HÉPATITE

Art. I. Anatomie pathologique.

Voici dans quel état nous avons trouvé le foie chez le seul enfant qui a succombé.

Le foie occupe toute la zone supérieure de l’abdomen ; il touche à la rate du côté gauche, mais il ne lui adhère pa§. Il a 21 centimètres et demi dans son diamètre transversal, 14 centimètres dans son diamètre vertical, et 7 centim. dans sa plus grande épaisseur. Il est très lourd. A l’extérieur sa teinte est d’un jaune bilieux 5 sa surface est unie, sans bosselures ; on ne sent pas de points fluctuants : partout il a sa consistance normale ; la membrane de Glisson n’adhere pas. Le grand lobe présente à la coupe une teinte granitique; c’est un mélange de peints d’un row^e trrV vif^ séparés par de la substance jaune en proportion à peu près égale. Le petit lobe a une couleur uniforme d’un jaune bilieux; mais on n’aperçoit aucun de ces points d’un rouge très vif que le grand lobe présente en profusion. La bile est poisseuse, brunâtre, assez abondante. Les autres organes offrent des lésions nombreuses, mais sans rapport avec l’hépatite. Nous remarquerons toutefois que les tubercules pulmonaires avaient une teinte d'un jaune bilieux remarquable.

Art. ïl. — Symptômes.

V Victère. — Ce symptôme a existé très prononcé chez nos six malades ; chez trois il a marqué le début ; chez un quatrième dont l’hépatite était primitive, il a été précédé pendant cinq jours de symptômes fébriles ; chez le cinquième l’ictère ne s’est montré que le huitième ou neuvième jour de la maladie, après l’apparition de la fievre et du gontlement de l’abdomen. Entin des symptômes de tuberculisation et de pneumonie se sont montrés avant l’ictère dans le dernier cas. La teinte ictérique a toujours été très foncée , excepté chez un malade où elle était moyenne. Elle occupait toute l’étendue de la peau, et n'était pas plus prononcée en certains points qu’à d’autres; les conjonctives participaient à la coloration. La peau n'était le siège d’aucune démangeaison. Chez les enfants qui ont guéri, l’intensité de la coloration a été en général en augmentant jusqu’au douzième jour; à partir du quinzième elle commençait à diminuer, et du vingtième au trentième elle avait disparu. Dans le

S\ MPTOÎSIKS.

cas où la maladie a eu une issue funeste, l’ictère, à peine marqué lors de l’entrée du malade, devint de plus en plus prononcé pendant les cinq jours qui précédèrent la mort.

2" Tuméfaction du foie. — Cinq malades sur six nous ont offert une tuméfaction plus ou moins considérable du foie. Dans trois cas , nous en avons pu suivre exactement la marche. A partir du quatrième jour, l’organe commençait à se développer, l’on sentait de la tension dans l’hypochondre droite le septième, il débordait les cotes de deux ou trois travers de doigts*, la percussion de l’hypochondre était mate dans une assez grande hauteur. La tuméfaction continuait à faire des progrès les joui-s suivants, de façon à ce que l’organe débordait les côtes de quatre travers de doigts, et s’avançait même vers l’ombilic. A partir du onzième au douzième , elle commençait à diminuer; le dix-huitième, elle avait disparu. Chez l’enfant qui succomba nous ne pûmes préciser l’époque à laquelle remontait son début. Mais le jour de l’entrée (cinquième avant la mort), nous constatâmes que l’abdomen était volumineux, uniformément développé-, mat dans toute sa zone supérieure, il était dura l’épigastre. La tension du ventre empêchait de circonscrire exactement la tumeur. Enlin, chez un seul enfant , la tuméfaction du foie a manqué, bien que les autres symptômes de la maladie aient existé.

Dans tous les cas où le foie était volumineux , l’abdomen était en outre gros, développé -, il était tendu dans le cas précédemment cité.

3° Douleur. — La douleur dans l’hypochondre droit a manqué chez quatre enfants dont la maladie était primitive. Un cinquième se plaignit spontanément d’une douleur peu vive à l’épigastre. Elle a existé très manifeste à la pression et à la percussion au niveau de l’hypochondre chez celui qui a succombé; elle était également vive quand l’enfant était couché ou assis.

4° Selles. — Deux fois les selles étaient naturelles; une fois il y eut de la constipation , deux fois du dévoiement. Le sujet qui succomba avait aussi une diarrhée abondante, mais indépendante de la maladie du foie; elle était le résultat des lésions intestinales. Quand nous avons pu nous assurer de la couleur des selles, nous avons constaté qu’elles étaient décolorées.

5° Vomissements. — Deux fois il y a eu des vomissements qui ne se répétèrent pas dans le cours de la maladie.