Même état

Vésieat. sur le genou droit; un h uitièm e d’alimens.

15. Pas de fièvre; la jambe et la cuisse bien dégagées ; le genou indolent quoique gonflé ; sommeil bon; un peu de dysurie et de cuisson en urinant.

Entretenir le vésieat.; un huitième.

16. La dysurie persiste ; la vessie est distendue et rend un son mat au-dessus du pubis.

Or g. chiend. un pot; cat. alcool camphré hypogastre; un huitième maigre.

17. La malade a été sondée deux fois hier dans la journée ; ce matin la région sus-pubienne est tout-à-fait souple ; le vésicatoire du genou continue à rendre beaucoup.

Un huitième.

18. La malade commence à uriner seule; elle continue à bien aller.

Sol. sir. gom. un pot; quart; côtelette; bandage co7npressif.

530 be dation de neuf cas

24. Le genou droit] présente un aspect sphéroïde ; son volume est d’un bon tiers plus considérable que celui du genou opposé. Pas d’epancheraent; mais la rotule et les extrémités articulaires sont gonflées ; les parties molles qui environnent ces extrémités osseuses sont très légèrement tuméfiées; les mouyerneus de la rotule accompagnés d’un craquement sourd ; pas de douleurs; circonférence du genou malade, 12 pouces 3 lignes; circonférence du gepou sain, 10 pouces 6

lignes- v ■ • . '

Beux moxas genou droit, un de chaque côté; eau de seïtz; quart.

J)q 24 déqejnbfe au 7 février, la malade va de mieux en mieux ; mais cette amélioration est lente ; le volume du genou a considérablement diminué; pas dè- douLeur dans l’état de repos; l’articulation est raide , ne peut exécuter aucun mouvement de flexion ni d’extension ; la malade s’est levée le 6 février, et a pu faire quelques pas sans souffrir.

Or g. chiendent; trois quarts. ,

9 mars. Le genou ne peut se fléchir ; il est généralement arrondi et hypertrophié, avec développement du réseau veineux sous-cutané ; la jambe est parfaitement étendue sur la cuisse, et la malade peut marcher en fauchant; la rotule glisse assez facilement sur les condyles du fémur, quand on lui imprime des mouvemens latéraux; pas de craquement notable; pas de douleur en marchant ; la circonférence dp genou droit est de 12 pouces 6 lignes ; celle dp genou gauche de 12 pouces.

La malade , se sentant très bien ; demande sa sortie.

Seconde série. — Neuf cas de rhumatisme articulaire chroniqiie.

§.Ier. Quelques remarques préliminaires.

Celte seconde série ne comprend que neuf cas.

I. Les deux derniers cas du second groupe de la première série , peuvent être considérés comme servant de transition naturelle entre les eas de rhumatisme articulaire aigu , et ceux de rhumatisme articulaire chronique. Il est même vrai de dire que mieux , peut-être , que les trois premiers cas de

cette série, ils mériteraient le litre de chroniques, attendit qu’ils ont entraîné à leur suite une lésion dite organique des articulations , tandis qu’il n’en a pas été ainsi dans les trois autres. Nous abandonnons aux lecteurs éclairés la solution de cette petite difficulté, ajoutant seulement quedans les trois premiers pas de cette série , nous ayons noté que la maladie tendait à l’état chronique , sans dire précisément qu’elle fut encore décidément chronique.

IL Aucun de ces neuf cas n’a été traité dans notre service dans la véritable période d’acuité, et nous ne devons pas hésiter à déclarer que s’ils y eussent été effectivement traités en temps opportun, ils ne se seraient pas terminés d’une manière aussi fâcheuse. Huit années de succès non interrompus sont des garans suffisant de cette assertion.

HL Les cinq premiers cas de celte série déposent malheureusement en faveur de la loi de Coïncidence dés inflammations du Cœur avec le rhumatisme articulaire aigu généralisé intense , et ne prouvent que trop combien sont graves les suites de celte coïncidence , quand un traitement suffisamment énergique n’en a pas fait une assez prompte jjustice. Hans ces Cinq cas , en effet , il existait des signes non équivoques d’une lésion organique plus ou moins prononcée du cœur et surtout de ses valvules. S’il nous est donné de préve- , nir ces tristes reliquats d’une endocardite ou d’une endopérieardite négligées , il faut en convenir avec douleur , Us sont au-dessus de toutes nos ressources lorsqu’ils sont une fois bien établis. Alors, Corvisarl ne l’a dit qu’avec trop de vérité : llœret laleri lethalis arundo.

IV. Les cinq dernières observations sont des exemples de terminaison du rhumatisme articulaire chronique par hypertrophie des articulations, sans préjudice de lésions plus profondes, soit des synoviales, soit des cartilages articulaires, etc. Ces cinq cas concourent donc à prouver une des propositions établies dans le cours de ce traité, savoir : que au fond, les lésions organiques articulaires, consécutives au rhumatisme artiçulairè , ne diffèrent point essentiellement des lésions organiques du cœur, consécutives au rhumatisme de cet organe.. Les différences qui peuvent exister entre ces

RELATION DE NEUF CAS

deux espèces de lésions chronique s-or y uniques, tiennent uniquement aux différences de structure et de configuration que présentent les parties affectées dans l’un et l’autre cas.

Du reste, non moins que les lésions dont le rhumatisme du cœur et celui des articulations sont accompagnés à l’état aigu, celles qu’ils déterminent en affectant l’état chronique , démontrent, à leur manière , la nature inflammatoire de l’affection qui leur a donné naissance. Mais c’est ici le lieu de rappeler une vérité que nous avons déjà essayé de développerai y a quinze ans , savoir : que filles de V inflammation, certaines lésions dites organiques 'peuvent survivre à leur mire, et qu’alors elles constituent des maladies particulières dont l’étude est de la plus haute importance.

