Beau bruit de diable dans la carotide gauche
Trois quarts .
30. Bruit de diable très fort à gauche , intermittent à ( droite. Le malade, déjà complètement guéri depuis long- I temps , demande sa sortie.
OBSERVATION XCI. — Rhumatisme articulaire aigu généralisé avec souffle râ-’ peux au premier temps. — • Cas moyen. — En trois jours quatre saignées, générales (3) et locale (i) qui ont fourni 12 palettes ou 3 livres de sang. — Convalescence commençante le quatrième jour après l’entrée. — Plus tard, variole intercurrente , bénigne. — Point de nouvelles saignées.
Salle saint-jean-de-dieu, k° 11. Le nommé Frédéric Malpièce, âgé de dix-sept ans, charcutier, demeurant rue du Petit-Pont, né à Métry (Seme-et-Marne) , malade depuis cinq jours ; entré le 14 janvier 1840 , sorti le 2 mars 1840.
Constitution délicate, lymphatique, peau fine, cheveux châtain foncé, santé habituellement bonne.
I Malade depuis cinq jours ; il a commencé par éprouver des douleurs dans l’articulation du pied gauche et dans le coude et le poignet correspondans. Il lui était impossible de marcher; il a gardé le lit depuis le commencement de sa maladie.
Aucun traitement.
Il ignore la cause de sa maladie. Sa profession V expose souvent à des alternatives de chaud et de froid .
État du malade à l’entrée .*
RELATION RE TRENTE-SIX CAS
Les articulations du pied , du genou et du poignet gauches sont gonflées, rouges et douloureuses ; le malade ne peut exécuter le moindre mouvement, sans augmenter considérablement les douleurs ; pouls à 72-76, assez développé , fort et vibrant.
Impulsion du cœur assez forte; le premier bruit est accompagné d’un souffle rude, surtout vers l’orifice aortique. — Pas dé bruit de diable dans les artères du cou dans là position couchée, -
Saignée de 3 palettes.
15 janvier. Le malade se trouve soulagé depuis là saignée surtout du côté des jointures tibio-tarsiennès; les parties les plus affectées aujourd’hui sont la main , lè poignet et le coude gauches; placées àjcôté l’une de l’autre, les deux mains offrent une différence dé volume des plus évidentes; la peau du poignet et de la main est roügê, luisante, tendue, sillonnée par des veines développées.
Pouls à 52-56, tendu, mais un peu mou, légèrement fluctuant à la pression , non redoublé.
Teinté jâüne de l’ovale inférieur du visage.
Peau chaude* sans moiteur.
Respiration libre,
Pas de douleur dans la région précordiale qui est fortement soulevée par l’impulsion du cœur ; lés deux bruits du coeur bien frappés avec un râpement parfaitement caractérisé au premier temps, lè second bruit étant bien pur; lè bruit dé râpement augmenté dans l’aorte souS -sternale où il se transforme eu un souffle Un peu dur. Pas de souffle conlinunotable dans les carotides ou les sous-clavières.
Caillot adhérent de toutes parts , volumineux , fermé , soutenant facilement son poids , sans couenne , recouvert d’une croûte roüge épaisse.
Saig. 3 pal.; vent, scarif. main, poignet, coude gauches 3 pal.; cat .; viol, bourr. s. gom. 3 p., lim. cil. gommée 1 p.; diète.
16. La douleur du pied gauche a disparu , mais le genou droit est devenu douloureux ; diminution des douleurs dans le membre supérieur gauche : la main et le poignet sensible-
ment dégonflés et plus pâles ; le malade remue plus facilement le membre supérieur gauche; le gonflement du pied gauche est nul ; le genou droit n’est pas sensiblement gonflé. Légère moiteur de la peau.
Pouls à 52, bien développé; par moméns, quelques pulsations inégales , un peu plus accélérées que les autres.
Souffle râpeux au premier temps.
Caillot fortement rétracté en champignon , renversé sur ses bords ; belle couenne ferme, élastique. — Sérosité des ventouses non rougie ; rondelles réunies en un caillot ferme, sans couenne.
