La malade va tout-à-fait bien
Léger souffle moelleux au premier temps, sans matité anormale ni autre signe d’une affection du cœur; le souffle existe surtout au niveau de l’prifice aortique , et coïncide avec un bruit de diable dans les artères carotide et sous-clavière; il tient probablement à la même cause que ce dernier.
La malade, bien guérie, demande sa sortie.
OBSERVATION XCIII. — Rhumatisme articulaire aigu généralisé , de moyenne intensité, peu de chose an cœur. — Cas moyen. — En vingt-quatre heures 3 saignées, générales (2) et locale (1) qui ont fourni 10 palettes et demie, ou 2 livres xo onces de sang. — Convalescence commençante dès le troisième jour après l’entrée (la maladie a été vraiment jugulée en trente-six heures).
Salle des hommes, no 5. Dordan, âge de trente-cinq ans, maçon , rue des Anglais , malade depuis dix jours ; entré le 9 avril 1838 , sorti le 17 du même mois..
D’une constitution assez forte , d’un tempérament sanguin , cheveux noirs; d’une santé habituelle assez bonne.
Il y a dix jours , à la suite d' alternatives de chaud et de froid , le malade fut pris de frissons suivis de chaleur et de douleurs vives dans les membres, occupant les genoux , les pieds , les hanches et les épaules .
Le malade a cessé ses occupations et n’a fait aucun traitement actif; pour toute nourriture, il a pris du bouillon et un peu de vin.
Etat au moment de Ventrée . Les douleurs occupent les articulations des pieds , des genoux et des épaules ; l’enflure est plus marquée dans le genou gauche que partout ailleurs ; sa circonférence est de 1 2 pouces, tandis que celle du droit n’est que de 11 pouces 9 lignes.
Visage rouge surtout aux pommettes; pouls à 100, dur, développé, résistant; chaleur de la peau avec sueurs abondantes.
f Le premier bruit valvulaire est accompagné d’un bruit de souffle un peu râpeux , très sensible surtout au-dessous et un peu en dedans du mamelon; la systole est accompa - Ignée dVun tintement auriculo-métallique très distinct; l’impulsion du cœur, bien sensible à la main, est accompagnée d’un léger frémissement vibratoire.
Résonnance et respiration bonnes en avant des deux côtés, celle-ci mêlée en arrière de râle sonore, grave et sibilant.
Langue humide et rosée; rien de notable pour les fonctions digestives.
Saignée de k palettes, le 9, à la visite du soir.
10 avril. Peu de soulagement ; nuit agitée ; persistance des douleurs avec un peu de diminution du gonflement du genou
RELATION DE TRENTE-SIX CAS
gauche qui offre en dedans une saillie évidente, et une fluctuation distincte (sa circonférence est de 11 pouces 8 lignes, et celle du droit de 11 pouces 6 lignes).
Peau un peu sèche (un peu de sueur cependant la nuit passée) (température à 34; pouls à 88 , dur et médiocrement développé; bon état du lubedigestif; urine claire, d’odeur de bouc, acide.
Quelques crachats blancs, gélatiniformes, adhérens; l’étendue de la matité de la région précordiale est de 3 pouces verticalement et transversalement; on observe dans cette région une saillie probablement antérieure à la maladie actuelle/ les deux bruits du cœur sont un peu parcheminés vers la pointe du cœur, tandis que plus haut ils deviennent obscurs, surtout le premier; léger frémissement vibratoire vers la pointe du cœur.
Caillot de la saignée volumineux, un peu rétracté et recouvert d’une couenne épaisse; sérosité claire, assez abondante.
Saignée de 3 palettes \fl , ventouses scarifiées autour du genou gauche 3 palettes; infusion violette, guimauve et limonade citrique Z pots; lavement; diète.
11. Le malade se trouve bien soulagé et a bien dormi la nuit dernière ; chaleur douce de la peau , avec sueurs copieuses la nuit passée; pouls à 80, souple, bien développé; quelques crachats muqueux, adhérens ; urine toujours acide, bien claire , d’odeur normale.
Bruits du cœur moins parcheminés.
Le genou gauche n’est plus douloureux, la saillie et la fluctuation observées la veille ont disparu; sa circonférence n’est plus que de 11 pouces 6 lignes comme celle du genou droit..
