardite ou d’une péricardite (1).

Quoi qu’il en soit , si l’on réfléchit que depuis sept ans environ, sur trois cents individus au moins (2) chez lesquels j’ai reconnu l’existence de lésions chroniques- organiques du cœur consécutives à une endocardite ou à une endo-péricardite , plus de la moitié , quand on les interrogeait avec toute l’exactitude suffisante , faisaient remonter les. symptômes de ces lésions à une ancienne attaque de rhumatisme articulaire intense, qui s’était prolongée pendant plusieurs semaines ou même pendaritplusieurs mois, on sentira combien cette nouvelle donnée contribue à la solution du problème que nous nous étions proposé.

Pour achever cet article , il ne me reste plus qu’à rapporter des exemples à l’appui de la loi que je viens dé formuler. Je puis déjà signaler comme tels plusieurs des cas consignés dans le premier article de ce chapitre, et les lecteurs en trouveront un grand nombre d’autres dans le chapitre consacré au traitement.

§ III. Observations particulières à Y appui de la loi ci-dessus énoncée. '

Je diviserai en deux catégories les faits qui vont être actuellement rapportés : dans la première catégorie , celle qui nous

(1) Il est vrai de dire, d’un autre côté, qu’avant de constater ces maladies, pour ainsi dire en flagrant délit, nous en avions soupçonné l’existence d’après ce bruit de soufflet ou de râpe que nous avions été d’abord si surpris de rencontrer chez des eonvalescens d’un rhumatisme articulaire aigu. Il suit de là que les deux ordres de preuves que nous invoquons se tiennent de si près qu’elles se confondent jusqu’à un certain point entre elles.

(2) Je comprends dans ce nombre et les cas que j’ai recueillis avec détail dans mon service, et les cas que j’ai observés, soit dans quelques autres services, soit au bureau central , soit dans ma pratique particulière. Mais , je le répète, loin d’4tre exagéré, ce nombre e& certainement au-dessous de la réalité.

intéresse surtout et qui est vraiment capitale , se trouvent les cas de rhumatisme articulaire dans lesquels l’autopsie cadavérique a démontré l’exactitude de la loi formulée plus haut.

La seconde catégorie contiendra des cas de coïncidence dans lesquels l'ouverture du corps n’a pas eu lieu. Tous ces derniers cas ont été recueillis dans ma pratique particulière, et si je leur ai donné une place ici , c’est que certaines; personnes nous ont adressé cette objection, bien étrange, il est vrai , savoir qu’il n’en était pas de la coïncidence qui nous occupe, chez les malades de la Ville comme chez ceux des hôpitaux.

Chacune de ces catégories de faits sera subdivisée d’ailleurs en deux séries.

La première sérié comprendra ceux relatifs à la coïncidence actuelle d’une endocardite ou d’une péricardite, seules ou combinées avec d’autres aécompagnemeris du rhumatisme, tels qu’une pleurésie, une pleuro-pneumonie, etc.

Dans la seconde série se trouveront les cas où , par suite d’une ancienne endocardite ou péricardite coïncidant avec un rhumatisme articulaire aigu, il est survenu ces lésions dites organiques du cœur, vulgairement connues sous le nom dV nëvrisme du cœur, telles qu’épaississement , induration , végétations , ossification des valvules , qui sont en même temps plus ou moins déformées et insuffisantes, adhérences du péricarde, hypertrophie des parois musculaires du coeur, etc.

PREMIÈRE CATÉGORIE

©as terminés par la mort, et avec autopsie cadavérique.

îls sont au nombre de huit.

Première série. — ■ Cas dans lesquels l’autopsie cadavérique a fait constater

la coïncidence d’une endocardite ou d’une péricardite avec un. rhumatisme

articulaire aigu encore récent.

Les cas de cette série sont au nombre de quatre seulement. Les deux premiers ont été recueillis dans notre service ; les

deux autres l’ont été , l’un dans les salles de M, le professeur Chôme! , et l’autre dans celles de M. Legroux, à l’Hôtel-Dieu.

OBSERVATION XXXVIII. — Rhumatisme articulaire aigu généralisé ; légère endo-péricardite ? — A l’ouverture , pseudo-membranes sur le péricarde en arrière ; concrétions fibrineuses blanches formées dans les cavités, dû ccéür.

Salle des hommes, w° 10. Le nommé Mabli, âgé de vingtquatre ans, tailleur, rue de Viarmes, 17, malade depuis cinq jours; entré le 3 janvier 1838 ; mort le lü janvier 1838.

D’une constitution rachitique; poitrine étroite et déformée ; blond ; peau fine et mince ; assez sujet à s’enrhumer , et ayant habituellement la respiration courte , par suite de la vicieuse conformation de sa (poitrine.

Cinq jours avant son entrée , il Se sentit indisposé, éprouva une douleur dans le côté droit , puis dans plusieurs articulations des membres supérieurs et inférieurs , avec fièvre.

Il attribue sa maladie à la fatigue et à l’excès de travail occasioné par rapproche du jour de l’an.

Avant son entrée, pour tqut traitement, il a pris huit pilules purgatives. , .

h janvier, à la visite du matin. Douleur dans les articulations des genoux avec gonflement , et de plus rougeur érythémateuse à la face externe du droit; les moindresmouvemens augmentent la douleur; chaleur élevée de la peau avec sueur au visage ; pouls à 116-3.20 , assez développé , souple , onduleux; bruits du cœur un feu obscurs, sans souffle bien distinct; respiration haute et fréquente:

Saignée de 3 palettes; violette-guimauve sirop de gomme ; cataplasme Sur les genoux; lavement émollient; diète.

5. Les douleurs des articulations Sont diminuées; les batiemenS du cœûr sont forts et précipités, les bruits obscurs ; respiration toujours gênée, haute , avec douleur vers la base de la poitrine, dans la direction du diaphragme; le pouls à 120; la peau chaude et (moite. ■

La densité du sang retiré la veille était de sept degrés : le caillot est ferme, glutineux, sans couenne; sérosité en assez petite quantité.

Saignée été 5 palettes matin et soir ■

6. Les douleurs articulaires ont cessé , mais le pouls est à 120-124; les battemens du cœur sont forts et les bruits étouffés ; l’urine rendue cette nuit est trouble, acide, avec flocons au fond du vase.

La densité du sang de la première saignée était de six degrés et demi; celle de la saignée du soir , de six degrés un quart.

Le caillot de la première saignée est recouvert d’une couenne assez mince; celui de la saignée du soir est ferme et glutineux, mais sans couenne.

Vésicatoire sur la région du cœur ; potion teinture de digitale , 10 gouttes.

7. Les battemens du cœur sont toujours forts et les bruits secs, étouffés.

8. Pouls à 108, assez développé, souple; chaleur modérée, avec état sudoral; les battemens du cœur sont forts; les bruits un peu moins étouffés.

9. Dyspnée plus considérable; crachats visqueux avec stries de sang .sur l’un d’eux; crépitation fine en arrière, en bas, surtout à gauche; pouls à 116-120.

Saignée de 8 palettes; julep diacodé; cataplasme sur la poitrine.