§ II. Relation de neuf cas 'de rhumatisme articulaire prolongé dit chronique, avec diverses lésions organiques, soit du cœur, soit des articulations. .

OBSERVATION CXIX. — Rhumatisme articulaire généralisé , tendant à devenir chronique faute d’un traitement assez énergique, accompagné d’endocardite évidente. — Anémie consécutive et dépendant évidemment de la prolongation delà maladie. — Cas grave. — On est obligé de s’abstenir rd’ émissions sanguines. — • Après dix-huit jours de séjour à l’hôpital, la malade sort bien guérie de l’affection articulaire, mais le cœur n’est pas complètement revenu à son état normal. ■

Salle sainte-madeleine , n. h. La nommée Joséphine Onbart, âgée de vingt-six ans, blanchisseuse, demeurant à Yanves, née dans le département d’Eure-et-Loir ; malade depuis deux mois; entrée le 6 mai 1839 ; sortie le 24 mai 1839.

Constitution actuellement chétive, tempérament lymphatique , cheveux châtains ; à Paris depuis trois ans , réglée à vingt ans, après avoir éprouvé pendant quelque temps des essoufilemens et des coliques assez fortes. Depuis , toujours bien réglée, excepté dans les cinq derniers mois qui ont suivi sa seconde grossesse.

II y a deux mois , elle a commencé à éprouver tout-àcoup, des douleurs dans les articulations des pieds, des genoux, des coudes et des épaules; ces articulations étaient gonflées , ét la malade n’a pu se servir de ses membres ; elle s’est immédiatement mise au lit, qu’elle a gardé pendant un mois.

Elle a été saignée une fois , et on lui a appliqué une fois vingt sangsues aux cuisses, une autre fois sept sangsues au genou gauche.

Au bout d’un mois , elle s’est levée deux ou trois heures pendant trois jours; elle a fait alors une rechute, et a gardé le lit de nouveau pendant quinze jours. Elle s’est encore levée après cette époque pendant quelques jours pour s’aliter de nouveau il y a huit jours. Les douleurs sont alors devenues beaucoup plus fortes.

On a fait une fois sur le genou des fumigations avec des bains de genièvre.

Depuis cette dernière rechute, la malade a pris chaque jour un bouillon, excepté depuis trois jours qu’elle est à la diète. Etat à l’entrée (6 mai au soir).

Figure pâle ; la malade se plaint surtout de la douleur du genou droit qui est sensiblement gonflé ; on y distingue de la fluctuation; le pied droit est également un peu gonflé et douloureux; pas de douleurs notables dans les membres supérieurs; un peu de douleur à la partie postérieure du cou.

Pouls à 120 ; matité du cœurplus étendue qu’à l’état normal; le premier bruit accompagné d’un souffle râpeux, surtout au niveau dè l’orifice aortique.

Résonnance et respiration bonnes en avant des deux côtés. Pas de bruit de diable dans les carotides.

7. Pouls à 116-120; même état du cœur ,; chaleur de la peau à-peu-près normale.

Viol. guim. s. gom. 2 pal. ; catap. laud. artic. doulour.

8. Le poignet droit, le coude gauche, tendus, douloureux ; douleurs des articulations des membres inférieurs moins fortes.

Même état du cœur ; pouls à 104-108.

La malade demande à manger.

Catapl- laud.; 2 pii. ext- opium i gr.; un bouill.; un potage, crème de riz; pruneaux.

9. La douleur occupe spécialement le coude gauche et le poignet du même côté : ce dernier est sensiblement gonflé.

Pouls à 96, plutôt faible que fort, médiocrement développé.

SdU RliLATIOK DÉ ÉEÛl CAS

La région précordiale paraît sensiblement plus saillante que la région correspondante du Côté opposé ; elle marque verticalement neuf au cyrlomètre; tandis que du côté droit, On ne trouve que six dans la même direction. — La présence du sein rie permet pas de mesurer dans le sens transversal.

La pointe dit c œur bat à ün pouce et deirii environ au-dessous du niveau du mamelon.

Matité du coeur, 3 pouces 4 lignes verticalement, 3 pouces 4 lignes transversalement.

Les batteœaens du cœur se font bien sentir et repoussent la main appliquée sur la région précordiale, avec une force médiocre ; le souffle râpëux est très distinct ; il absorbe eh partie le premier bruit ; son maximum d’intensité est au niveau dë l’orifice aortique, d’où il se propage le long de J’âôrte sous-sterrialc, où l’on entend seulement le second bruit, .qui est très éclatant et sec ; le souffle râpeux existe aussi vers l’orifice aüriculo-ventriculaire gauche, mais évidemment moins marqué. En auscultant la région voisine des cavités droites , oh s’aperçoit que le souffle diminue et disparaît même toulà-fait; au contraire; il Se prolonge assez loin dans le voisinage de la région des cavités gauches ; pas dé frémissement vibratoire Sensible*

Pas de bruit de diable dans les artères carotides et sousclavières , saris pressiori de l’artère par le stéthoscope et la malade étant couchée ; mais lorsque l’on comprime légèrement l’artère , on entend un bruit de souffle continu qui tend à devenir sibilant; bruit de diable parfaitement caractérisé dans les mêmes artères des deux côtés ; lorsque la malade prend la position assise. ,

Cat. laud 1 bouill i 1 -potage '} etspérges; eau rougie.