Caillot de la saignée rétracté et retroussé sur ses bords, recouvert d’une belle couenne, entouré d’une sérosité abondante et limpide. — Les rondelles des ventouses sont réunies en une masse glutineuse , avec des plaques couenneuses çà et là.
Commencement de convalescence.
Compresse aluminée et bandage compressif autour du genou gauche; le reste ut supra , moins les saignées.
12. Convalescence décidée : chaleur douce de la peau et pouls à 64.
Deux tasses de bouillon, une soupe aux herbes.
Û. Chaleur normale avec un peu de moiteur de la peau ; pouls toujours à 64 ; le cœur revenu à l’état normal.
Urine trouble , d’une couleur briquetée , acide, ne se troublant pas davantage par l’acide nitrique (1).
Un huitième d’alimens.
14. Urine trouble, tout-à-fait jumenteuse, d’une couleur fauve, toujours acide; pouls à 64.
Convalescence bien consolidée ( quart d’alimens) .
15 et 16. Le malade se lève et mange la demie.
17. Il sort complètement guéri (les urines étaient revenues à l’état normal).
OBSERVATION XCIV. — Fluxion rhumatismale disséminée; cœur légèrement pris. — Pleurésie à gauche, terminée par le rétrécissement du côté malade ( urines albumineuses).— Cas moyen. — En trois jours trois saignées, générales (à) et locale (i) qui ont fourni io palettes ou 2 livres 8 onces de sang. — Convalescence commençante le sixième jour après le commencement du traitement et le septième après l’entrée.
Salle des hommes, n° 9. Champraux, âgé de vingt-et-un ans, coiffeur, rue du Contrat-Social, n. 7, malade depuis quinze jours et surtout depuis cinq; entré le 25 avril 1838, sorti le 14 mai suivant.
D’une constitution de force moyenne, d’un tempérament lymphatico-nerveux ; d’une santé habituellement bonne.
Il y a quinze jours, fluxion de la joue droite avec mal de gorge; ce qui se dissipa sans traitement dans l’espace de huit jours.
Il y a cinq jours, douleurs pongitives vers l’attache du dia-
(i) Examinée par M. Quevenne, pharmacien en chef de l’hôpital, l’urine a fourni les résultats suivans : Le dépôt était uniquement formé d’acide urique pulvérulent, amorphe (on distinguait seulement quelques rhomboïdes du même acide) ; l’urine ne contient point de globules, ni de mucus ni de sang.
L’acide nitrique, au huitième, convertit l’acide urique amorphe en acide cristallisé sous forme de rhomboïdes.
RELATION DE TRENTE-SIX CAS
phragme à gauche en avant; toux augmentant la douleur, sèche ; dëcubitus impossible sur le côté douloureux.
Le malade a cependant continué ses occupations, et n’a fait aucun traitement.
Etat au moment de l’entrée. Visage coloré; pouls à 88, développé , résistant ; chaleur un peu au-dessus de l’état normal; persistance de la douleur du côté gauche avec léger bruit de frottement pleural, surtout en dehors du sein; résonnance bonne des deux côtés, mais la percussion augmente la douleur ; respiration bonne; bruits du cœur sans lésion notable; langue humide, ventre souple, indolent.
Le malade attribue samaladie au froid et à la fatigue (il dit avoir veillé pendant neuf nuits un de ses camarades).
26. La douleur occupe ce matin la région précordiale et la partie inférieure des jambes; pouls à 92 , fort, plein et dur; pas de matité anormale dans la région précordiale ; bruits du cœur forts, éclatans; impulsion du cœur très forte avec tintement aurieulo-métallique.
Un très léger froissement accompagne le murmure vésiculaire, en dehors delà région précordiale où la douleur se propage ; respiration généralement bonne, un peu faible seulement à la partie inférieure du côté gauche; toux suivie de quelques crachats séreux peu abondans; mal de gorge avec un peu de rougeur et de gonflement du côté gauche du pharynx, légère épistaxis ce matin; langue humide, blanche; urine d’un jaune d’ambre, claire, d’odeur ordinaire, acide.