Saig. S pal.; eat. genou droit; hand. compressif, genou gauche ; le reste, ut supra.
17. Le malade va de mieux en mieux : il remue facilement le genou et le bras gauches.
Peau de chaleur normale.
Pouls à 52 , développé , un peu fluctuant ; le premier bruit du cœur encore accompagné d’un râpement brusque , assez rude, toujours dans le point indiqué. — Pas de bruit de diable notable, le malade restant couché. ;
Caillot rétracté en champignon, recouvert d’une belle couenne bien organisée , de 0,003 à 0,004m d’épaisseur. Convalescence commençante.
Même prescription, moins la saignée; 1 bouillon coupé.
18. Le malade se trouve bien : douleur du genou à-peuprès nulle; le poignet et la main pâles, ont perdu sensiblement de leur volume ; mouvemens libres. — Rien au pied; le genou droit encore un peu gonflé, surtout à sa partie interne, au-dessus de la rotule, dans la région des gaînes tendineuses.
Le premier bruit du cœur comme la veille.
Vésicat. genou droit; hand. compressif; mêmes boissons; 1 bouillon coupé; soupe aux herbes.
19. La convalescence se soutient; la main et le poignet entièrement dégagés.
Pouls à 48-52.— Le râpement du premier temps un peu moins rude.
2 bouillons; soupe grasse.
RELATION DE TRENTE-SIX CAS
20. Résolution complète du rhumatisme de la main et du poignet gauches; le genou n’est plus douloureux.
Pouls à 48.
Même étal du cœur.
22. Le souffle devient moelleux comme dans l’état chloroanémique.
Il ne reste plus rien du rhumatisme articulaire.
Quart. Côtelette.
7 février. Hier, après la visite , le malade s’est senti brûlant; la fièvre a continué toute la journée : pouls à 120, bien développé; une légère épistaxis dans la journée ; pas de selles; langue blanche , rouge aux bords ; soif vive ; ventre indolent ; un peu de gargouillement.
• Sol. sir. gom. 2 p.; lim. cit.gom. 1 p.; cat.; lav.; diète.
8. Le visage, le tronc, les membres sont couverts de taches rouges , acuminées , déjà pour la plupart vésiculeuses, et qui sont évidemment les rudimens de pustules varioliques ; pas de céphalalgie.
Un peu de gonflement des amygdales , pas d’éruption dans l’intérieur de la bouche.
Respiration libre ; pas de toux ni d’enrouement.
Pouls à 68-72, non redoublé; peau de chaleur modérée.
Un peu de souffle au premier temps.
Epistaxis de quatre grammes environ.
Le malade dit ne pas avoir été vacciné , et ne présente en effet aucune cicatrice à ses bras. Depuis son entrée à l’hôpital, il n’y a pas eu de variolé dans le service. — Le malade est couché à côté d’un individu atteint d’une fièvre typhoïde très grave avec éruption dé pustules sur l’abdomen.
Idem.
9. Un peu de mal de gorge; salivation fréquente. L’éruption est à-peu-près la même, sauf le développement plus grand; le tronc en est presque entièrement exempt (une seule pustule sur l’abdomen) ; la plupart des pustules au visage présentent la dépression centrale.
Pouls à 48.
Gargarisme avec miel rosat.
10. Les pustules prennent un peu de volume, et sont pour la plupart ombiliquées.
Pouls à 48 ; chaleur normale de la peau.
Gonflement des amygdales , sans éruption sur la muqueuse de la bouche.
Sol. sir. gom. 1 p.; sol. sir. gros.; 1 bouillon coupé.
11. Les pustules grossissent graduellement , entrent en suppuration , et présentent les caractères de la variole légitime avec dépression centrale.
Pouls à 48-52; chaleur douce de -la peau ; visage gonflé ; langue humide.
Ut supra.
13. Les pustules de plus en plus volumineuses et en pleine suppuration ; pouls à 48.
Le mal de gorge entièrement dissipé.
Mêmes boissons; lav.; diète.