Saignée 3 'palettes ; infusion bourrache , guimauve 3 pots; julep béchique ; sirop diacode une once et demie; lavement; diète.
27. Cessation de la douleur des jambes; persistance delà douleur du côté gauche et douleur à l’épaule du même côté; bruits du cœur étouffés; pouls à 92 ; à la partie inférieure et externe du côté gauche , vers la région précordiale, la respiration est bonne ; mais à la partie postérieure et inférieure, là où le malade accuse le plus de douleur, la résonnance est nulle , et on y entend un souffle bronchique , avec retentissement de la voix qui devient égophonique en remontant vers l’angle inférieur de l’omoplate , où le souffle se fait entendre
jusqu’à la hauteur de l’épine de cet os ; la matité persiste dans le décubitus sur le ventre ; le souffle et le retentissement de la voix diminuent beaucoup dans cette position ; quelques crachats séro-muqueux; encore un peu d’épistaxis ce matin; urine comme la veille.
Caillot de la saignée recouvert d’une couenne d’une ligne d’épaisseur, entouré de sérosité limpide. -
Saignée Z ■palettes; ventouses scarifiées côté gauche U palettes; cataplasmes ; le reste, idem.
28. Le malade se trouve très bien et ne sent plus la douleur de côté ; quelques crachats muqueux ; chaleur modérée de la peau, sans sueur ; pouls à 84 , souple; les deux bruits du cœur clairs, sans tintement métallique ; résonnance encore obscure dans la moitié inférieuré postérieure du côté gauche, avec léger souffle bronchique et un peu d’égophonie vers la région de la fosse sous épineuse , et vers l’aisselle (l’égophonie disparaît dans le décubitus sur le ventre) ; quand le malade parle , il existe un frémissement à peine sensible à gauche , tandis qu’il est très manifeste dans le point correspondant à droite ; urine acide , ne précipitant pas par l’acide nitrique.
Caillot de la saignée abondant, recouvert d’une couenne assez épaisse sur ses bords , un peu demi transparente au centre ; rien de notable pour le sang des ventouses.
Vésicatoire sur la partie postérieure et externe du coté gauche de la poitrine; le reste, idem.
29. Il est survenu dans la nuit des douleurs vers la vessie avec envie fréquente d’uriner; urine d’un jaune d’ambre, non. acide, précipitant abondamment en blanc par l’acide nitrique , mais le dépôt finit par se dissoudre en agitant le liquide; une nouvelle dose d’acide détermine un dépôt plus abondant encore, et qui ne se dissout pas par une nouvelle agitation (1).
(i) M. Quevenne, à qui je remis le précipité pour l’examiner, m’a communiqué la note que voici. « On voit dans le dépôt le„ choses suivantes, énumérées selon leur abondance dans une proportion décroissante : — i° substance amorphe ayant quelque chose de fibreux , semblable pour l’aspect à de l’albumine coagulée par un acide; 2° cristaux de couleur fauve, rhomboïdriques,
RELATION DE TRENTE- SIX CAS
La respiration revient vers l’angle inférieur de l’omoplate, mais il existe encore du souffle vers le bord externe du meme os.
Emulsion avee sirop de gomme; lavement; diète.
30. Le souffle bronchique et l’égophonie ont complètement disparu : on entend un léger bruit de frottement pendant l’inspiration et l’expiration dans le point qu’ils occupaient; crachats séro-muqueux en petite quantité ; bruits du cœur normaux; pouls à 84 et chaleur normale; l’urine continue à donner par l’acide nitrique un précipité d’un beau blanc, insoluble dans un excès d’acide.
Une tasse de bouillon.
1er mai . Point de souffle bronchique ; vingt-quatre inspirations; chaleur normale.
Convalescence commençante {deux bouillons coupés).
2. Pouls à 84; bruits du cœur bien clairs ; point de souffle bronchique , mais la respiration et la résonnance sont notablement plus faibles à gauche qu’à droite en arrière.
L’urine rendue depuis une heure, d’un jaune ambré, acidë, précipite très abondamment par quelques gouttes d’acide nitrique; une autre portion d’urine traitée par l’ammoniaque â donné un précipité moins abondant que l’on présume être de l’urate d’àmmoniaque.
Deux bouillons; une tasse de lait.
